结构化教育联合感觉统合训练在自闭症儿童康复治疗中的应用

【摘" 要】 自闭症谱系障碍机制复杂，它影响儿童的社交互动、沟通兴趣以及行为模式。针对自闭症儿童的康复治疗，不仅是改善其当前及未来生活质量的必要手段，也是为儿童日后融入社会、实现自我价值奠定坚实基础的重要途径。文章旨在探讨在自闭症儿童的康复治疗中，结合结构化教育与感觉统合训练的综合效果及其潜在的应用前景。研究结果显示，结构化教育与感觉统合训练的联合应用能够更有效地改善自闭症儿童的感觉统合失调、异常行为以及睡眠问题。因此，这一综合康复方案在自闭症儿童的康复治疗中展现出了良好的应用潜力和广阔的前景。

【关键词】 结构化教育；感觉统合训练；自闭症谱系障碍；儿童康复

自闭症，即自闭症谱系障碍，亦称孤独症或孤独性障碍，属于广泛性发育障碍的一种。自闭症儿童不仅表现出社交互动障碍，还存在语言交流困难、兴趣狭窄及刻板重复的行为模式，这些都对自闭症儿童的日常生活与学习造成了严重的不良影响，进而给自闭症儿童家庭及社会带来了经济与心理上的沉重负担。当前，探索自闭症的治疗策略已成为全球关注的热点与难点问题。据数据显示，我国自闭症儿童的数量保守估计已达到4万～5万人，并且这一数字仍呈现上升趋势。这也进一步凸显了制定与完善科学、有效的自闭症康复治疗标准与手段的紧迫性。结构化教育（TEACCH）是针对自闭症儿童这一特殊群体提出的教育理念，最早由美国北卡罗来纳大学于20世纪70年代提出。该理念通过系统、有组织的学习环境、学习材料和学习程序，旨在帮助自闭症儿童掌握知识技能，并改善其社交行为能力。经过实践验证，结构化教育在自闭症儿童治疗中展现出了一定的疗效，并逐步成为国际上自闭症谱系障碍康复治疗中推崇的治疗手段。然而，由于自闭症儿童的症状复杂、机制复杂且易受环境影响，单一治疗手段往往难以取得全面、理想的治疗效果。因此，将结构化教育与感觉统合训练相结合，已成为该领域新的治疗趋势。感觉统合训练是指借助感觉刺激活动，帮助儿童提高身体协调能力和感知觉能力，从而加速自闭症儿童的康复进程。基于上述背景，本研究旨在验证结构化教育联合感觉统合训练在自闭症儿童康复治疗中的效果，具体包括改善儿童的感觉统合功能、促进自闭症儿童行为症状的改善、增强自闭症儿童的体质，并改善其睡眠及食欲。期望这一研究能为临床治疗与家庭干预提供有益的参考。

一、资料与方法

（一）基础资料

本研究选取了2023年1月—12月期间，在浙江康复医院自闭症康复机构就诊并确诊的60名自闭症儿童作为研究对象。为确保研究的准确性，排除了存在精神障碍共病或曾接受过类似康复治疗的患儿。随后，通过随机数字表法，将这些受试儿童均匀分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。

在对照组中，儿童平均年龄为（6.65±1.22）岁，性别分布为男16名、女14名。根据儿童自闭症评定量表（CARS评分），轻度自闭症患儿有10名（占33.30%），中度15名（占50.00%），重度5名（占16.70%）。在主要行为特征方面，社交障碍普遍存在，其中语言交流困难者18名（占60.00%），表现刻板行为者16名（占53.30%），兴趣狭窄者14名（占46.70%）。此外，伴随症状中，注意力缺陷/多动障碍（ADHD）共病者3名（占10.00%），睡眠障碍者5名（占16.70%）。

