基于潜在剖面分析的肿瘤内科护士精神气候分类及其影响因素

Classification and influencing factors of spiritual climate of nurses in medical oncology based on latent profile analysis

XU Congcong

The First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Zhejiang 310009 China

Corresponding Author "XU Congcong， E⁃mail： 806227245@qq.com

Abstract "Objective：To explore the potential classification of spiritual climate of nurses in medical oncology based on latent profile analysis and to analyze the influencing factors.Methods：A total of 178 nurses in medical oncology from 5 hospitals in Zhejiang province were selected as research subjects by convenience sampling method from December 2022 to April 2023.A general information questionnaire，Chinese version of the Spiritual Climate Scale，"and Professional Coping Self⁃Efficacy Scale for Nurses were used to investigate nurses.Latent profile analysis was used to identify the classification of spiritual climate of nurses in medical oncology.Pearson correlation analysis was used to explore the relationship between spiritual climate and professional coping efficiency of nurse.And Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of spiritual climate of nurses in medical oncology.Results：The spiritual climate of nurses in medical oncology was divided into 3 classifications，namely，low⁃level group，"relatively fluctuating group，and high⁃level group.And the spiritual climate in the 3 classifications were all positively correlated with professional coping efficiency（Plt;0.01）.Age，professional title，length of service，average monthly income，and professional coping self-efficacy were the influencing factors of the spiritual climate of nurses in medical oncology（all Plt;0.05）.Conclusions：The spiritual climate of nurses in medical oncology has obvious classification characteristics.Nursing managers should pay attention to the spiritual climate status of nurses in medical oncology and implement targeted measures based on their influencing factors to improve their professional coping efficiency and overall spiritual climate.

Keywords""""medical oncology；"nurses；"spiritual climate；"professional coping self⁃efficacy；"latent profile analysis

摘要""目的：基于潜在剖面分析探讨肿瘤内科护士精神气候潜在类别及其影响因素。方法：采用便利抽样法，于2022年12月—2023年4月选取浙江省5所医院的178名肿瘤内科护士作为研究对象，采用一般资料调查表、中文版精神气候简式量表、护士职业应对自我效能量表对护士进行调查，采用潜在剖面分析识别肿瘤内科护士精神气候的类别，采用Pearson相关分析探讨精神气候与护士职业应对自我效能的关系，采用Logistic回归分析肿瘤内科护士精神气候影响因素。结果：肿瘤内科护士精神气候分为低水平组、相对波动组、高水平组3类，其与职业应对自我效能均呈正相关（Plt;0.01）。年龄、职称、工龄、平均月收入、职业应对自我效能是肿瘤内科护士精神气候的影响因素（均Plt;0.05）。结论：肿瘤内科护士精神气候有明显的类别特征，护理管理者应注重肿瘤内科护士的精神气候状况，根据其影响因素实施针对性措施，以提高肿瘤内科护士职业应对自我效能，改善整体精神气候。

关键词""肿瘤内科；护士；精神气候；职业应对自我效能；潜在剖面分析

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.008

精神气候是指护士在所处工作环境中其想法和个人观点等能受到尊重和鼓励的氛围^[1]。良好的精神气候可以保证护士的归属感，提高护士工作效率，帮助护士明确工作价值并积极赋意。精神气候较高的护士不仅可以给病人提供高质量的护理，为病人提供全面的人文关怀，还可以以集体利益为中心，促进整个科室的发展^[2]。当前，护理管理者已逐渐认识到护士精神需求的重要性，并致力于为护士创造有利于工作投入及职业发展的精神文化环境^[3]。肿瘤内科环境高压，护士身心负荷较重，往往会产生消极情绪及职业倦怠^[4]，不仅不利于其自身健康，也不利于为病人提供优质服务。提高职业应对自我效能可帮助护士在产生职业压力或倦怠时进行自我调节^[5]，以肿瘤内科护士为研究对象，探索其职业应对自我效能与精神气候的关系，对改善肿瘤内科护士精神气候具有重要意义。潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）是利用概率估计和比较进行分类，通过拟合指标及统计检验确定各类别及其占比的方法^[6]。本研究通过潜在剖面分析探讨肿瘤内科护士精神气候分型及其影响因素，以期为护理管理者制定干预措施增强肿瘤内科护士精神气候提供参考。

