血脂检测一定要空腹吗

你是否习惯于去医院抽血化验必须空腹，即使饿着肚子会给你带来低血糖的风险，也不得不遵守这一规定。或者有时你的工作时间只允许你下午去就医，但你又不能从早上一直饿到下午，因此让你的抽血检查一再搁置。

传统上我们要求空腹检测血脂，即禁食8-12小时。这是由于理论上认为餐后血脂会较空腹状态有所升高，影响对疾病的判断。我国2016年发布的《中国成人血脂异常防治指南》建议：“采集标本前受试者禁食约12小时”，并且这也是我们多年形成的习惯。然而随着人们对血脂检测认识的深入，也许这一传统习惯将被打破。国外近年来进行的一些大型研究结果发现：空腹与非空腹状态，血脂检测结果的差异并不是很大，而且非空腹血脂水平对心血管疾病有更好的预测价值。因此，一些国外指南或专家共识提出了非空腹血脂临床检测的理念。这一理念的提出或许对临床有更好的指导意义，对患者来说带来了很大的便捷。

实际上，迄今为止，并无可靠的科学证据证明在心血管疾病风险评估和预测方面，空腹血脂水平优于非空腹血脂水平。而且非空腹测定和空腹测定相比有许多明显的优点：①使患者受益，初次未空腹就诊的患者不必再择日进行抽血检查；②对糖尿病患者，可以将空腹等待导致的低血糖风险降至最低；③空腹抽血造成各个医院早晨抽血检查集中、排队拥挤的现象，降低患者的就医体验满意度，增加医患矛盾的发生率；④当患者拿到空腹检测数据再次就诊时，往往已经更换了坐诊的医生，医生不得不再次对患者病情做回顾分析，增加工作量，且浪费了医生和患者的时间。因此，世界上许多国家和地区正在改变他们的指南，就非空腹血脂测定，以及非空腹血脂预测心血管疾病的风险方面达成共识。

由于人的一生中大部分时间都是非空腹状态。人们除了基本的一日三餐外，还会进食零食、水果等，实际上人们只有早餐前的几个小时处于空腹状态。因此，在空腹状态下测得的血脂水平将无法反映机体全天血浆中真实的脂质和脂蛋白的组成及其浓度。有研究认为，非空腹血脂可能在心血管疾病病理机制中起到重要作用，餐后富TG的残余脂蛋白会穿透内皮细胞层，并在内皮下空隙沉积，可促进泡沫细胞的形成；后者为早期动脉粥样硬化的特点。Bethany Doran博士指出，“在我看来，空腹检测就像是为了考试临时抱佛脚——我们为了通过考试而拼命复习。”

丹麦等欧美国家已经开始在临床工作中实施非空腹血脂检测。丹麦是最早进行非空腹血脂研究的国家，并且为了便于指导临床医生的工作，已经将非空腹血脂的临床应用写进指南。2007年丹麦发表的研究报告，前瞻性地研究了26 509名美国健康女性，主要观察指标为甘油三酯水平与心血管事件的风险关系。平均11.4年的随访结果在校正了其他心血管疾病风险因素和高密度脂蛋白胆固醇水平之后，空腹甘油三酯水平的预测价值减弱，而非空腹甘油三酯水平与心血管事件仍保持着很强的独立关系，说明非空腹血脂水平对心血管事件具有更好的预测价值。

2019年5月，英国斯堪的纳维亚心脏病研究中心对患者进行了前瞻性随机随访研究，探讨空腹血脂、非空腹血脂与心血管疾病的关系。该研究共纳入了8 270名患者，在4周之内对每个受试者空腹和非空腹状态下的血脂水平进行检测，分析了二者与心血管疾病风险的关系。研究发现在同一个体中，与空腹血脂相比，非空腹患者甘油三酯水平略高，但胆固醇水平差别不大。在分析了非空腹血脂、空腹血脂与冠状动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关系后，发现非空腹血脂与ASCVD的关联度与空腹血脂相似。

丹麦临床生化学会是世界上第一个正式建议在非禁食状态下测量血脂以预测心血管疾病风险的协会。在此之后，美国心脏病协会2011年发表了一项关于甘油三酯和心血管疾病的声明，指出非空腹甘油三酯可用于筛查高甘油三酯血症。2014年英国国家卫生和保健所关于心血管疾病风险评估和降脂护理指南中指出：在降脂治疗和预防心血管疾病时，不需要空腹样本进行全面的血脂检测。2016年欧洲动脉硬化学会和欧洲临床化学和实验室医学联盟发表了联合共识声明，建议使用非空腹样本进行血脂谱的分析。加拿大心血管协会和加拿大高血压教育计划指南工作组建议非空腹血脂是空腹血脂检测合适的替代选择。

我国目前虽然缺乏大规模的临床报道，但近年来也有不少研究报道了非空腹血脂检测的数据。例如2018年有学者比较了天津地区儿童人群的空腹与非空腹血脂结果，儿童非空腹与空腹血脂检测总体差异不大，变化率均＜3%；且与空腹状态相比，仅有高密度脂蛋白胆固醇在非空腹状态下升高0．03毫摩尔／升（2.9%），差异有统计学意义，其他各项检测差异均无统计学意义。但是尽管高密度脂蛋白胆固醇改变差异有统计学意义，但这细微的变化不会改变临床医生的判断。由于儿童本身的依从性较差，很难进行真正意义上的空腹血脂谱检测，因此了解儿童在非空腹状态的血脂谱变化意义重大。

综上所述，非空腹血脂不但能提供更多的风险评估信息，还能使血脂快速便捷的检测成为可能，对医患双方都更为合理。但空腹血脂检测在疾病诊断和疗效判断方面仍有重要地位。不同的问题取决于不同的临床情况，对临床医生来说，在空腹和非空腹样本之间进行选择需要考虑具体问题。我国也应加快制定适合中国人群的非空腹血脂异常结果的浓度临界值，进而将非空腹血脂检测理念推广至各级医疗中心，为人们更加便捷的就医提供更多的可能性。