在研究组中，儿童平均年龄为（6.67±1.49）岁，性别分布为男女各15名。根据CARS评分，轻度自闭症患儿9名（占30.00%），中度17名（占56.67%），重度4名（占13.33%）。同样，社交障碍也是这些儿童的主要行为特征，其中语言交流困难者17名（占56.67%），表现刻板行为者19名（占63.33%），兴趣狭窄者12名（占40.00%）。在伴随症状方面，ADHD共病者5名（占16.67%），睡眠障碍者7名（占23.33%）。

通过对比分析，两组儿童在病情病况数据上无统计学差异（pgt;0.05），这为后续研究的开展提供了可靠的基础。

（二）研究方法

1. 对照组

包括行为疗法（包括正面强化、惩罚性消除、模仿学习）、综合教育干预（包括应用视觉支持工具、结构化教学日程，以及适应其认知特点的教学方法，即直接教学法和辅助沟通系统）、语言与沟通训练（包括通过游戏、歌曲、故事等互动方式，激发患儿的语言兴趣，并使用图片、符号等辅助工具，帮助患儿理解与表达语言，同时家长在日常生活中进行语言刺激和扩展，以促进患儿语言功能的持续发育）、游戏疗法（通过角色扮演、规则游戏、合作游戏等形式，帮助患儿学习社交技能、情感表达和问题解决能力）、药物治疗（针对伴随严重精神症状或行为问题的患儿）、家庭支持与培训、辅助疗法（包括艺术训练、物理治疗、补充维生素D、高压氧治疗等）。

2. 研究组

（1）结构化教育

结构化课程设计：核心策略为设计高度结构化的课程，确保每天、每次康复训练都有明确目标、步骤和规则，康复内容应涵盖认知、语言、社交技能及日常生活四个基础板块。

时间结构化：制订固定康复训练计划表，明确康复活动起止时间，帮助儿童重建时间观念及预期行为。

任务结构化：将复杂任务拆解为简单、可操作的琐碎环节，使用视觉提示（包括但不限于图表、图片）辅助儿童理解执行。通过奖励制度（例如奖励贴纸、小玩具）鼓励儿童完成任务以进行正向强化，增强其自主学习动力。

视觉与环境结构化：创造一个有序、预测性强且对感官友好的环境。清晰分区，将教室及家庭等患儿能长期接触的环境划分为不同的功能区，包括但不限于生活自理区、学习区、游戏区、休息区，并明确告知换则每个区域的空间及视觉界线，并确保儿童在环境中安全、自由探索。确保各区域中的各种物品有序可控，按类别、使用顺序等摆放，避免儿童分心。使用颜色、形状、图片等视觉线索提示，帮助儿童理解与遵循空间布局、物品归位的规则及日常生活流程。控制环境噪音、光线、气味等感官刺激，避免引起儿童不适。

（2）感觉统合训练

前庭刺激：利用秋千、旋转木马等工具提供适当的前庭刺激，帮助儿童调节身体平衡和姿势控制。通过旋转、摇晃、跳跃训练儿童前庭平衡，改善儿童身体姿势与灵活度，从而提升儿童语言表达能力及社交能力。

触觉训练：通过不同质地且差距较大的材料（包括但不限于沙子、布块等）刺激儿童的手部与全身触觉，提高其触觉感知、适应能力病强化神经感应。针对触觉敏感或触觉防御的儿童，进行渐进性的触觉刺激训练，帮助他们适应外界环境。

本体感觉训练：通过跳绳、爬架等活动加强肌肉力量和关节灵活性，促进身体意识和协调性。

弹跳训练：使用弹跳床、蹦床等器材进行训练，增强儿童平衡感与动态协调性。通过弹跳训练促进儿童左脑发育，提升其逻辑思维与语言能力。

固有平衡训练：通过平衡木、单脚站立等训练，调整儿童全身神经机能，为其大脑发育奠定基础，进一步提升儿童身体灵活性与运动能力，辅助提高协调能力。

（3）联合应用

治疗前进行儿童的认知、行为、社交及运动能力现状的评估，基于评估结果，融合结构化教育的系统性与感觉统合训练的协调性，优化与补充治疗策略，并明确治疗目标、具体方法及实施步骤。期间强调结构化教育与感觉统合训练的协同作用，此外为确保治疗效果，需定期进行效果评估以检验治疗有效性。同时，鼓励家庭参与，培训家长掌握治疗技巧，促进家庭环境成为治疗的延伸与巩固场所，形成家校紧密合作，以创造儿童能够全面得到照护的良好生态。

