情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教对初产妇围产期恐惧 焦虑和应对方式的影响

【摘要】 目的 探讨情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教对初产妇围产期恐惧、焦虑和应对方式的影响，为产前干预的开展提供理论依据。方法 选取2020年1月—2022年5月于鹰潭市人民医院妇产科定期进行产前检查且各项指标均在正常范围内的75例初产妇作为研究对象，随机分为观察组（37例）和对照组（38例）。对照组在怀孕28周常规检查时进行产前常规知识宣教，观察组在对照组基础上增加情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教。对比2组怀孕28周、待产时的汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、分娩恐惧量表、简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）评分，比较2组产程时间、产后2 h出血量。结果 待产时，观察组HAMA评分、分娩恐惧量表评分低于对照组（Plt;0.05）;观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均少于对照组（Plt;0.05）;观察组产后2 h出血量较对照组少（Plt;0.05）;待产时，观察组SCSQ量表积极应对评分较对照组高、消极应对评分较对照组低（Plt;0.05）。结论 情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教能帮助初产妇减轻分娩焦虑、恐惧，缩短产程时间，减少产后出血量，提高产妇应对积极性，具有临床推广价值。

【关键词】 情境模拟;床旁多媒体幻灯片宣教;初产妇;焦虑;恐惧;应对方式

文章编号：1672-1721（2024）22-0013-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.71

妊娠、分娩是妇女的自然生理过程。大部分产妇是初产妇，由于媒体对自然分娩痛苦程度的过度宣传，导致初产妇对自然分娩产生焦虑、恐惧等心理，进而降低自然分娩率或者延长产程，增加产后出血量，导致感染、新生儿窒息等不良事件发生，不利于产妇和新生儿的健康[1]。调整产妇的心理状态对缩短产程、降低出血量、提高自然分娩率和质量至关重要。调查显示，高达80%的初产妇有生产恐惧，约20%的初产妇存在中等程度分娩恐惧，6%～13%的初产妇存在重度分娩恐惧[2]。分娩恐惧会影响初产妇对于分娩方式的选择，还可能导致产程时间增长，出现紧急剖宫产。情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教是通过情景预演、影像播放、模拟扮演等方式，形象、生动地讲述整个分娩过程，可使初产妇更好地运用分娩应对技巧的一种教育方法，能够提高初产妇对自然分娩的正确认识，降低其焦虑、恐惧心理，有利于自然分娩的顺利完成[3]。本研究进一步观察了情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教对初产妇围产期恐惧、焦虑和应对方式的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2022年5月于鹰潭市人民医院妇产科定期产检的75例初产妇作为研究对象，以随机数字表法分为观察组（37例）和对照组（38例）。

2组基本资料对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表1。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：产前检查各项指标均在正常范围内;年龄23～35岁;孕周gt;28周且决定在鹰潭市人民医院生产者，首次分娩;无剖宫产指征，具备顺产条件，拟行自然分娩;单胎（存活），头位;初产妇及其家属知情同意并自愿参与本研究。

排除标准：存在先兆早产、妊娠期高血压、羊水值不在正常范围内等情况;有精神病史及意识障碍，无法正常沟通。

1.2 方法

2组初产妇均按时进行产前检查。

对照组在孕28周产前检查时进行常规产前知识宣教。指导产妇多食用高蛋白、高维生素食物，如鱼类、豆制品、蔬菜水果等。嘱产妇注意休息，保持充足睡眠，采取左侧卧位，适当活动。按时进行产前检查，注意计算胎动，胎动减少或胎动频繁应及时到医院就诊。告知产妇出现规律宫缩、阴道血性分泌物增多等要做好分娩准备，及时前往医院。保持心情愉快。

观察组在对照组基础上增加情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教。保证病房舒适、安全的前提下，由1名产科医师及2名助产士带领产妇及其家属进入模拟产房模拟整个分娩过程。产前，告知产妇分娩的自然属性，不必过于恐慌，增强产妇的信心。产时，指导产妇躺在床上模拟生产时正确用力，讲解正确的呼吸方式，通过主动控制子宫收缩疼痛的方式，使产妇分娩时主要将精力集中在深呼吸控制而不是分娩疼痛感上;用转移注意力的方式有效缓解疼痛，模拟进入产程后产妇感受宫缩时减缓疼痛的呼吸方式，及时告知产妇产程的进展状况;若产妇出现产程停滞，则再次评估产道条件;若产妇力量不足，则及时补充热量，如食用巧克力、能量棒等。产后，模拟真实分娩流程，询问产妇感受;注意保暖，更换衣物，指导产妇静卧休息;通过在床旁播放多媒体幻灯片的方式，同步分娩进程中胎儿的实时情况，帮助产妇直观地了解整个分娩过程;告知产妇自然分娩可促进产后恢复，有利于初乳分泌、胎儿排出胃内羊水等;告知产妇虽然产后可能存在盆底肌松弛、漏尿等并发症，但通过产后康复锻炼可有效预防和改善，无需过度恐慌。

