乳腺癌病人疾病获益感、大五人格与生命质量的关系

Relationship between disease sense of benefit， Big Five personality and quality of life in breast cancer patients

Abstract" Objective：To preliminarily explore the role of perceived benefit finding in the relationship between the Big Five personality traits and quality of life in breast cancer patients，with the aim of providing a basis for the exploration of new nursing intervention measures.Methods：Through random sampling，232 breast cancer patients diagnosed and hospitalized in a tertiary hospital in Shaanxi Province were selected for a cross⁃sectional study using a questionnaire survey.A generalized linear regression model was used to analyze the interrelationships between the Big Five personality traits，perceived benefit finding，and quality of life，and mediation effect analysis was conducted to assess the mediating role of perceived benefit finding in the relationship between the Big Five personality traits and quality of life in breast cancer patients.Results：There was a positive correlation between the Big Five personality traits，perceived benefit finding，and quality of life in breast cancer patients（Plt;0.001）.The results of the generalized linear regression analysis showed that compared with the low group of the Big Five personality traits，the high group of breast cancer patients had significantly higher life quality and perceived benefit finding （both Plt;0.001）；for every one⁃point increase in perceived benefit，the quality of life increased by 0.31 points（Plt;0.001）.The influence of the Big Five personality traits on quality of life may be mediated through an increase in perceived benefit finding，with a mediation effect of 25.57%.Conclusion：A high level of perceived benefit finding in breast cancer patients is associated with the Big Five personality traits and quality of life，and a higher level of perceived benefit finding helps to promote the improvement of quality of life by a high level of the Big Five personality traits.

Keywords" breast cancer； Big Five personality traits； benefit finding； quality of life；influencing factor

摘要" 目的：初步探讨乳腺癌病人疾病获益感在大五人格与生命质量中的作用，拟为探索新的护理干预措施提供依据。方法：通过随机抽样的方法，选取2021—2022年在陕西省某三级甲等医院住院的232例乳腺癌病人为研究对象，采用问卷调查法对其进行横断面研究。采用广义线性回归模型分析大五人格、疾病获益感及生命质量间的关系，通过中介效应分析疾病获益感在大五人格与生命质量间的中介作用。结果：乳腺癌病人大五人格、获益感与生命质量两两呈正相关（Plt;0.001）。广义线性回归分析结果显示，与大五人格低分组比较，高分组乳腺癌病人生命质量及获益感均显著升高（均Plt;0.001）；病人获益感每升高1分，生命质量升高0.31分（Plt;0.001）。大五人格对生命质量的影响可能是通过获益感增高介导，中介效应占25.57%。结论：乳腺癌病人高水平的获益感与大五人格和生命质量相关，较高的获益感有助于促进高水平大五人格对生命质量的改善。

关键词" 乳腺癌；大五人格；获益感；生命质量；影响因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.007

2020年，全球新增癌症病例达1 930万例，其中女性乳腺癌（230万例，11.7%）已经超过肺癌成为最常见的癌症，我国女性乳腺癌的健康负担也随之加重[1⁃2]。随着治疗技术及早期检测技术的快速发展，乳腺癌病人的生存率不断提高，康复期病人的数量持续增加，癌症病人的生命质量越来越受到国内外学者的关注[3]。早在20世纪60年代，Frank等学者就发现不利的环境可能会通过给人们提供感知益处的机会，对个体的发展起到积极的作用[4]。研究发现，越来越多的癌症病人认为疾病有积极和有益的方面，研究者将这种积极的心理感受命名为“疾病获益感（benefit finding，BF）”或“益处发现”，指个体从创伤或不幸等负性生活事件中益处发现的过程，包括个人、心理、精神及社会方面，表现为一种认知和行为上的积极应对。疾病获益感可以通过影响内分泌和免疫功能、健康行为及感知到的社会支持，从而促进疾病康复[4]。Miller等[3]调查显示，疾病获益感与病人生命质量密切相关。与正常人群相比，女性癌症病人的大五人格均存在较大差异，且其大五人格特征与焦虑、抑郁关系密切[5]。研究表明，提高获益感有利于改善生命质量，增加乐观等积极情绪，缓解焦虑、抑郁等负性情绪[6]。疾病获益感作为一种积极的应对方式，其在大五人格对生命质量中的中介效应报道甚少。因此，现分析疾病获益感在大五人格对生命质量中的中介效应，拟为提升病人生命质量，探索新的护理干预措施提供流行病学依据。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法，选取陕西省某三级甲等医院2021年—2022年确诊为乳腺癌的住院病人进行横断面研究。病人纳入标准：1）年龄≥18岁;2）诊断为乳腺癌的病人;3）意识清楚，能独立思考;4）小学及以上文化。排除标准：1）因为精神、情绪或身体原因不能接受调查;2）病人具有认知障碍，不能正常交流与沟通;3）病人拒绝接受填写问卷者;4）不清楚或不愿承认疾病的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查问卷