1 "对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，于2022年12月—2023年4月选取浙江省5所医院的肿瘤内科护士作为研究对象。纳入标准：1）具有护士职业资格证；2）从事临床肿瘤内科护理工作且工龄为1年及以上；3）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：1）在行政、检验等非临床一线岗位工作；2）休假；3）进修。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

自行编制一般资料调查表，内容包括性别、年龄、学历、职称、职务、工龄、平均月收入、编制情况及婚姻状况。

1.2.2 中文版精神气候简式量表

采用吴夏鑫等^[7]的中文版精神气候简式量表进行调查，该量表由4个条目构成（条目1为“我所在的科室鼓励支持护士表达自己的想法和意见，同事们能够倾听和接纳”，条目2为“医生和护士们尊重我提出的意见和想法”，条目3为“和同事们交流分享我的想法时，我感觉到一种归属感和认同感”，条目4为“我所在的科室，每个人都可以表达自己的想法，我们尊重彼此，互相理解”），各条目采用Likert 5级评分法评分，从“非常不同意”到“非常同意”依次赋1～5分，4个条目总均分减1后乘以25为最终得分，总分为0～100分^[8]，得分越高表示调查对象精神气候越好。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.815。

1.2.3 护士职业应对自我效能量表

采用翟燕雪等^[9]汉化的护士职业应对自我效能量表进行调查，该量表包括职业负担（4个条目）与关系相处困难（5个条目）2个维度，共9个条目，各条目采用Likert 5级评分法评分，从“不能轻松应对”到“完全能轻松应对”依次赋1～5分，得分越高表示调查对象职业应对自我效能感水平越高。本研究中该量表的Cronbach's α系数为0.807。

1.3 调查方法

采用问卷星方式发放问卷，在各调研医院的肿瘤内科群中分享问卷链接，问卷首页为研究目的、要求和伦理保护说明等，为保证调查结果的科学性及可靠性，设置相同IP仅能填写1次及断点续填。最终共收集问卷185份，其中有效问卷为178份，问卷有效率为96.22%。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 26.0软件及Mplus 8.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ²检验。建立潜在剖面分类模型，采用艾凯克信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、经过样本校正的贝叶斯信息准则（aBIC）、熵（Entropy）、似然比检验（LMRT）和基于Bootstrap的似然比检验（BLRT）对其进行评价。采用Pearson相关分析变量间的相关性。采用Logistic回归分析肿瘤内科护士精神气候的影响因素。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 "结果

2.1 肿瘤内科护士一般资料

本研究共纳入178名护士，其中，男9人，女169人；年龄（38.17±9.58）岁；高中/中专45人，专科/本科123人，硕士及以上10人；初级职称44人，中级职称92人，高级职称42人；无职务者144人，有职务者34人；工龄1～10年53人，gt;10～20年59人，gt;20年66人；平均月收入为3 000～lt;5 000元35人，5 000～10 000元85人，gt;10 000元58人；在编126人，非在编52人；在婚128人，未婚/离异/丧偶50人。

2.2 肿瘤内科护士精神气候潜在剖面分析

以中文版精神气候简式量表的4个条目得分为外显指标，依次选取1～5个潜在剖面模型对肿瘤内科护士的精神气候水平进行潜在剖面分析，结果显示，潜在类别数为2和3时LMRT及BLRT具有显著性，但潜在类别数为3时Entropy值更大，因此最终确定3个类别为最佳潜在剖面模型，见表1。肿瘤内科护士属于其所在类别的归属概率大于95%，分类模型结果可信。根据3类剖面组别的得分特征，C1组精神气候各条目均分及总分均低于其他组，故将其命名为“低水平组”，占21.9%（39人）；C2组精神气候中条目1得分最低、条目2得分最高，其各条目得分与其他组相比波动性较大，故将其命名为“相对波动组”，占25.8%（46人）；C3组精神气候各条目得分及总分高于其他组，故将其命名为“高水平组”，占52.2%（93人）。见图1。

