留置胃管患者的居家护理

随着我国老龄化进程的加快，老年患者的数量逐渐增多。由于老年人的生理退行性改变，如吞咽功能减退、智力障碍、脑卒中等，可能导致老年人生活不能自理，吞咽困难，需要居家护理。这些老年人因为各种原因，极易发生营养不良。为了保证老年人的营养供给需求，鼻饲已成为这些老年人维持营养和电解质平衡的重要保障。鼻饲是一个漫长的治疗过程，有些老年人甚至需要终身携带胃管进行营养供给。因此，留置胃管的护理已成为老年人居家护理的重点内容之一。目前我国老年患者出院后的居家护理主要由家庭照顾者承担。由于照顾者缺乏鼻饲的相关护理知识，在居家护理过程中很容易导致反流、脱管、腹泻、堵管等鼻饲并发症的发生。为了提高照顾者的水平，降低相关并发症的发生率，应该科普留置胃管居家护理的相关知识。

什么是胃管 胃管是一根软管，由聚氯乙烯、聚氨酯或硅树脂制成，有多种型号，不同型号和厂家的胃管在软硬程度、留置日期上均有所差异。最常用的为导丝型胃管，它具有软、细、耐腐蚀的特性，有导丝，易插入，留置胃管的保留时间可达42天，适用于长期需要留置胃管的患者。

鼻饲前的准备 注射器（20毫升或50毫升）、营养液（根据患者的疾病情况及出院前医生开具的医嘱配置鼻饲液，可以使用配置好的营养液，也可以自行加工食物配置成营养液来获取营养物质）；使用研磨机或破壁机将准备好的食物打成糊状：使用研磨碗将应服的药物研磨成粉状。配置鼻饲液要保障营养充足，包括肉类、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，要注意对食物进行精细加工，避免颗粒过大堵管。

鼻饲过程中的注意事项 每天都要检查胃管插入的深度，避免胃管脱出。使用注射器抽取胃液，检查胃管是否在胃内及有无胃内容物。若有胃液要观察回抽胃内容物的量及颜色，出现问题需及时到医院就诊。若没有回抽出胃液，可将胃管尾端放入盛有水的杯子内，看是否有气泡溢出，或使用注射器注入少量气体至胃管中，同时听诊器放于患者胃部，需要听到气过水声。

鼻饲时对体位的要求 鼻饲前适当抬高上半身，取半坐卧位（30度-45度）；鼻饲后30分钟之内不要改变体位，以免出现误吸风险。服用药物的患者不应将药物直接添加到肠内营养液中，需研磨后单独注入胃管内：给予家庭肠内营养后清水冲管，防止堵管。还要注意每次的鼻饲量。患者每次鼻饲量应该控制在200-250毫升，通常每隔3小时左右鼻饲一次（需根据医嘱执行），每次鼻饲后应该用20-30毫升温水冲管，保持管腔的通畅和清洁，避免残留食物残渣。

在鼻饲过程中的注意事项 首先是营养液的温度，无论是何种营养液都要保证温度适宜，一般而言，营养液的温度应该控制在38-40度。照护者需要测试鼻饲液的温度是否合适。可以将配置好的鼻饲液滴在手臂内侧，手臂能适应此温度即可。注入营养液需缓慢匀速注入，在鼻饲过程中观察患者有无恶心、呕吐、咳嗽等情况。

鼻胃管的固定方法 通常选择鼻贴固定法。使用医用胶布（根据患者的皮肤情况选择合适的医用胶布）将鼻胃管固定于患者鼻部，一周至少更换两次胶布，以免局部皮肤和黏膜长时间受压而出现损伤。除此之外，还要将剩余的已开启的营养液放在冰箱中冷藏，有效期为24小时，避免放置时间过长而变质。

鼻饲的常见并发症有哪些 留置胃管的患者在居家护理时一定要注意并发症的发生，如腹泻、便秘、胃潴留等。有异常需及时到医院就诊，同时还要注意患者双手的保护性约束，避免患者自行将胃管拔出。