高龄住院病人能力的潜在剖面分析

Latent profile analysis of the abilities of elderly hospitalized patients with advanced age

CHEN Peng， WANG Zhaoxia， HUANG Chencheng， JIN Zhenyan， FAN Yunxia

Jiangsu Province Hospital（The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University）， Jiangsu 210000 China

Corresponding Author "FAN Yunxia， E⁃mail： 1209414232@qq.com

Keywords""""advanced age；"elderly；"hospitalized patient；"ability；"latent profile analysis；"influencing factors；"nursing

摘要""目的：探讨高龄住院病人能力的潜在类别，并分析不同潜在类别的影响因素。方法：选取2022年1月—12月入住江苏省人民医院老年医学科的85岁及以上病人为研究对象。采用一般人口学资料调查表、老年人能力评估标准表（试行）进行调查，采用潜在剖面分析探索老年人能力的潜在类别及特征差异，采用Logistic回归分析老年人能力不同潜在类别的影响因素。结果：老年人能力分为4个潜在类别，其中，轻度受损型281例（50.4%），重度受损⁃全面受损型46例（8.2%），重度受损⁃认知沟通保留型108例（19.4%），中度受损型123例（22.0%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、患病种类、是否患有冠心病或痴呆对老年病人能力的潜在类别有影响（Plt;0.05）。结论：老年人能力的潜在类别存在差异，应根据不同类别能力特点采取针对性措施进行干预。

关键词""高龄；老年人；住院病人；能力；潜在剖面分析；影响因素；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.020

第七次全国人口普查结果显示，2020年我国60岁及以上人口占18.70%，其中65岁及以上人口占13.50%^[1]。民政部公布的预测数据显示，“十四五”期间，中国将走向中度老年社会，2035年前后将步入重度老年社会^[2]，老龄化速度将进一步加快。随着年龄增长，老年人健康问题增多，失能率逐年增高，生活质量逐年下降。已有研究结果显示，65岁及以上老年人失能率为17.87%，85岁及以上老年人失能率为28.43%，且85岁及以上失能老年人占失能总人数的51.53%^[3]，给家庭和社会造成了沉重的照顾负担和经济负担。目前，关于老年人能力的研究主要为以能力分级为标准进行的相关因素研究，对老年人群的异质性考虑不足，忽略了潜在可干预的高危人群，且针对高龄老年人的研究较少。本研究采用潜在剖面分析（LPA）对不同类别老年人能力的特征及相关因素进行探索，以期为采取针对性的干预措施提供参考。

1 "对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月—12月入住江苏省人民医院老年医学科的病人为研究对象。纳入标准：1）年龄≥85岁；2）病人或家属能够与医务人员进行有效沟通；3）病人及家属知晓本研究的内容并自愿参与。排除标准：1）临终期老年病人；2）病情不稳定随时需要抢救者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般人口学资料调查表

包括病人性别、年龄、医疗付费方式、疾病诊断、是否有慢性病共病、患病种类、口服药种类、是否多重用药。

1.2.2 老年人能力评估标准表（试行）

该量表由国家卫生健康委员会医政医管局于2019年发布，分为日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力和感知觉与沟通能力3个维度。其中，日常生活活动能力包括卧位翻身、床椅转移、平地步行、非步行移动、活动耐力、上下楼梯等15个条目，总分0～60分；精神状态与社会参与能力包括时间定向、空间定向、人物定向、记忆、攻击行为、抑郁症状等8个条目，总分0～40分；感知觉与沟通能力包括意识水平、视力、听力、沟通交流4个条目，总分0～12分。各维度得分越高表示能力越差^[4]。根据评估结果将老年人能力分为完好、轻度受损、中度受损、重度受损。

1.3 调查方法

研究者按照纳入及排除标准选取研究对象。老年病人入院后，由2名获得省级护理服务需求评估资质的护理人员对病人进行评估并收集一般资料。

1.4 统计学方法

采用Mplus 8.3软件进行统计分析，以老年病人能力评估的3个维度得分为外显变量进行潜在剖面分析。基于艾凯克信息准则（Akaike information criterion，AIC）、贝叶斯信息准则（Bayesian information criterion，BIC）、样本矫正的贝叶斯信息准则（adjusted Bayesian information criterion，aBIC）、熵（Entropy）、罗⁃梦戴尔⁃鲁本校正似然比检验（Lo⁃Mendell⁃Rubin likelihood ratio test，LMRT）、基于Bootstrap的似然比检验（Bootstrap likelihood ratio test，BLRT）对模型进行评估，AIC、BIC、aBIC越小模型拟合越好^[5]；Entropy（范围为0～1）值越接近1表示准确率越高^[6]；采用BLRT和LMRT判断k类模型和k⁃1类模型的拟合效果，Plt;0.05表示k类模型的拟合效果好于k⁃1类模型。采用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示；非正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P₂₅，P₇₅）]表示；定性资料以频数和百分比（%）表示；采用单因素Logistic回归分析筛选变量，多因素Logistic回归分析老年病人能力不同类别的影响因素，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 "结果