2.3 肿瘤内科护士精神气候与职业应对自我效能的相关性低水平组、相对波动组、高水平组的肿瘤内科护士职业应对自我效能得分依次为（23.85±3.06）分、（30.97±1.69）分、（36.27±3.36）分，3组比较差异有统计学意义（F=244.159，Plt;0.001）。3个潜在类别的精神气候及职业应对自我效能得分呈正态分布，二者关系采用Pearson相关分析，结果显示，肿瘤内科护士精神气候与职业应对自我效能呈正相关（Plt;0.01），见表2。2.4 3个精神气候潜在类别的肿瘤内科护士一般资料比较（见表3）

2.5 肿瘤内科护士精神气候影响因素

将肿瘤内科护士的3个潜在类别作为因变量，将3个精神气候潜在类别的肿瘤内科护士一般资料变量及职业应对自我效能得分作为自变量进行Logistic回归分析，自变量赋值如下：性别，男=0，女=1；年龄，18～lt;45岁=1，≥45岁=2;学历，高中/中专=（0，0），专科/本科=（0，1），硕士及以上=（1，0）；职称，初中=（0，0），中级=（0，1），高级=（1，0）；职务，无=0，有=1；工龄，1～10年=（0，0），gt;10～20年=（0，1），gt;20年=（1，0）；平均月收入，3 000～lt;5 000元=（0，0），5 000～10 000元=（0，1），gt;10 000元=（1，0）；编制情况，非在编=0，在编=1；婚姻状况，未婚/离异/丧偶=1，在婚=2；职业应对自我效能得分原值代入。结果表明，年龄、职称、工龄、平均月收入、职业应对自我效能是肿瘤内科护士的精神气候影响因素（均Plt;0.05）。见表4。

3 "讨论

3.1 肿瘤内科护士的精神气候可分为3个潜在类别

本研究结果显示，肿瘤内科护士的精神气候得分为（58.92±27.36）分，低于葛文杰等^[8]对新护士的精神气候调查结果[（62.01±14.77）分]及杨阳等^[5]对3所三级及以上医院的250名护士的调查结果[（76.99±18.56）分]。分析原因可能为：1）与其他科室护士相比，肿瘤内科护士接触的肿瘤病人较多，精神压力较大，从而导致精神气候较低；2）伴随着恶性肿瘤发病率的上升，肿瘤内科护士工作量逐渐加大、轮班工作压力较大，与他人沟通及表达个人观点的机会较少，导致其精神气候不佳。本研究通过潜在剖面分析将肿瘤内科护士的精神气候划分为低水平组、相对波动组和高水平组，分别占总调查人数的21.9%（39人）、25.8%（46人）和52.2%（93人），表明多数肿瘤内科护士的精神气候较高，但仍有部分护士存在较低水平的精神气候，亟须护理管理者制定针对性的精准化干预措施，强化科室精神气候氛围。

3.2 肿瘤内科护士精神气候与其职业应对自我效能的关系

本研究结果显示，肿瘤内科护士精神气候与职业应对自我效能呈正相关（Plt;0.01），即精神气候越好的护士职业应对自我效能越高，与杨阳等^[5]研究结果一致。护士的精神气候是一种组织气候，是指护士对工作环境的集体感知，能够帮助护士通过有意义的工作和实现自我价值促进其内心和谐，使其更好地融入工作场所^[10]。此外，精神气候在工作场所提供了一种集体意识与和谐友善相融合的环境^[10]，有利于护理管理者营造鼓励并尊重个人表达精神观点、促进自我价值、同伴支持和对工作积极赋意的科室文化，带动科室整体发展进步。良好的精神气候能够提高护士职业应对自我效能，帮助其寻找工作的意义，减缓护士工作压力^[11]。Kown等^[12]对212名护士进行调查后发现，增加护士的职业应对自我效能感能够强化精神氛围对护理工作的积极影响。Cruz等^[13]也建议，医院应实施科室精神气候干预措施，让护士可以自由表达自己的观点，从而增强护士的职业应对自我效能，提高护士工作满意度与护理质量。