包括年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、目前工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否为新发病例、确诊至调查的时间、疾病临床分期、手术方式、目前月经状况、是否患有其他疾病基础资料。

1.2.2" 中文版10项目大五人格量表（Ten Item Personality⁃Chinese Version，TIPT.C）

该量表包括10个项目，项目1和项目6属于外向性因子，项目2和项目7属于宜人性因子，项目3和项目8属于尽责性因子，项目4和项目9属于情绪稳定性因子，项目5和项目10属于开放性因子。各项目采用Likert 7级评分法计分，“绝对不同意”“非常不同意”“基本不同意”“不确定”“基本同意”“非常同意”“绝对同意”分别计1、2、3、4、5、6、7分，其中项目1、项目3、项目5、项目7和项目9为正向计分项目，项目2、项目4、项目6、项目8和项目10为反向计分项目[7]。李璐璐等[7]研究表明修订的TIPT.C信效度良好。

1.2.3" 中文调试版癌症病人疾病获益感量表（Benefit Finding Scale for Adults，BFS.A）

该量表包括接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系和健康行为6个维度，共22个条目，各条目采用Likert 5级计分法，“完全没有”“有一点”“中等”“相当多”“非常多”分别计1、2、3、4、5分。刘谆谆等[8]翻译报道的中文版BFS.A信效度良好。

1.2.4" 中文版乳腺癌病人生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy⁃Breast，FACT.B）

该量表包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注5个维度，共36个条目。各条目采用Likert 5级计分法，“表示一点也不”“有一点”“有些”“相当”“非常”分别计1、2、3、4、5分。万崇华等[9]翻译报道的中文版FACT.B信效度良好。

1.3 资料收集方法

问卷均由同1名调查者发放并解释应注意的事项，病人当场填写并由调查者检查确认有无漏项、错填，无错填、漏填后当场收回。共发放问卷240份，回收问卷232份，有效回收率为96.67%。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1对收集的问卷进行双录入核查。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的定量资料采用中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，定性资料采用例数、百分比（%）表示。运用R studio（Ri386 4.0.4）对数据进行整理、分析，采用分类变量的χ2检验和数值变量的Kruskal⁃Wallis秩和检验对病人基本情况进行分析，采用广义线性回归模型分析大五人格、疾病获益感及生命质量间的相互关系，通过中介效应分析疾病获益感在大五人格与生命质量间的中介作用，并使用ggplot和corrplot软件包对数据进行可视化。

2" 结果

2.1 乳腺癌病人的基本情况及影响TIPT.C得分的单因素分析

232例病人年龄50.00（43.00，56.00）岁；确诊至调查时间为3.00（1.00，8.00）个月；90.95%的病人未患其他疾病；84.48%的病人月经不规律/绝经；77.16%的病人家庭人均月收入少于5 000元；76.72%的病人受教育程度为高中及以下；60.34%的病人目前无工作；56.90%的病人为新发病例；51.29%的病人居住在城镇；11.21%的病人目前无配偶病人；4.74%的病人无子女病人。根据TIPT.C得分将病人分为低分组（≤37分）和高分组（gt;37分），结果显示，乳腺癌病人年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病因素在TIPT.C得分高低两组间差异无统计学意义（Pgt;0.05）；不同BFS.A及FACT.B得分的乳腺癌病人TIPT.C得分不同，差异有统计学意义（Plt;0.05）。详见表1。