（三）判定指标

感觉统合评分：应用标准化感觉统合评估量表（SIPT）评估两组儿童感觉统合功能。分数越高表示儿童感觉统合失调越严重。

行为检查评分：应用自闭症儿童行为检查量表（ABC量表）评估两组儿童行为症状变化情况。分数越高表示患儿行为越异常。

睡眠积分：通过儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）调查并结合临床观察结果记录两组儿童睡眠质量。分数越高表示患儿睡眠问题越严重。

（四）统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计数资料（%）率；t值比对计量资料（均数±标准差）；如组间数据有差异（p＜0.05）。

二、研究结果

（一）两组感觉统合评分比较

较对照组，研究组患儿SIPT评分更低，见表1。

（二）两组行为检查评分比较

较对照组，研究组患儿ABC评分更低，见表2。

（三）两组睡眠积分比较

较对照组，研究组CSHQ评分更低，见表3。

三、结构化教育联合感觉统合训练在自闭症儿童康复治疗中的应用效果

自闭症谱系障碍是一种机制复杂的神经发育性疾病，主要表现为社交互动及沟通能力的损害，以及受限的、重复的行为模式、兴趣和活动。随着社会对自闭症认识的不断提高，越来越多的家庭选择通过康复治疗来改善自闭症儿童的症状和生活质量。然而，传统康复治疗效果有限，难以满足儿童在社交、学习及躯体行为康复方面的全面需求。因此，探索新的、综合的康复治疗模式尤为重要且具有紧迫性。

本研究旨在评估结构化教育联合感觉统合训练在自闭症儿童康复治疗中的执行效果。研究采用了随机对照试验模型，将60名自闭症儿童随机分为对照组与研究组，分别接受常规康复治疗和联合治疗，即结合了结构化教育和感觉统合训练的治疗策略。研究结果显示，接受联合治疗的患儿在标准化感觉统合评估量表（SIPT）评分、自闭症儿童行为检查量表（ABC量表）评分及儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）评分上均更低，这表明患儿在躯体行为与感觉统合方面的改善程度更高。

经分析，这一积极效果主要归因于以下几点：首先，结构化教育通过设计高度结构化的课程、制订固定的康复训练计划表、将复杂任务拆解为简单的单元环节，并借助视觉提示法，帮助儿童建立稳定的学习和生活模式，进而提高他们的认知、语言、社交技能和日常生活能力，从而改善儿童的整体功能状态。其次，感觉统合训练中的前庭刺激、触觉训练、本体感觉训练、弹跳训练和固有平衡训练等多种方法相互协调，能够更有针对性地改善儿童的感觉统合失调状态，进而协助儿童改善身体姿势、平衡感、触觉感知和协调能力，并减轻行为问题，提高其睡眠质量。此外，通过为患儿家长开展技巧教育，促进家庭成为治疗的延伸与巩固场所，确保了治疗的连贯性与一致性，从而提高了治疗效果。最后，治疗期间定期评估与验证治疗效果的有效性，这种动态调整方式进一步确保了治疗方案的针对性与有效性。

综上所述，自闭症儿童康复治疗中引入结构化教育联合感觉统合训练的效果显著。这一积极结果主要得益于联合治疗策略的系统性、协调性及紧密的家校联结。该研究结果为自闭症儿童康复治疗领域提供了新的思路与选择，表明该方法具有积极的应用前景。

■ 参考文献：■

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