全程营养干预模式对胃癌化疗患者结局的影响*

[摘" "要]" "目的：探讨全程营养干预模式对胃癌患者营养状况及生活质量的影响。方法：抽取2020年3月—2022年3月南通大学附属医院肿瘤科住院治疗的胃癌患者120例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为两组，每组各60例。对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理基础上进行全程营养干预模式，比较两组干预前及化疗4个周期干预后的BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，观察血生化指标中的血清蛋白、血总蛋白和血红蛋白水平以及生活质量各维度得分情况。结果：干预后，观察组患者各营养指标均高于对照组，且干预后生活质量的各项维度得分显著高于对照组（均Plt;0.01）。结论：全程营养干预模式可有效改善胃癌化疗患者的营养状况及生活质量，改善患者的结局。

[关键词]" "胃癌；营养干预；生活质量

[中图分类号]" "R735.2" " " " " " " "[文献标志码]" "A" " " " " " " "[文章编号]" "1674-7887（2024）03-0257-04

Effect of comprehensive nutrition intervention mode on outcome of patients with gastric cancer undergoing chemotherapy*

JIN Xiaohong1**， YAN Xiaoling2***， LIU Xiaoman1" " " " （1Department of Nursing， 2Tumor Chemotherapy Ward 1， the Affiliated Hospital of Nantong Universitiy， Jiangsu 226001）

[Abstract]" "Objective： To investigate the effect of a comprehensive nutritional intervention model on the nutritional status and quality of life of gastric cancer patients. Methods： A total of 120 gastric cancer patients hospitalized in the Oncology Department of Affiliated Hospital of Nantong University from March 2020 to March 2022 were selected for the study. Patients were randomly divided into two groups using a random number table， with 60 patients in each group. The control group received standard care， while the observation group received a comprehensive nutritional intervention model in addition to standard care. BMI， triceps skinfold thickness， and mid-upper arm circumference were measured before the intervention and after four cycles of chemotherapy. Serum protein， total serum protein， hemoglobin levels， and quality of life scores in various dimensions were also observed. Results： After the intervention， nutritional indicators in the observation group were significantly higher than those with the control group， and the quality of life scores in various dimensions were markedly higher in the observation group compared with the control group（all Plt;0.01）. Conclusion： The comprehensive nutritional intervention model can effectively improve the nutritional status and quality of life of gastric cancer patients undergoing chemotherapy， thereby improving patient outcomes.

[Key words]" "gastric cancer; nutritional intervention; quality of life

国家癌症中心2022年发布的数据显示，胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤，发病率在恶性肿瘤中排名前三[1]。胃癌患者大多数合并营养不良，主要原因有高代谢的癌细胞与正常细胞竞争营养[2-3]，手术、放化疗损伤胃肠道功能，营养吸收障碍。多重因素的作用可加重胃癌患者营养不良的发生[4-5]。一项美国癌症中心研究[6]显示，约40%癌症患者的不良结局并非癌症本身导致，而是营养不良以及相关并发症占据主导因素。因此，对化疗期间胃癌患者实施营养干预对于改善患者的营养状况，提高患者生活质量，改善不良结局具有重要意义。本研究探讨全程营养干预模式对胃癌患者营养状况及生活质量的影响，现报告如下。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "使用方便抽样法抽取2020年3月—2022年3月在南通大学附属医院肿瘤科住院治疗的胃癌患者作为研究对象。纳入标准：（1）胃癌术后首次化疗；（2）术后病理均证实为胃癌，化疗方案均为XELOX（奥沙利铂＋卡培他滨）；（3）无认知障碍、能有效沟通；（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）化疗前有明显恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状；（2）意识不清或合并其他精神疾病不能配合；（3）合并心、肝、肾功能障碍。根据纳入和排除标准共纳入120例患者为研究对象。本研究经南通大学附属医院伦理委员会审批（批准号：2019-K018）。采用随机数字表法将患者分为两组，各60例。两组患者性别、年龄、文化程度、经济收入、TNM分期、Karnofsky功能状态评分（KPS评分）等一般资料比较差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），具有可比性，见表1。

1.2" "护理方法

1.2.1" "对照组" "给予常规护理措施。患者入院后，评估其身高、BMI、血清白蛋白等营养状况指标，并进行营养相关知识健康教育，指导患者正确饮食，出院后门诊随访。