2.2 乳腺癌病人大五人格、生命质量及疾病获益感的相关性

结果显示，乳腺癌病人大五人格、生命质量及疾病获益感间两两均呈正相关（Plt;0.001），详见表2。

2.2.1 乳腺癌病人大五人格与生命质量的关系

乳腺癌病人TIPT.C与FACT.B得分散点图及最佳拟合曲线见图1。采用广义线性回归模型，将FACT.B得分作为因变量，TIPT.C得分作为自变量，调整年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病混杂因素后，结果显示，与乳腺癌病人TIPT.C得分低分组相比，高分组乳腺癌病人FACT.B得分升高[β=11.66，95%CI（7.59，15.73），Plt;0.001]。

2.2.2 乳腺癌病人大五人格与疾病获益感的关系

乳腺癌病人TIPT.C与BFS.A得分散点图及最佳拟合曲线见图2。采用广义线性回归模型，将BFS.A得分作为因变量，TIPT.C得分作为自变量，调整年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病混杂因素后，结果表明，与TIPT.C得分低分组比较，高分组乳腺癌病人的BFS.A得分显著升高[β=14.57，95%CI（10.55，18.59），Plt;0.001]。

2.2.3 乳腺癌病人疾病获益感与生命质量的关系

乳腺癌病人BFS.A得分与FACT.B得分的散点图及最佳拟合曲线见图3。采用广义线性回归模型，将FACT.B得分作为因变量，BFS.A得分作为自变量，调整年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病混杂因素后，结果显示，乳腺癌病人BFS.A得分每增高1分，FACT.B得分增高0.31分[β=0.31，95%CI（0.19，0.44），Plt;0.001]。

2.3 乳腺癌病人疾病获益感在大五人格与生命质量间的中介作用

将乳腺癌病人TIPT.C得分作为自变量，FACT.B得分作为因变量，BFS.A得分作为中介变量，调整年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病因素后，发现乳腺癌病人BFS.A得分是TIPT.C得分与FACT.B得分的中间变量，中介效应为25.57%，详见表3。

3" 讨论

随着治疗技术及早期检测技术的快速发展，癌症幸存者数量的增加和寿命的延长，癌症病人健康生活的影响因素已经得到了广泛的关注[3]。病人的年龄、配偶情况、家庭人均月收入、临床分期、手术方式、月经情况等对乳腺癌病人预后生命质量产生影响[10⁃11]。乳腺癌幸存者不仅需要医学治疗，还需要心理、精神和社会支持[12⁃13]。本研究结果显示，乳腺癌病人年龄、文化程度、配偶情况、子女情况、工作情况、家庭人均月收入、居住地、是否是新发病例、确诊至调查时间、临床分期、手术方式、月经情况和是否患其他疾病因素在TIPT.C得分高低两组间差异无统计学意义（Pgt;0.05），通过调整上述因素的影响，旨在分析乳腺癌病人获益感在大五人格与生命质量中的中介作用。

Watts[14]调查发现，大五人格障碍的诊断会对病人心理产生负面影响。研究显示，TIPT.C得分能显著反映被调查对象的心理健康水平，外向性、开放性、宜人性、责任心得分较高的受试者在面对外部压力时，表现出更乐观、自信的情绪，心理弹性水平较高，这些属性使病人通过积极解决问题、积极重新评价培养积极的心理健康，因此，病人产生抑郁情绪、焦虑情绪或压力等情况的概率较小[15⁃16]。Odynets等[17⁃18]研究发现，减轻抑郁、提高情绪幸福感有助于改善乳腺癌病人化疗后的整体生命质量。Cho等[19]研究发现，癌症恐惧感与健康相关生命质量之间存在显著负相关。本研究结果显示，大五人格与生命质量呈正相关，调整年龄等混杂因素后，结果显示，与乳腺癌病人TIPT.C低分组相比，高分组乳腺癌病人FACT.B得分升高[β=11.66，95%CI（7.59，15.73），Plt;0.001]，与上述学者的结论一致。