3.3 肿瘤内科护士的精神气候影响因素

低水平组肿瘤内科护士精神气候得分较低，表3结果显示，与高水平组相比，硕士及以上学历的护士在低水平组的比例更高，与Cruz等^[2]研究结果不一致。原因可能为我国硕士及以上学历的护士较少，其前期主要参与科研工作，临床实践参与较少，导致其与科室其他护士间存在疏离感，精神气候感知能力较差；同时，在进行护理工作时由于技能生疏，可能难以从中获得职业认可，导致其工作满意度较低。护理管理者可通过变革型领导致力于创造积极的精神氛围，加大对硕士及以上学历肿瘤内科护士精神需求的关注，帮助其提高职业应对自我效能，减少职业倦怠和离职意向^[14]；但Logistic分析结果显示，学历对肿瘤内科护士的精神气候影响不明显，未来可进一步扩大样本量以验证肿瘤内科护士学历与精神气候的关系。此外，与相对波动组相比，平均月收入3 000～lt;5 000元的肿瘤内科护士更容易进入低水平组，与赵耀等^[15]研究结果一致。可能是由于肿瘤内科护士护理工作繁重，较低的薪资与其预期不匹配，导致护士组织承诺力下降，精神气候削弱。管理者可通过提高护士福利、奖励机制等措施提高肿瘤内科护士的工作价值感，提高护士之间的精神氛围，增强科室组织可信度和组织凝聚力，提高护士工作满意度^[14]。

相对波动组肿瘤内科护士精神气候条目1得分最低，与Cruz等^[16]的研究结果相似。Logistic分析结果表明，与高水平组、低水平组相比，初级职称的肿瘤内科护士更容易进入相对波动组。说明管理者可能尚未了解或者没有意识到精神气候在护士工作环境中的重要性，忽视了初级职称肿瘤内科护士对自由表达心声的渴求。已有研究显示，护理管理者可能更关注护理结果，缺乏对护士精神气候和工作满意度的重视^[5]。相对波动组肿瘤内科护士精神气候条目2得分最高，说明本研究中涉及的科室人际关系较融洽，护理管理者及所带领的肿瘤内科护士能够尊重彼此的想法，有利于促进集体意识与团队合作沟通。良好的护理团队合作有利于改善病人预后，提高护士满意度^[17⁃18]，建立积极的组织文化、发展良好的团队合作可以提高工作场所的精神气候及工作效率，减少临床差错，从而保障病人安全^[19]。护理管理者可多与护士沟通，鼓励其敞开心扉，从而加强组织凝聚力，促进团队协作。

高水平组肿瘤内科护士精神气候得分较高，Logistic分析结果表明，与高水平组相比，18～lt;45岁的肿瘤内科护士更容易进入低水平组，工龄1～10年的肿瘤内科护士更容易进入相对波动组。原因可能为：随着年龄及工龄增加，护士知识、技能储备增多，与科室医护人员及病人相处融洽，能够自由表达个人观点并能感受到尊重，具有较高的精神气候。积极的精神气候及氛围有利于提高护理质量^[20]，降低护士的护理职业倦怠^[21]，提高护士工作满意度^[21]及工作效率。因此，管理者应鼓励肿瘤内科护士积极表达自身想法及精神需求，促进科室医护人员有效沟通^[1]，提高护士的工作满意度。

4 "小结

本研究基于潜在剖面分析将肿瘤内科护士的精神气候水平分为3个潜在类别，精神气候越高的肿瘤内科护士职业应对自我效能越高，年龄、职称、工龄、平均月收入、职业应对自我效能是肿瘤内科护士精神气候的影响因素。护理管理者应做好肿瘤内科护士的人文关怀，尽量满足其精神需求，鼓励其轻松表达自我观点，为其提供深入交流的机会。同时应尊重肿瘤内科护士的想法，创造支持性的工作环境^[22]，敏锐感知护士的情绪变化并倾听他们的心声，从而改善肿瘤内科工作场所的精神氛围，帮助肿瘤内科护士减轻身心压力，提高职业应对自我效能。

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（收稿日期：2023-08-02；修回日期：2024-08-29）

（本文编辑"陈琼）