基于Web of Science的老年人照护者健康素养研究热点及其前沿的可视化分析

Visual analysis of hotspots and cutting-edge trends of health literacy of elderly caregivers based on Web of Science

ZHANG Xiaona1，CHANG Yan1，DUAN Jilong2，ZHAO Jie1，ZHANG Rui1，LU Hongyan^1*1.The General Hospital of Ningxia Medical University，Ningxia 750003 China;2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University*Corresponding Author LU Hongyan，E-mail：hyalu@hotmail.com

Keywords the elderly;caregivers;health literacy;research hotspots;visual analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：基于知识图谱分析老年人照护者健康素养领域的研究，探讨其研究现状及热点，为未来开展相关研究提供参考。方法：计算机检索Web of Science核心合集数据库中老年人照护者健康素养领域的相关研究，检索时限从建库至2023年10月30日，采用Excel和CiteSpace软件对纳入文献的国家、机构、发文趋势、作者、关键词等进行可视化分析。结果：共纳入522篇文献，年发文量在2017年后出现明显增长趋势，美国是该领域发文量最多的国家，但国家、机构及作者间合作较少;关键词分析共获得11个聚类，可归纳为研究工具、研究对象、研究因素3个方面。从关键词突现和时间线视图可知，该领域主要研究的疾病为阿尔茨海默病，研究热点聚焦于年轻子女、家庭及健康照护、社会支持、移动技术、健康促进和心理健康等。结论：老年人照护者健康素养领域相关研究呈逐年上升趋势，但主要集中在发达国家，且研究热点逐渐从影响因素的调查向提升照护能力和健康促进方面转变，侧重于照护者的社会支持和心理健康，以及采用移动技术对老年人照护者进行信息援助和干预，进而提升病人及照护者的健康素养。

关键词 老年人;照护者;健康素养;研究热点;可视化分析;循证护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.013

我国已进入老龄化社会，人口老龄化及失能老人的快速增长给老年照护服务体系带来了严峻挑战^［1］。《“健康中国2030”规划纲要》^［2］提出，应健全覆盖全国的健康素养和生活方式监测体系，着重改善老年人等重点人群的健康状况;同时，《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》也提出，应加强养老服务队伍建设，帮助老年人家庭成员提高照护能力等^［3］。照护者在为患有慢性病及认知或身体功能障碍的老年人提供健康支持方面发挥重要作用，其健康素养水平会影响老年人的护理质量和健康状况^［4］。健康素养是指个人和社区获取、理解、评估及使用信息与服务，以作出个人所需的符合社会资源的健康决策^［5］。我国有研究指出，照护者的健康素养与老年人不良健康结局的发生密切相关，照护者社会支持和照护能力也受其健康素养的影响^［6-7］。国外调查研究显示，照护者健康素养水平仍普遍偏低，且具备高水平健康素养的照护者能更从容地适应照护者角色，在一定程度上减轻照护负担^［8-10］。然而，目前我国研究则更多关注老年人健康素养，对其照护者的研究较少，有必要对该领域的研究方向及研究热点进行梳理与挖掘。因此，本研究对老年人照护者健康素养领域相关文献进行可视化分析，归纳并总结老年人照护者健康素养领域的研究热点和发展趋势，以期为今后的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

本研究基于Web of Science核心合集数据库进行检索，检索式为：TS＝（\"caregiver\"OR\"family caregiver\"OR\"primary caregiver\"OR\"spouse caregiver\"OR\"informal caregiver\"）AND（\"aging\"OR\"aged\"OR\"elderly\"OR\"old adults\"OR\"geriatric\"OR\"old\"OR\"old people\"OR\"seniors\"OR\"older age-related\"）AND TS＝（\"health literacy\"OR\"literacy，health\"）。检索时限从建库至2023年10月30日，限制语种为English，文献类型为article或review。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准：1）公开发表的英文文献;2）老年人照护者健康素养领域相关的横断面研究、定性研究、混合研究及综述等。排除标准：1）重复发表的文献;2）图书、年鉴、专利、科技成果、报纸等非学术论文性质的文献;3）会议摘要、评论或无法获取全文的文献。