Dang等[20⁃21]研究表明，不同个体间适应环境和应对压力的方式存在差异，而个体应对压力的方式与其大五人格特征相关。研究表明，大五人格特质对个体选择应对压力的方式有显著影响[21]，开放性大五人格特质的病人更倾向于采取积极的应对方式[22]，因而有更高的BFS.A得分，与本研究结果一致。积极心理学是人体在逆境中保持良好心理或者生理健康的关键因素，获益感是积极心理变量的重要组成部分[23]。米沙[24]研究表明，获益感可以提高病人在患病期间的幸福感，增强其战胜疾病的信心，获益感与生命质量之间存在正相关关系，BFS.A得分高的病人FACT.B水平越高，与本研究结果一致。

Galantino等[18]报道身心疗法可以降低唾液皮质醇水平，改善化疗后病人的睡眠质量，减轻疲劳和疼痛，提高生命质量，从分子水平为获益感与生命质量的正向相关提供证据。TIPT.C得分高的个体更善于自我调节以适应压力和环境的变化，他们经常表现出正面的情绪，更愿意表达自己内心的真实感受。病人BFS.A得分高，遇到问题时能及时反馈、主动寻求解决办法，进而获得更高的FACT.B得分。

本研究结果表明，乳腺癌病人大五人格、获益感和生命质量间呈正相关，较高的获益感有助于促进高水平大五人格对生命质量的改善，为病人康复和护理个体化的指导提供了流行病学支持，提示在临床治疗、护理过程中，可通过积极与病人及家属进行沟通，建立良好的医患沟通环境，提高病人依从性，改善病人心理状态，进而获得更高的生命质量。

4" 局限性

乳腺癌病人的生命质量与多种因素相关，本研究仅采用横断面研究，调查分析了病人自身的大五人格、获益感和生命质量间的关系，未考虑家庭支持和社会支持等方面的影响，后续研究将对此次调查的病人进行追踪随访，并逐步从其他因素入手分析其对乳腺癌病人生命质量的影响，为提高病人生命质量提供依据。

参考文献：

[1]" SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al.Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2]" LEI F，KATHRIN S W，LI J J，et al.Breast cancer in China[J].Lancet Oncol，2014，15：279-289.

[3]" MILLER K D，NOGUEIRA L，DEVASIA T，et al.Cancer treatment and survivorship statistics，2022[J].CA Cancer J Clin，2022，72（5）：409-436.

[4]" 钱学群，陈芙蓉，周建平.疾病获益感在中晚期癌症患者尊严和生命质量间的中介效应[J].护理与康复，2021，20（12）：10.

QIAN X Q，CHEN F R，ZHOU J P.The mediating effect of disease benefit perception on the dignity and quality of life of patients with advanced cancer[J].Nursing and Rehabilitation Journal，2021，20（12）：10.

[5]" 赵越，姚晓月，姜玲，等.女性癌症患者大五人格与焦虑抑郁的关系[J].农垦医学，2018，40（1）：27-31.

ZHAO Y，YAO X Y，JIANG L，et al.Relationship between Big Five personality and anxiety depression in female cancer patients[J].Journal of Nongken Medicine，2018，40（1）：27-31.

[6]" 刘进，刘小红.合理情绪行为疗法对晚期女性乳腺癌患者心理干预的作用[J].中华全科医学，2016，14（1）：98-100.

LIU J，LIU X H.Function of rational emotive behavior therapy in psychological intervention for women with advanced breast cancer[J].Chinese Journal of General Practice，2016，14（1）：98-100.

[7]" 李璐璐，张蒙悦，赵雯倩，等.中文版10项目大五人格量表在乳腺癌病人中应用的信效度分析[J].护理研究，2019，33（6）：970-973.

LI L L，ZHANG M Y，ZHAO W Q，et al.Reliability and validity analysis of application of Ten-Item Personality Inventory-Chinese version for breast cancer patients[J].Chinese Nursing Research，2019，33（6）：970-973.

[8]" 刘谆谆，张兰凤，LISA G.癌症患者疾病获益感量表的跨文化调适[J].中华护理杂志，2015，50（5）：561-566.

LIU Z Z，ZHANG L F，LISA G.Cross-cultural adaptation of the Benefit Finding Scale（BFS） in Chinese Cancer Patients[J].Chinese Journal of Nursing，2015，50（5）：561-566.