2.1 老年病人一般资料

共纳入558例老年病人，其中男365例（65.4%），女193例（34.6%）；年龄（90.29±3.73）岁；医疗付费方式为公费186例（33.3%），医保249例（44.6%），自费123例（22.0%）；高血压403例（72.2%），糖尿病201例（36.0%），冠心病323例（57.9%），慢性阻塞性肺疾病（COPD）29例（5.2%），脑血管病313例（56.1%），痴呆176例（31.5%），肿瘤115例（20.6%）；慢性病共病478例（85.7%）；患病种类为（7.41±3.19）种；服用口服药（8.03±4.15）种；多重用药486例（87.1%）；能力评估完好42例（7.5%），轻度受损191例（34.2%），中度受损129例（23.1%），重度受损196例（35.1%）。

2.2 潜在剖面分析

基于老年病人能力评估的3个维度进行潜在剖面分析，共建立6个模型，各模型的拟合指标见表1。以AIC、BIC、Entropy、LMRT、BLRT等指标作为筛选最佳潜类别模型的依据。潜在类别数目较多时，AIC、BIC较小，当存在4个潜在类别时，Entropy值最大，为0.945，且LMRT和BLRT均有统计学意义（均Plt;0.05）；当存在5个潜在类别时，Entropy值减小。综上考虑，选择4个类别为最优模型。

对4个潜在类别被试的平均归属概率进行分析，结果显示，每个类别的老年病人归属于每个潜在类别的平均概率依次为0.983，0.992，0.966，0.927（均gt;0.800），说明潜在类别分类模型结果可靠，见表2。

根据4个潜在类别在老年病人能力评估3个维度上的得分特点对其进行命名，类别1为轻度受损型（281例，占50.4%），类别2为重度受损⁃全面受损型（46例，占8.2%），类别3为重度受损⁃认知沟通保留型（108例，占19.4%），类别4为中度受损型（123例，占22.0%）。4个潜在类别在老年病人能力评估3个维度的得分情况见图1。由于老年病人能力评估3个维度总分不同，对各维度得分进行标准化处理，结果见图2。

2.3 影响因素分析

将老年病人的一般资料作为自变量，将老年病人能力的潜在类别作为因变量，以轻度受损型作为参照组，进行单因素Logistic回归分析，结果显示，老年病人能力的潜在类别在年龄、医疗付费方式、患病种类及是否有慢性病共病、是否多重用药及是否患有冠心病、脑血管病、痴呆方面差异有统计学意义（Plt;0.05）。将单因素Logistic回归中有统计学意义的变量作为自变量，将老年病人能力的潜在类别作为因变量，以轻度受损型作为参照，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，老年病人能力的潜在类别在年龄、患病种类、是否患有冠心病或痴呆方面差异有统计学意义（Plt;0.05）。自变量赋值方式见表3，单因素Logistic回归分析结果见表4，多因素Logistic回归分析结果见表5。