1.3 观察指标

（1）分娩焦虑。采用HAMA量表[4]分析2组在怀孕28周、待产时的心理状况。HAMA量表共有14个条目，包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑（肌肉、感觉系统）等，评分lt;7分表明没有焦虑，评分7～14分表明可能有焦虑，评分15～21分表明肯定有焦虑，评分22～28分表明有明显焦虑，评分≥29分表明有严重焦虑。（2）分娩恐惧。采用分娩恐惧量表（中文版）[5]评估2组怀孕28周、待产时的心理恐惧情况。量表包括害怕失去控制、害怕分娩过程、噩梦等16个问题，评分16～27分为无分娩恐惧，评分28～39分为轻度分娩恐惧，评分40～51分为中度分娩恐惧，评分52～64分为重度分娩恐惧。（3）产程时间及产后出血量。记录2组第一产程、第二产程、第三产程时间，记录2组产后2 h出血量[6]。（4）分娩应对方式。采用SCSQ量表[7]评估2组怀孕28周、待产时的应对方式。量表共包括20个题目，分为积极应对（12项）、消极应对（8项），每项3分。积极应对总分36分，评分越高则越倾向采用积极应对方式;消极应对总分24分，评分越高则越倾向采用消极应对方式。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HAMA评分比较

怀孕28周时，2组HAMA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;待产时，观察组HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2 2组分娩恐惧量表评分比较

怀孕28周时，2组分娩恐惧量表评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;待产时，观察组分娩恐惧量表评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3 2组产程时间、产后2 h出血量比较

观察组第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间均少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）;观察组产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.4 2组分娩应对方式比较

怀孕28周时，2组SCSQ评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）;待产时，观察组SCSQ量表中积极应对评分较对照组高、消极应对评分较对照组低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

3 讨论

自然分娩是指胎儿及其附属物从临产开始到全部娩出的全过程。自然分娩分为3个产程，第一产程，规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜早破;第二产程，宫口继续扩张，胎儿娩出;第三产程，胎儿完全娩出后，宫缩暂停数分钟后再次娩出胎盘。研究指出，焦虑心理可影响产妇的正常生活、身心健康等。由于缺乏分娩知识和经验，产妇对分娩过程无法预知，对分娩疼痛无法掌控，加重了初产妇的分娩恐惧、焦虑，影响初产妇的生产意愿，易导致分娩的复杂化，使早产、新生儿窘迫等发生[8]。如果不及时干预，初产妇恐惧程度持续加深，影响子宫收缩能力及子宫血流量，影响分娩进程，导致初产妇无法配合，产程延长、停滞甚至难产，严重威胁产妇和胎儿的安全[9]。情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教通过实景场地模拟、角色扮演等方式，帮助围产期初产妇了解分娩知识，增强其分娩信心，促使初产妇积极应对分娩。

本研究结果显示，采用情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教后，观察组HAMA评分及分娩恐惧量表评分明显低于对照组（Plt;0.05），说明情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教能够降低初产妇围产期恐惧、焦虑情绪。情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教中，产科医护人员讲解分娩相关知识，指导产妇宫缩时使用鼻腔进行呼吸、宫缩完恢复正常呼吸，通过调整呼吸方式减缓疼痛，帮助围产期初产妇减轻恐惧、焦虑心理。

本研究中，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均少于对照组（Plt;0.05），观察组产后2 h出血量明显少于对照组（Plt;0.05），说明情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教能够缩短初产妇产程时间，减少产后出血量。情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教，减轻了产妇焦虑、恐惧的心理，使产妇掌握了正确的分娩技巧，积极、有效地配合医生，缩短了各阶段产程时间，减少出血量。

本研究结果显示，待产时，观察组积极应对评分较对照组高、消极应对评分较对照组低（Plt;0.05），说明情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教能够提高初产妇的应对积极性。情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教中，助产士积极与产妇进行沟通，通过正确引导帮助产妇安全完成分娩。调查显示[10]，分娩结局除与子宫收缩能力、胎儿情况、骨盆大小等因素有关，还与围产期初产妇的恐惧、紧张、焦虑情绪有关。恐惧、焦虑等不良情绪会过分消耗初产妇体力，增加其疼痛敏感度，使大脑中枢神经发出紊乱信号。情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教可以使产妇从专业的医护团队获得丰富的分娩经验，了解如何应对分娩过程，在面对产痛伤害时自我控制、缓解分娩疼痛，改善其恐惧、焦虑的情绪，积极应对分娩。

综上所述，针对围产期初产妇进行情境模拟指导下的床旁多媒体幻灯片宣教，能帮助产妇减轻分娩焦虑、恐惧，缩短产程时间，减少产后出血量，提高产妇应对积极性，具有临床推广价值。