1.3 文献分析方法

采用EndNote 20文献管理软件剔除重复文献，由研究者通过阅读文献的题目、摘要及正文并根据文献的纳入及排除标准进行文献筛选，手动剔除与研究主题不相关的文献，最终纳入522篇文献。采用Excel表格对国家、机构和期刊的发文量进行统计;采用CiteSpace 6.2.4软件进行数据的可视化分析，设置时间跨度为2005—2023年，时间切片为1年，节点类型分别为国家（country）、机构（institution）、关键词（keyword）、引用参考文献（cited reference）、引用作者（cited author），阈值为Top 25/50;修剪方式选择“pathfinder”“pruning sliced networks”，并绘制相应的网络图谱。

2 结果

2.1 发文量及发文趋势

老年人照护者健康素养领域的年发文趋势可分为3个阶段：2005—2010年为初步探索阶段，年发文量较少;2011—2016年呈稳步增长阶段，年发文量上升至19篇;2017—2022年呈快速增长阶段，2022年达到高峰，为89篇。说明近年来老年人照护者的健康素养受到越来越多的关注。由于检索时间截至2023年10月30日，故未能体现2023年整年的发展态势。见图1。

2.2 发文国家、机构和作者

对发文国家进行分析，2005—2023年共有78个国家或地区发表了老年人照护者健康素养的相关文献。美国是这一领域发表文献最早（2005年）且发文量最多的国家（268篇），其次是澳大利亚（52篇）、加拿大（49篇）、中国（30篇）和英国（24篇），且国家间合作不紧密。对发文机构进行分析，共纳入1 132个研究机构，发文量居前10位的机构均来自美国，其中俄亥俄大学（25篇）、北卡罗来纳大学（24篇）、北卡莱罗纳大学教堂山分校（23篇）、加利福尼亚大学（20篇）发文量较多，其余发文量均lt;20篇;由机构共现图谱可知，节点和字符越大，表明该机构的发文信息和影响力越大，连线则表示两机构间存在合作（见图2），机构间的合作多局限于相邻地域间，大多以2个或3个机构间相互合作为主，缺乏多机构合作。对发文作者进行分析，共纳入2 863名作者，其中发文量居前10位的作者分别为：Lee J Y（11篇）、Divaris K（10篇）、Vann W F（9篇）、Rothman R L（8篇）、Yin H S（8篇）、Baker A D（7篇）、Perrin E M（7篇）、Sanders L M（7篇）、Brousseau D C（5篇）、Morrison A K（5篇）。

2.3 文献共被引分析

文献共被引分析可以用来确定某一研究主题的热点领域、前沿以及未来趋势。老年人照护者健康素养领域文献总被引频次达7 075次，文献年度被引频次在2017年之后呈快速增长趋势，见图3。根据文献共被引频次进行排名，居首位的是2015年Irizarry T发表的综述，被引频次高达415次，2005—2023年老年人照护者健康素养领域共被引频次居前10位的文献见表1。

2.4 发文期刊

2005—2023年老年人照护者健康素养领域发文期刊共320种，依据发文量进行排名，见表2。其中，居首位的是期刊引证报告（Journal Citation Reports，JCR）分区为Q1区、影响因子为7.4的Journal of Medical Internet Research，发文量为18篇。

2.5 关键词

2.5.1 高频关键词

关键词是文献主要内容的高度概括，通过关键词分析可了解该领域学者共同关注的焦点主题，探索该领域的研究热点^［10］。本研究通过手动剔除无意义的关键词后，绘制关键词共现图谱，共纳入284个关键词，见图4。其中，健康素养（health literacy）、子女（children）、照护（care）是老年人照护者健康素养研究领域较受关注的关键词，居前10位的高频关键词见表3。中心性是关键词各节点间的作用度量，中心性值≥0.1说明具备高中心性，表明通常与各节点联系密切，被认为是该领域的热点。成年人（adults）、结局（outcome）、管理（management）是该领域的研究热点。

