膝关节镜联合神效贴治疗对骨关节炎患者膝关节功能及术后疼痛程度的影响

摘要：目的" 分析膝关节镜联合神效贴对骨关节炎患者膝关节功能及术后疼痛程度的影响。方法" 选取2021年2月-2023年2月在我院诊治的74例骨关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组37例。对照组采用膝关节镜治疗，观察组在对照组基础上联合神效贴治疗，比较两组临床疗效、临床症状（晨僵、关节肿胀、压痛）评分、疼痛评分（VAS）、膝关节功能评分（Lysholm）、骨关节炎指数（WOMAC）以及不良反应发生率。结果" 观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的83.78%（Plt;0.05）;观察组晨僵、关节肿胀、压痛、VAS评分、WOMAC指数低于对照组，Lysholm评分高于对照组（Plt;0.05）;观察组不良反应发生率为8.11%，与对照组的5.41%比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论" 膝关节镜联合神效贴对骨关节炎患者膝关节功能及术后疼痛程度具有积极的影响，减轻疼痛度及临床症状，提高膝关节功能，降低骨关节炎指数，且不会增加不良反应，值得临床予以重视。

关键词：膝关节镜;神效贴;骨关节炎;膝关节功能;疼痛程度

中图分类号：R684;R271" " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.008

文章编号：1006-1959（2024）23-0038-04

Effect of Knee Arthroscopy Combined with Shenxiao Plaster on Knee Joint Function

and Postoperative Pain in Patients with Osteoarthritis

Abstract：Objective" To analyze the effect of knee arthroscopy combined with Shenxiao Plaster on knee joint function and postoperative pain in patients with osteoarthritis.Methods" During February， 2021 and February， 2023， 74 patients with osteoarthritis who were diagnosed and treated in our hospital were collected as the research objects， and they were randomly allocated into the control group and observation group by random number table method， each group contained 37 patients. In the control group， patients were treated knee arthroscopy， while patients in the observation group was added Shenxiao paster on the basis of the method which was carry out in the control group. The clinical efficacy， clinical symptoms （morning stiffness， joint swelling， tenderness） score， pain score （VAS）， knee function score （Lysholm）， osteoarthritis index （WOMAC） and the incidence of adverse reactions were compared between the control goup and the observation group.Results" The observation group （94.59%） had higher the total effective rate than that in the control group（83.78%） （Plt;0.05）. In terms of surgical outcomes， the observation group had lower scores of morning stiffness， joint swelling， tenderness， VAS， and WOMAC index， but had higher Lysholm score than that in the control group（Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.11%， which was compared with 5.41% in the control group， the difference between the two groups was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Knee arthroscopy combined with Shenxiao paste has a positive effect on knee joint function and postoperative pain in patients with osteoarthritis， which can reduce pain and clinical symptoms， improve knee joint function， reduce osteoarthritis index， and will not increase adverse reactions. It is worthy of clinical attention.

Key words：Knee arthroscopy;Shenxiao paster;Osteoarthritis;Knee joint function;Pain degree

骨关节炎（osteoarthritis）是临床常见的疾病，以软骨损伤为主，会累及整个关节组织，造成关节功能受限，严重影响患者的健康生活[1]。相关调查显示[2，3]，骨关节炎多发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱，以及远侧指间关节等部位，且多以老年人群为主。膝关节镜是临床常用治疗方法，主要通过关节镜对关节腔内部病变组织进行清理，可一定程度减轻疼痛、延缓病情的进展，但对关节软组织修复无显著效果，预后不理想[4]。基于此，在积极治疗的同时需要关注关节软组织修复，如果不及时修复容易导致病情的发展[5]。近年来中医学在临床广泛应用，神效贴属于外治膏剂，通过贴敷可直达病变组织，渗透性强，可发挥局部消肿、止痛的功效[6，7]。本研究结合2021年2月-2023年2月在我院诊治的74例骨关节炎患者临床资料，研究膝关节镜联合神效贴对骨关节炎患者膝关节功能及术后疼痛程度的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料" 选取2021年2月-2023年2月在天津中医药大学第二附属医院诊治的74例骨关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各组37例。对照组男20例，女17例;年龄45～73岁，平均年龄（62.19±7.34）岁。观察组男21例，女16例;年龄43～71岁，平均年龄（61.84±6.50）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准" 纳入标准：①均符合骨关节炎诊断标准[8];②均经X线、MR等检查确诊;③均未合并其他关节疾病。排除标准：①合并关节手术史;②合并心、脑、肾功能障碍者;③凝血功能、免疫功能异常者[9];④随访资料不完善者。

1.3方法

1.3.1对照组" 采用膝关节镜治疗。局麻后，配置灌注液（1 ml的0.1%肾上腺素和3000 ml的生理盐水），经关节髌下髌韧带双侧旁入路置入关节镜，通过关节镜观察患者患侧关节实际情况，清理增生肥厚的滑膜、磨除骨赘或髁间扩大成形、摘除游离体、松解粘连的滑膜皱襞、半月板成形治疗、清理退变的软骨或剥脱灶、关节腔灌洗等。术中不使用止血带，持续使用0.9%氯化钠注射液冲洗关节腔，最后将关节腔积液、积血抽吸干净，术后常规无菌纱布棉垫包扎。