3 "讨论

3.1 老年病人能力评估结果存在差异

本研究结果显示，≥85岁的住院老年病人能力评估结果可分为4种潜在类别，分别为轻度受损型、中度受损型、重度受损⁃认知沟通保留型、重度受损⁃全面受损型。1）轻度受损型：本研究中，轻度受损型老年病人占50.4%，其在老年人能力评估中表现为日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力均为轻度受损。休闲活动是个体利用闲暇时间从事的活动，如散步、广场舞、购物、聚会、唱歌、园艺、读书看报、看电视、下棋、打麻将等^[7]。已有研究结果显示，经常参与休闲活动能降低髙龄老年人的认知受损风险、日常生活活动能力失能风险、抑郁风险及死亡风险^[8⁃10]。一项针对80岁人群的队列研究显示，休闲活动影响老年人生活自理能力，偏体力休闲活动有益于维持洗澡、如厕和室内活动能力，均衡参加各类休闲活动有益于维持穿衣和吃饭能力^[11]。Anatürk等^[12⁃13]研究结果显示，认知类活动比身体类活动对认知功能的正向影响程度更大。但受住院环境限制，针对老年病人开展的休闲活动较少，较常见的休闲活动为运动干预^[14]、音乐干预^[15]、游戏干预^[16]，对此，护理人员应积极进行探索，针对功能保持良好的高龄老年病人积极开展多样化的休闲活动干预。2）中度受损型：本研究中，中度受损型老年病人占22.0%，相对较高，其在老年人能力评估中表现为日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力中度受损，感知觉与沟通能力轻度受损。老年病人住院期间活动量较非住院时期减少，已有研究结果显示，住院老年病人平均每日活动时间仅为1.1 h^[17]，低水平的躯体活动不仅会影响老年病人住院期间的疾病康复，还可能导致医院相关性失能（hospital⁃acquired disability），严重影响病人生活质量^[18]。中度受损型老年病人感知觉和沟通能力维持较好，护理人员可针对性地开展认知功能、自理能力及情绪障碍干预。运动干预是预防失能的有效策略^[19⁃20]，衰弱老年人可从可耐受的体力活动中获益，而不耐受运动训练者也可通过减少久坐行为获益^[21]。推荐采用运动训练与非运动干预相结合（如加压训练、认知训练、营养支持、日常生活活动、全身振动训练、虚拟现实训练、运动想象训练）的方法以改善老年人的躯体功能^[22⁃24]。3）重度受损型：本研究中，重度受损⁃认知沟通保留型老年病人占19.4%，其在老年人能力评估中表现为日常生活活动能力重度受损，精神状态与社会参与能力中度受损，感知觉与沟通能力轻度受损；重度受损⁃全面受损型老年病人占8.2%，其在老年人能力评估中表现为日常生活活动能力重度受损、精神状态与社会参与能力重度受损，感知觉与沟通能力中度受损。目前，针对能力重度受损老年病人的照护内容集中于生活照料、基础护理、专科护理等，精神慰藉、康复治疗等干预较少^[25]。对此，护理人员可进一步探索护理薄弱环节，加强护理干预。已有研究显示，工娱疗法对改善老年卧床病人负性情绪及认知功能具有积极作用^[26]。

3.2 老年病人能力潜在类别的影响因素

本研究结果显示，与轻度受损老年病人相比，年龄较大、患病种类较多、患有冠心病、患有痴呆的老年病人能力受损程度更重。王燕君等^[27]研究结果显示，养老机构高龄、患有痴呆、慢性病≥4种等是老年人失能的危险因素。一项针对社区老年人的研究结果也显示，高龄、兴趣爱好较少、不参加朋友聚会、患慢病种类较多等是老年人能力受损的危险因素^[28]。1）年龄：随着年龄增长，老年人能力受损比例增大^[29]，高龄老年人是失能高风险人群。高龄老年人不仅在日常生活能力方面受损严重^[30]，在社会参与方面也存在严重的退缩情况^[31]，由于年龄对老年人抑郁倾向有负向调节作用，使得高龄老年人更易出现抑郁倾向^[32]。2）患病种类：随着老年病人患慢性病种数的增加，其失能风险增高，已有研究结果显示，患4～8种慢性病者失能发生率达98.1%^[33]。且研究结果显示，失能和患病数量间存在双向关系^[34]。3）是否患有痴呆：罹患痴呆不仅可能增加老年病人的失能风险^[35]，还可能加速老年病人日常生活能力退化^[36]。认知功能下降可导致自理能力下降及情绪行为异常。已有研究结果显示，住院老年病人自理能力及认知受损发生率均较高，认知障碍与自理能力受损呈正相关^[37]。4）是否患有冠心病：老年冠心病病人由于病程较长，心功能较差，常伴有心悸、呼吸困难、发绀、胸痛等症状，影响其日常活动。日常活动能力下降是老年冠心病病人的严重并发症之一^[38]，现有研究显示，罹患冠心病的高龄老人失能患病率更高^[39]。

4 "小结

本研究应用潜在剖面分析探讨高龄住院老年病人的能力评估结果，共得到4种潜在类别，其影响因素包括年龄、患病种类、是否患有冠心病或痴呆。医务工作人员可针对高龄老年病人能力评估结果的不同类型采取针对性干预措施，延缓其下降，提高高龄老年病人生活质量。

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（收稿日期：2023-09-23；修回日期：2024-08-27）

（本文编辑"陈琼）