多学科协作干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高血压患者肺功能的影响

【摘要】 目的 探讨多学科协作（multi-disciplinary team，MDT）干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并高血压患者肺功能的影响。方法 选取2021年1月—2023年1月于丰城市中医院就诊的80例AECOPD合并高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组，各40例。对照组采用常规护理，干预组采用MDT干预，比较干预前后2组患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼吸容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）与FVC比值（FEV1/FVC）、一氧化氮（nitric oxide，NO）和内皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、健康促进生活方式量表Ⅱ（health-promoting lifestyle profile，HPLPⅡ）评分。结果 干预后，干预组FVC、FEV1/FVC、NO水平、HPLPⅡ评分均高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;干预组ET-1水平、SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 MDT干预应用于AECOPD合并高血压患者中，可以改善患者的肺功能和血管内皮功能，缓解负性情绪，提高生活质量。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重期;高血压;多学科协作;护理干预

文章编号：1672-1721（2024）22-0085-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.5

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为气管炎症性疾病，以气流受阻为明显特征，若控制不佳，会发展为AECOPD，患者症状加重，肺功能进一步下降，病死率较高[1-2]。AECOPD是诱发高血压的危险因素之一，AECOPD合并高血压患者治疗难度增大，对患者生命健康威胁较大，因此，临床需要探索适合此类患者的优质护理方案[3]。MDT干预是近年来应用于临床的护理手段之一，指通过全体不同学科医护人员的共同协作，制定并实施适合患者的综合干预方案[4]。本研究观察了MDT干预应用于AECOPD合并高血压患者中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月于丰城市中医院就诊的80例AECOPD合并高血压患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组，各40例。对照组男性24例，女性16例;年龄45～87岁，平均（65.84±8.29）岁;COPD病程2～16年，平均（8.24±2.37）年;体质量指数19.5～27.7 kg/m2，平均（23.60±1.37）kg/m2。干预组男性21例，女性19例;年龄42～85岁，平均（63.41±8.63）岁;COPD病程2.5～15年，平均（8.16±2.05）年;体质量指数19.2～27.5 kg/m2，平均（23.28±1.74）kg/m2。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合AECOPD诊断标准[5];符合高血压诊断标准[6];年龄gt;18周岁。

排除标准：近期有呼吸系统手术史;意识、认知功能障碍;凝血功能障碍;伴其他呼吸道疾病;肝肾功能不全;有恶性肿瘤;继发性高血压。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组予以常规护理。发放AECOPD合并高血压相关健康知识手册，对患者进行常规心理护理，排解患者压力和不良情绪，嘱咐患者禁食辛辣刺激性食物，清淡饮食，按时服药。

1.2.2 干预组护理方法

干预组予以MDT干预。（1）成立MDT小组。根据疾病特点和诊疗需要确定小组成员，呼吸内科和心血管主治医师各1名，药剂师、二级心理咨询师、营养师、康复师各1名，主管护士2名，责任护士3名。干预前，所有小组成员参加上岗培训，培训内容包括AECOPD和高血压基础知识、常见治疗药物及其不良反应、营养评估、心理评估、康复训练、MDT干预的意义与方法等，考核通过后方可上岗。主治医师和主管护士共同制定患者的护理计划，药剂师、心理咨询师、营养师、康复师分别负责患者的用药护理、心理护理、营养护理、康复训练等工作;责任护士配合护理计划实施。（2）建立患者个人健康档案。患者入院后，责任护士收集其基本信息资料，包括姓名、性别、年龄、体质量指数、疾病种类等，协助其他成员对患者的疾病程度、肺功能、血管内皮功能、负性情绪、营养状况等进行评估，并记录在档案中。（3）健康教育。主管护士向患者及其家属讲解AECOPD和高血压的病因、治疗方案、日常注意事项等内容，提高患者对疾病的认知，减少日常不良习惯。（4）用药护理。主治医师和药剂师共同制定用药方案，责任护士每日向患者发放药物，讲解药物注意事项并监督患者服药，观察服药后是否有不良反应，如果有异常汇报给主治医师处理。（5）心理护理。心理咨询师鼓励患者讲述自己的病情，同时关注患者的情绪变化，用温和的语气引导患者排解心理压力，并通过讲述既往康复良好的案例增强患者的治疗信心。（6）营养护理。营养师根据患者饮食喜好制定膳食计划，每日定点三餐，家属负责监督，保证患者营养均衡，并建议患者多食用低脂、低糖、低盐食物和新鲜果蔬，戒烟戒酒。（7）康复训练。康复师根据患者的病情和爱好制定健身训练，比如呼吸功能锻炼、慢跑、太极等，确保患者每日有适量的运动，并叮嘱患者规律作息，早睡早起。