1.3.2观察组" 在对照组基础上联合神效贴治疗。药物成分：血竭200 g、大黄320 g、侧柏叶350 g、生栀子60 g、红花150 g、白芷150 g、没药100 g、乳香100 g、海桐皮100 g、赤芍100 g、细辛3 g、薄荷20 g，将以上中药研成细末，中药粉与陈醋、黄酒（1∶3）按照 10∶1 的比例制成药饼，将药饼置于直径4 cm×4 cm治疗贴上贴于患关节处，注意避开手术部位，每次贴敷4 h，连续治疗3周。

1.4观察指标" 比较两组临床疗效、临床症状（晨僵、关节肿胀、压痛）评分、疼痛评分（VAS）、膝关节功能评分（Lysholm）、骨关节炎指数（WOMAC），以及不良反应（皮肤红肿、瘙痒、破溃）发生率。

1.4.1临床疗效" 临床关节疼痛、僵硬等症状基本消失，关节可基本正常活动则认为治疗显效;临床症状显著减轻，关节功能轻度受限则认为治疗有效;以上指标均未达到，甚至有加重的趋势则认为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2临床症状评分[10，11]" 包括晨僵、关节肿胀、压痛症状，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、2、4、6分，评分越高表示症状越严重。

1.4.3 VAS评分[12]" 采用视觉模拟评分法（VAS），依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为0、1～3、4～6、7～10分，评分越高表示疼痛度越大。

1.4.4 Lysholm评分[13]" 采用Lysholm量表评定，总分100分，以70分为界限，低于70分说明膝关节功能受到显著影响，分数越低代表膝关节功能越差。

1.4.5 WOMAC指数[14]" 采用WOMAC量表评定，包括躯体功能、僵硬、疼痛程度3个方面，分为无、轻、中、重、极重（0～4分），评分越低表明症状越轻。

1.5统计学方法" 采用SPSS 23.0统计软件进行分析，（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较分析采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间对比分析采用χ2检验;Plt;0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较" 观察组治疗总有效率高于对照组（Plt;0.05），见表1。

2.2两组临床症状评分比较" 两组晨僵、关节肿胀、压痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05），见表2。

2.3两组VAS评分、WOMAC指数、Lysholm评分比较" 两组治疗后VAS评分、WOMAC指数均低于治疗前，Lysholm评分均高于治疗前，且观察组VAS评分、WOMAC指数均低于对照组，Lysholm评分高于对照组（Plt;0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较" 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），见表4。

3讨论

骨关节炎属于退行性病变，关节多会表现出疼痛、肿胀、畸形等症状，会严重影响患者正常活动[15]。膝关节镜治疗可快速缓解疼痛，抑制关节退变速度，但是大量冲洗和手术器械会造成一定创伤，使局部毛细血管壁通透性增加，引起组织水肿、疼痛，从而影响患者的良好康复[16]。既往研究显示[17-19]，膝关节镜联合中医药治疗在临床上应用已有一些成效。本研究选择的神效贴是一种活血化瘀、消肿止痛的中药，符合骨关节炎膝关节镜后淤血留滞不通的治疗原则[20]。加之局部贴敷药物渗透性强，可提高局部血药浓度，进而促进临床疗效。但是目前关于神效贴联合膝关节镜治疗骨关节炎患者方面的研究较少，尤其是对膝关节功能及术后疼痛程度方面影响的研究更是存在差异[21]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.59%，高于对照组的83.78%（Plt;0.05），提示在膝关节镜治疗基础上联合应用神效贴可提高治疗总有效率，提升临床疗效，进一步反映中西医联合治疗可行、有效，可作为临床治疗骨关节炎的新方向。分析认为，可能是因为神效贴贴敷方式可促进药物直达病变快速起效，利于炎性物质的吸收，从而可抑制局部组织疼痛、肿胀，进而提升临床治疗效果。同时研究显示，两组晨僵、关节肿胀、压痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（Plt;0.05），表明以上联合治疗方案可改善临床症状，减轻患者的痛苦，从而促进良好的治疗耐受性。该结论与王伟伟[22]的报道相似。现代药理研究显示，神效贴中大黄[23]、红花[24]、赤芍[25]可改善局部微循环，改善血流动力学，减轻局部组织肿胀、疼痛的同时，促进损伤组织愈合，进一步有效改善临床症状。两组VAS评分、WOMAC指数均低于治疗前，Lysholm评分均高于治疗前，且观察组VAS评分、WOMAC指数均低于对照组，Lysholm评分高于对照组（Plt;0.05），提示联合应用神效贴可充分发挥中西医相辅相成的作用，实现标本兼治，从根本上消除关节肿胀，促进关节局部血液循环，抑制炎症反应，减轻局部神经末梢刺激，从而可有效减轻患者疼痛，促进患者关节功能恢复，提高患者Lysholm评分，降低WOMAC指数。此外，观察组不良反应发生率为8.11%，与对照组的5.41%比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），表明以上治疗方案安全有效，不会增加不良反应。分析认为，可能是贴敷给药方式为局部给药，可大大减少治疗后引起的胃肠反应，且操作简单，值得临床加以应用。

综上所述，膝关节镜联合神效贴治疗骨关节炎可提高临床疗效，促进膝关节功能恢复，减轻术后疼痛、肿胀，提高Lysholm评分，降低WOMAC指数，为骨关节炎治疗提供了新的方向。

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