2.5.2 关键词聚类

CiteSpace软件依据网络结构和聚类的清晰度，提供模块值（Q值）和平均轮廓值（S值）2个指标，作为评判图谱绘制效果的依据。一般而言，Q值gt;0.3表明聚类结构显著;S值gt;0.5表明样本聚类合理，S值gt;0.7表明聚类高效且令人信服^［11］。为进一步归纳老年人照护者健康素养领域的研究主题，本研究对纳入文献的关键词进行聚类分析，结果显示，Q值=0.718，S值=0.908，说明网络模块结构稳定，聚类有较高同质性，结果令人信服;共形成11个聚类标签，可分为3类，包括1）研究工具：#1;2）研究对象：#3、#6、#7;3）研究因素：#0、#2、#4、#5、#8、#9、#10。见图5、表4。

关键词聚类的时间线图可以清晰地展现每一聚类主题在不同时间段的发展及变化。见图6，展示了老年人照护者健康素养领域的研究内容及发展时间脉络。其中，口腔健康素养（oral health literacy）的相关研究贯穿整个时间线，早期多以照护者的健康素养、沟通能力、知识水平、影响因素为主;中期研究更倾向于健康干预、管理、生活质量及照护负担;社会支持、经历、移动技术、健康促进和心理健康则是近期老年人照护者健康素养领域的研究潜在热点。

2.5.3 关键词突现

突现词的突变强度和年份分布能反映这一时间段内研究热点和发展趋势的变化，从关键词突现图谱可以看到，老年人照护者健康素养领域的关键词突现具有明显的阶段性变化。初级/基础护理的突现时间从2012—2018年，持续时间最长;2008—2013年围绕口腔健康护理、年轻子女、交流等;2016—2023年的研究热点为老年人照护者健康素养的风险感知、自我管理、家庭及健康照护等;“家庭”从2019开始一直持续至今，是当前的研究热点及未来潜在的发展趋势。见图7。

3 讨论

3.1 老年人照护者健康素养研究现状

本研究结果显示，从2005年开始，老年人照护者健康素养领域相关研究发文量呈逐年上升趋势，2017年开始快速增长，表明该领域得到越来越多研究者的关注。我国老年人照护者健康素养研究起步较晚。2014年，我国学者朱艳艳等^［12］的研究首次涉及阿尔茨海默病病人家庭照护者的健康素养。直至2018年，我国老年人照护者健康素养相关研究开始增长，表明我国学者开始关注该领域研究，这可能与国家对全民健康素养关注度增加的政策导向作用有关。从发文国家及机构分析上看，美国的发文量最多且发文时间较早，发文量居前10位的机构均属于美国。由此可见，美国在该领域处于领先地位，是该研究领域发展过程中影响力较大的国家，具有明显优势，其处于合作网络的核心位置;而我国发文量居第4位。发文量在一定程度上能反映目前老年人照护者健康素养领域的研究发展水平。因此，我国在老年人照护者健康素养领域仍存在较大的发展空间。目前，该领域发文机构主要集中在高校，机构间的跨地域交流合作较少;发文作者也以同单位合作为主，缺乏跨机构或国家的协作。2015—2023年老年人照护者健康素养领域发文期刊共320种，期刊影响因子为1.9～7.4。提示研究者需与其他机构之间加强合作关系，扩大合作范围，提升发文数量和质量，以进一步拓展老年人照护者健康素养领域的研究广度和深度。

3.2 老年人照护者健康素养研究热点及趋势

根据高频关键词和关键词聚类分析结果显示，老年人照护者健康素养领域的研究热点对象是阿尔茨海默病或痴呆。随着人口老龄化的到来，失智症的长期照护已成为全球重要的公共健康问题，主要为阿尔茨海默病病人^［13］。阿尔茨海默病是以进行性认知功能障碍为核心表现的慢性病，病人学习和日常生活能力减退，且该疾病病程较长，尚无特效治疗药物，因此其照护服务负担高于一般老年病人^［14］。照护者健康素养水平与老年人不良的健康结局密切相关^［15］。同时，阿尔茨海默病是心脏病、癌症和脑卒中之后的第4位常见死亡原因^［16］。因此，阿尔茨海默病未来仍将是老年人照护者健康素养领域的重点关注对象，提升该目标人群健康素养可改善老年人的生活质量。2008—2013年老年人照护者健康素养领域主要围绕口腔健康素养、年轻子女、交流等关键词进行研究，其中“年轻子女”是突现强度最高的关键词，提示年轻子女是老年人主要照护者。而“健康照护”和“家庭”从2019年开始，研究热点一直持续至今，是当前研究潜在的发展趋势。家庭照护是老年人长期照护的主要形式，由家庭成员（配偶和成年子女）为老年人提供无偿护理^［17］，且长期繁杂的照护工作使家庭负担加重、身心健康受损及生活满意度降低^［18］。一项混合研究显示，照护者健康素养与其教育水平、工作状态和收入感知之间存在相关性^［10］。因此，需确定照护者的健康知识、技能缺陷和教育需求等重要信息，以改善老年人的健康状况，提高照护者和老年人的生活质量。