2组患者均干预2周。

1.3 观察指标

干预前后主要观察指标如下：（1）干预前后使用肺功能仪（德国耶格公司）测定患者的FEV1/FVC、FVC;（2）于干预前后采集患者的外周血，分离血清，NO水平使用硝酸酶还原法测定，ET-1水平使用酶联免疫法测定;（3）于干预前后采用SAS量表和SDS量表[7]评估患者的负性情绪，2个量表各有20个条目，标准分均为100分，界值分分别为50分、53分，分数越高表示患者的负性情绪越严重;（4）于干预后使用HPLPⅡ量表[8]评估患者的生活质量，该量表包括营养等6个维度，共52个条目，总分52～208分，分数越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肺功能指标比较

干预前，2组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组比较，干预组FVC和FEV1/FVC水平更高（Plt;0.05），见表1。

2.2 2组血管内皮功能指标比较

干预前，2组患者的血管内皮功能指标比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组相比，干预组NO水平更高，ET-1水平更低（Plt;0.05），见表2。

2.3 2组负性情绪比较

干预前，2组患者的负性情绪比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组相比，干预组SAS评分和SDS评分更低（Plt;0.05），见表3。

2.4 2组生活质量比较

干预前，2组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;干预后，与对照组相比，干预组HPLPⅡ评分更高（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

AECOPD是由多种原因引起的呼吸系统疾病，随着病情的发展，病变会由呼吸系统累及其他系统。高血压以血压升高为主要特征，早期无明显症状，患者血压长期处于异常水平，会损伤脏器功能[9]。有研究指出，AECOPD与高血压的发生发展有关，AECOPD患者肺功能下降会导致肺部过度充气，胸腔内压增大，引起血压升高[10]。AECOPD合并高血压患者由于病情的严重性，容易产生负性情绪，影响康复。采用优质护理可以促进护理人员与患者的配合，有利于控制病情，缩短康复进程。

MDT干预通过岗位分工，加强不同学科成员间的配合，从而为患者提供全面的护理服务[11]。本研究结果显示，干预后，干预组FVC和FEV1/FVC高于对照组，且干预组ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组（Plt;0.05），提示MDT干预可以增强患者的肺功能，改善患者的血管内皮功能指标。护理人员应用MDT干预，不同学科的成员从不同的方面对患者进行干预，主治医师和药剂师共同制定用药方案，为患者提供更加科学、有效的用药方案，有利于改善患者肺功能，降低血压水平;营养师根据患者情况制定膳食计划，以改善患者的营养状态，增强机体免疫力;康复师指导患者进行康复训练，以提高患者的肺功能。通过成员之间相互配合进行护理，可以充分发挥资源优势，促进患者机体功能改善。干预后，与对照组相比，干预组SAS评分和SDS评分更低（Plt;0.05），说明MDT干预可以改善患者的负性情绪。在MDT干预中，心理咨询师鼓励患者讲述自己的病情，同时关注患者的情绪变化，用温和的语气引导患者排解心理压力，并用既往康复良好的案例增强患者的信心，从而有效缓解患者的负性情绪。本研究发现，干预后，干预组HPLPⅡ评分高于对照组（Plt;0.05），证实MDT干预可以提升患者的生活质量。MDT干预注重团队合作，小组成员根据自己的学科负责患者不同方面的护理，从健康教育、心理护理、用药护理、营养护理、康复训练等多方位实施护理，且所有成员都是所负责护理内容的专业人才，可以最大化发挥护理作用，改善患者的生活质量。

综上所述，MDT干预在AECOPD合并高血压患者中应用效果较好，能够有效增强患者的肺功能和血管内皮功能，减轻患者的负性情绪，提升患者的生活质量，值得临床推广应用。