1.2.2" "观察组" "在常规护理基础上进行全程营养干预模式。具体措施：（1）建立营养管理小组，成立以护士为主导，临床医师及营养师共同介入的营养管理小组。制定胃癌患者营养不良的识别、评估方案，并对人员进行培训，保证实施的同质化。（2）评估营养风险，使用美国营养师协会推荐的恶性肿瘤患者营养筛查量表[7]，即患者-自评主观全面评定量表（patient-generated subjective global assessment， PG-SGA）对入院后的胃癌患者进行营养风险评估。（3）采取干预措施，患者的PG-SGA为0～1分时按计划执行化疗，每周复评1次；PG-SGA≥2分时由责任护士通知医师，并联合营养师共同查房，制定干预方案，实施个体化的管理策略，计算患者所需热量，优先选择全肠内营养以及口服营养补充[8]。（4）营养教育，对患者进行营养学相关知识教育，从知识-态度-行为方面着手，改变患者的营养观念，促使其建立正确的营养行为。（5）执行延续性营养支持，制订出院后的营养支持计划，对出院患者发放居家营养管理日记，教会患者及家属居家期间营养评估的方法，并将评估的结果记录在管理日记上。出院后每周进行1次电话或微信随访，对患者从入院、住院以及出院后进行全程的营养专业支持和管理。

1.3" "观察指标" "采用PG-SGA于患者入院时（干预前）、化疗4个周期后（干预后）对患者的营养状态进行评价。测量BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，观察血生化指标中的血清蛋白、血总蛋白和血红蛋白水平；采用癌症患者生活质量核心量表（QLQ-C30）调查干预前、后患者的生活质量。

1.4" "统计学方法" "数据采用SPSS 23.0软件进行分析，计数资料采用例数、百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "干预前后两组营养状况比较" "干预前，两组患者营养状况比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；干预后，观察组患者的BMI及上臂围均明显增长（均P＜0.001），且观察组患者BMI、肱三头肌皮褶厚度、上臂围均明显高于对照组（均P＜0.01），见表2；干预后，观察组患者血清蛋白、血总蛋白和血红蛋白水平均明显优于对照组（均P＜0.001），见表3。

2.2" "干预前后两组生活质量比较" "干预前，两组生活质量各维度得分差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；干预后，观察组生活质量的各项维度得分均显著高于对照组，见表4。

3" "讨" " " 论

3.1" "全程营养干预模式可改善胃癌化疗患者的营养状况" "胃癌术后患者的正常消化道结构发生改变，同时化疗药物不良反应，如腹胀、恶心、食欲不振等困扰，加之患者存在的一些饮食误区，导致患者极易发生营养不良[9-10]。本研究通过建立营养管理小组，提前评估患者的营养状况并进行分层管理。对需要干预的患者，联合医师、营养师制订个性化营养方案，计算营养摄人量，通过合理的三餐营养饮食的选择及热量的分配，保证患者的营养摄入，满足机体的营养需求。通过实时评估，及时的护理干预，多形式的健康教育，以及对患者全程干预管理模式的应用，有效改善了患者的营养状况。干预措施实施前对护理人员进行培训，保证各项评估及护理措施的准确实施，提高规范性和同质性。本研究结果显示，化疗早期即予患者营养评估及干预，患者的BMI及上臂围均有所增长，这与F.HATAO等[11]研究结果一致，表明规范化营养干预相对于常规护理措施能更好改善胃癌化疗患者的营养状况。本研究综合了全程营养管理的干预措施，具有较强的适用性，通过护士和医师、营养师多学科合作，既适应营养干预的复杂性和多变性，又弥补护士专业上的不足，促进了学科一体化发展[12-13]。

3.2" "全程营养干预模式可提高胃癌化疗患者的生活质量" "生活质量是患者的主观感受，是全面反映个体健康状态的综合指标。本研究结果显示，干预后患者生活质量中各维度的得分显著提高。表明通过全程营养干预模式，患者的生活质量得到了有效改善。全程营养干预模式主要特点在于通过护理人员对胃癌化疗患者从入院-住院-出院后全程的介入，对患者实施营养状况的评估和管理，增加了护患沟通，在一定程度上减轻了化疗带来营养不良的恐惧心理，增强了患者对医务人员的信任度及治疗护理措施的依从性以及对治疗的信心[14]。同时通过实时评估患者的营养状况，及时调整饮食方案，构筑患者疾病治疗与营养支持的全方位管理。通过个性化管理，促进患者向良好的医疗结局发展，包括患者生活质量、满意度、治疗依从性的提升[15]。

要进一步改善该类患者的生活质量，还需要心理、康复等多学科的专业人员参与。同时对患者出院后的随访工作，可通过互联网信息系统的支持，提高对患者全程管理模式实施的可行性，对患者的身心康复有更积极的作用。

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[收稿日期] 2023-05-07