根据关键词时间线图和关键词突现分析结果显示，社会支持、心理健康和移动技术是目前老年人照护者健康素养领域的潜在研究热点。有研究显示，照护者健康素养水平与家庭照护者的生活质量、教育水平、社会支持及护理能力直接相关，增加社会支持和提高照护者的健康素养可以提升其护理能力^［19-20］。老年病人的身体依赖和负性情绪会增加照护者的负担，而家庭照护者的照顾负担又会影响其身心健康，为了应对这一挑战，加强教育培训、提高照护者的情感和心理健康的干预措施非常必要^［20-21］。2022年，《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》中再次提出，要推进“互联网+医疗健康”及“互联网+护理服务”，发展面向居家、社区和机构的智慧医养结合服务^［3］。有研究表明，通过移动医疗进行保健服务可帮助老年人照护者获得专业医疗建议、健康管理和应急处置^［22-23］。因此，如何利用移动医疗技术使照护者和病人受益仍是值得探讨的问题。但由于国家间的文化不同，照护者在健康素养或使用移动技术、共享私人健康信息的程度上存在差异，为提高网站的可用性和可接受性，需要改进移动网站的设计，针对特定病人和照护者进行教育和培训，并鼓励照护者和亲密家庭成员积极采用移动健康技术等措施^［24］。在未来的研究中，社会支持、心理健康和移动技术仍是老年人照护者健康素养领域的研究热点，但目前该领域研究多以综述类或调查类文献为主，建议在社会支持下应积极借助互联网和移动技术开展干预性研究，提升老年人照护者的健康素养水平。

4 小结

综上所述，老年人照护者健康素养领域的发文量呈逐年上升趋势，跨机构和地域间合作较局限;其研究对象主要为老年阿尔茨海默病病人，研究热点从照护者健康素养的沟通能力、知识水平、影响因素等现状调查转向社会支持、移动技术、健康促进和心理健康方面。在今后的研究中，老年人照护者健康素养领域的研究方法需更加多元化，可依托互联网和移动技术积极开展干预性研究，重视照护者健康素养教育培训，制定适宜性和多样性的健康教育干预策略，提高照护者使用健康信息的能力，进而改善老年人的健康状况。本研究的局限性在于检索语言限定为英文，且仅纳入了Web of Science核心合集数据库中的研究，可能存在文献检索不全的问题;且未检索国内数据库，缺乏对国内外相关研究进展的对比。今后相关研究应扩展国内外数据库及除英文以外语种，为后续相关研究提供参考。

参考文献：

［1］ 中华急诊医学教育学院营养学院，北京市心肺脑复苏重点实验室，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心.中国失能患者家庭营养治疗推荐［J］.中国急救医学，2021，41（10）：829-841.

［2］ 中华人民共和国国务院.《“健康中国2030”规划纲要》［EB/OL］.（2016-10-26）［2024-01-10］.http：//www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s2908/201610/e0ba30afe7fc4f7ea8f49206fb92 ac00.shtml.

［3］ 国务院.关于印发“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划的通知［EB/OL］.（2022-02-21）［2024-01-10］.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2022-02/21/content_5674844.htm.

［4］ DODSON S，GOOD S，OSBORNE R H.Health literacy toolkit for low- and middle-income countries：a series of information sheets to empower communities and strengthen health systems［EB/OL］.（2022-04-17）［2023-12-10］.https：//apps.int/iris/bitstream/handle/10665/205244/B5148who.pdf;sequence=1.