[9]" 万崇华，张冬梅，汤学良，等.乳腺癌患者生命质量测定量表FACT-B中文版介绍[J].中国肿瘤，2002，11（6）：318-320.

WAN C H，ZHANG D M，TANG X L，et al.Introduction on measurement scale of quality of life for patients with breast cancer：Chinese version of FACT-B[J].China Cancer，2002，11（6）：318-320.

[10]" 宗洪飞.女性乳腺癌临床特点及生存质量影响因素[J].中国现代普通外科进展，2019，22（8）：647-649.

ZONG H F.Clinical characteristics and influencing factors of quality of life of female breast cancer[J].Chinese Journal of Current Advances in General Surgery，2019，22（8）：647-649.

[11]" 蔡静.手术治疗女性乳腺癌患者预后影响因素分析[D].沈阳：中国医科大学，2022.

CAI J.Analysis of prognostic factors of female breast cancer patients treated by surgery[D].Shenyang：China Medical University，2022.

[12]" WEI D，LIU X Y，CHEN Y Y，et al.Effectiveness of physical，psychological，social，and spiritual intervention in breast cancer survivors：an integrative review[J].Asia Pac J Oncol Nurs，2016，3（3）：226-232.

[13]" 严晓玲，李静，刘立煌，等.北京市癌症相关5类人群健康相关生活质量分析[J].医学与社会，2018，31（7）：61-63;67.

YAN X L，LI J，LIU L H，et al.Analysis on health related quality of life among 5 subgroups in urban populations in Beijing city[J].Medicine and Society，2018，31（7）：61-63;67.

[14]" WATTS J.Problems with the ICD-11 classification of personality disorder[J].Lancet Psychiatry，2019，6（6）：461-463.

[15]" 刘玉英，陈晶.大五人格在儿科护士压力负荷与职业生活质量间的调节效应[J].护理学报，2022，29（20）：44-49.

LIU Y Y，CHEN J.Moderating effect of Big Five personality traits between pressure load and professional quality of life in pediatric nurses[J].Journal of Nursing（China），2022，29（20）：44-49.

[16]" REDELMEIER D A，NAJEEB U，ETCHELLS E E.Understanding patient personality in medical care：five-factor model[J].Journal of General Internal Medicine，2021，36（7）：2111-2114.

[17]" ODYNETS T，BRISKIN Y，TODOROVA V.Effects of different exercise interventions on quality of life in breast cancer patients：a randomized controlled trial[J].Integr Cancer Ther，2019，18：1534735419880598.

[18]" GALANTINO M L，TIGER R，BROOKS J，et al.Impact of somatic Yoga and meditation on fall risk，function，and quality of life for chemotherapy-induced peripheral neuropathy syndrome in cancer survivors[J].Integrative Cancer Therapies，2019，18：1534 735419850627.

[19]" CHO D，PARK C L.Moderating effects of perceived growth on the association between fear of cancer recurrence and health-related quality of life among adolescent and young adult cancer survivors[J].J Psychosoc Oncol，2017，35（2）：148-165.

[20]" DANG J，BARKER P，BAUMERT A，et al.A multilab replication of the ego depletion effect[J].Soc Psychol Personal Sci，2021，12（1）：14-24.

[21]" JURCZAK A，SZKUP M，SAFRANOW K，et al.The influence of genetic factors on personality and coping with stress among healthy late reproductive age women[J].Clin Interv Aging，2019，14：1353-1360.

[22]" 魏裕涛.炎症性肠病患者大五人格类型与应对方式的相关性研究[D].广州：广州中医药大学，2018.

WEI Y T.Correlation between Big Five personality types and coping styles in patients with inflammatory bowel disease[D].Guangzhou：Guangzhou University of Chinese Medicine，2018.

[23]" SHAO J J，YANG H，ZHANG Q H，et al.Commonalities and differences in psychological adjustment to chronic illnesses among older adults：a comparative study based on the stress and coping paradigm[J].International Journal of Behavioral Medicine，2019，26（2）：143-153.

[24]" 米沙.乳腺癌患者益处发现、症状负担与生命质量的相关性研究[D].延吉：延边大学，2017.

MI S.Study on the correlation between benefit discovery，symptom burden and quality of life in patients with breast cancer[D].Yanji：Yanbian University，2017.