［5］ YUEN E Y N，KNIGHT T，RICCIARDELLI L A，et al.Health literacy of caregivers of adult care recipients：a systematic scoping review［J］.Health amp; Social Care in the Community，2018，26（2）：191-206.

［6］ 周琴，龚玉枝，朱宇涵.老年住院患者照护者健康素养问卷的编制及信效度检验［J］.护理学杂志，2023，38（1）：84-87.

［7］ 李永男.失智症照顾者健康素养与社会支持、照护能力和健康结局影响的研究［D］.扬州：扬州大学，2020.

［8］ DEMIR B C.Relationship between caregiver health literacy and caregiver burden［J］.Puerto Rico Health Sciences Journal，2019，38（3）：163-169.

［9］ LORINI C，BUSCEMI P，MOSSELLO E，et al.Health literacy of informal caregivers of older adults with dementia：results from a cross-sectional study conducted in Florence （Italy）［J］.Aging Clinical and Experimental Research，2023，35（1）：61-71.

［10］ KOLUNSAGS，ARDI "A.Health literacy of caregivers［J］.Home Healthcare Now，2023，41（5）：277-281.

［11］ 陈悦，陈超美，刘则渊，等.CiteSpace知识图谱的方法论功能［J］.科学学研究，2015，33（2）：242-253.

［12］ 朱艳艳，阮学平.阿尔茨海默患者家庭照护者的网络信息服务［J］.预防医学情报杂志，2014，30（3）：228-231.

［13］ 李昂，殷淑琴，徐勇，等.2010—2030年中国老年期痴呆的预测［J］.中国老年学杂志，2015，35（13）：3708-3711.

［14］ Alzheimer′s Association Repor.2021 Alzheimer′s disease facts and figures［J］.Alzheimer′s amp; Dementia，2021，17（3）：327-406.

［15］ 李阳，贾起月，马静宜，等.失智老年人非正式照护者健康素养研究进展［J］.护理研究，2023，37（23）：4219-4223.

［16］ 董晓欣，郭春燕，赵凌波.我国失智老人照护服务现状及其优化策略［J］.卫生经济研究，2017（1）：47-49.

［17］ ABDOLLAHPOUR I，NEDJAT S，SALIMI Y.Positive aspects of caregiving and caregiver burden：a study of caregivers of patients with dementia［J］.Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology，2018，31（1）：34-38.

［18］ YAZDANMANESH M，ESMAEILI R，NASIRI M，et al.Relieving care burden and promoting health-related quality of life for family caregivers of elderly people with Alzheimer′s disease via an empowerment program［J］.Aging Clinical and Experimental Research，2023，35（1）：73-83.

［19］ HIKI K，CLOUTIER D，RUGKSA J.Is health literacy of family carers associated with carer burden，quality of life，and time spent on informal care for older persons living with dementia？［J］.PLoS One，2020，15（11）：e0241982.

［20］ 罗姣，刘艳丽，周丽君等.痴呆患者及照护者健康素养的研究进展［J］.护士进修杂志，2023，38（10）：886-890.

［21］ TAO X J，CHOW S K Y，ZHANG H F，et al.Family caregiver′s burden and the social support for older patients undergoing peritoneal dialysis［J］.Journal of Renal Care，2020，46（4）：222-232.

［22］ ARIZA-VEGA P，PRIETO-MORENO R，MORA-TRAVERSO M，et al.Co-creation of mHealth intervention for older adults with hip fracture and family caregivers：a qualitative study［J］.Disability and Rehabilitation Assistive Technology，2024，19（3）：1009-1018.

［23］ SLABODA J C，NELSON S H，AGHA Z，et al.A national survey of caregiver′s own experiences and perceptions of U.S.health care system when addressing their health and caring for an older adult［J］.BMC Health Services Research，2021，21（1）：101.

［24］ COUGHLIN S S，STEWART J L，et al.Health literacyand patient web portals［J］.International Journal of Medical Informatics，2018，113：43-48.

（收稿日期：2024-04-30;修回日期：2024-11-26）

（本文编辑赵奕雯）