浦东新区川沙地区小学生零食健康教育效果评价

陈秀丽+王强+蔡凤珠+兰莹莹+王少峰

摘 要 目的：评价零食健康教育对小学生零食知信行的影响效果，为改善小学生零食行为提供就科学依据和进一步推广零食健康教育提供循证依据。方法：采取阶段整群随机抽样方法，2014年2-10月抽取川沙地区2所小学，在抽中的学校三年级随机抽取2个班级，一所学校作为干预组（96人），另一所学校作为对照组（92人），对干预组开展为期6个月的营养教育，并对干预效果进行评估。结果：干预后，干预组零食知识知晓率和营养行为较干预前、对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；零食营养态度有所提高。结论：采取针对性强的零食健康教育能有效提高小学生对零食的认识及态度，改善零食行为。

关键词 小学生 零食知识 营养干预 效果评价

中图分类号：R153.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0053-04

Assessment of the effect of the snack health education on the pupils in Chuansha Area of Pudong New District

CHEN Xiuli， WANG Qiang， CAI Fengzhu， LAN Yingying， WANG Shaofeng（1.Department of Prevention of Huanglou Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201205， China； 2. Sichuanbeilu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200080， China； 3. Center for Disease Control and Prevention of Pudong New District， Shanghai 200136， China；

4. Department of Prevention of Chuansha Peoples Hospital of Pudong New District， Shanghai 201299， China）

ABSTRACT Objective： To assess the effect of the snack health education which influenced the knowledge， attitude and behavior of the pupils to provide a scientific base for improving the snack behavior of the pupils and the evidence-based basis for further promoting the snack health education. Methods： By multi-stage cluster random sampling method， two primary schools in Chuansha Area were selected， and two classes in grades three were chosen randomly in them from Feb. to Oct. 2014. One class was taken as an intervention group with 96 pupils， and the other as a control group with 92 ones. The intervention group was intervened with the nutritional education for six months， and its intervention effect was assessed. Results： After the nutritional intervention， the awareness rate of the snack knowledge and nutritional behavior were significantly higher in the intervention group than before the intervention and in the control group， and the differences had the statistical significance （P<0.05）. The attitude of the snack nutrition was improved. Conclusion： The snack health education with strong pertinence can effectively improve the cognition and attitude of the pupils for the snacks and their behavior.

KEY WORDS pupil； snack knowledge； nutritional intervention； effect assessment

零食是指非正餐时间食用的各种少量的食物或饮料（不包括水）[1]。随着生活水平的不断提高，儿童青少年食用零食的比例不断升高，刘爱玲等[2]两次调查发现城市儿童零食消费比例始终在98%以上。且零食食用的质量不高，零食在儿童青少年全天能量和营养素的摄入中占一定的比例[3-4]。零食是合理膳食的组成部分，但不能代替正餐，经常吃不健康的零食会增加儿童肥胖及代谢异常的风险[5]。儿童青少年时期是各种行为习惯和生活方式形成的重要时期，及时获得健康保健知识，可以为将来的健康奠定基础[6]。为了儿童青少年的健康成长，为了正确、合理、适度的消费零食，我们于2014年2-10月对浦东新区川沙地区小学生开展有针对性零食健康教育，评价干预效果，为今后在学校推广零食健康教育提供循证依据。

1 对象与方法

1.1 对象

于2014年2—10月在川沙地区所有小学中随机抽2所学校，在抽中的学校三年级中随机抽取2个班级，一所学校作为干预组（96人），另一所学校作为对照组（92人），共调查188名学生，男生97人，占51.60%，女生91人，占48.40%，年龄9～10岁，平均年龄9.5岁。两组年龄、性别构成差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对干预组开展为期6个月的零食营养教育，内容包括：①动员，取得学校领导、老师、家长的重视，形成以卫生老师和社区卫生服务中心营养条线人员为核心，班主任、家长配合，社区卫生服务中心营养师提供技术指导的干预网络；②健康教育课，由卫生老师、社区卫生服务中心营养师采取集中授课，以班级为单位每周一课，每次30 min，每个干预班级共上12次课，课上反复讲解重点知识，对于常见零食开展食物模型讨论，强化认识。开展主题讲座，由社区卫生服务中心营养师对全校教职工开展讲座。利用家长会时间给家长讲解零食营养知识；③广播宣传，在全校范围内，每周播放一次有关零食营养的知识，共播放12次；④主题班会，组织学生开展健康零食行为的主题班会，并制作主题黑板报至少2期；⑤主题征文，开展主题征文竞赛1次；⑥暑假电话回访，指导营养健康饮食。

1.2.2 调查方法

采取阶段整群随机抽样方法，运用浦东新区疾控设计的《小学生营养知识态度行为调查问卷》中零食和饮料相关问题对学生进行基线调查和终期调查。问卷主要包括基本情况、零食知识、零食相关态度、零食消费行为、饮料消费行为等。由经过统一培训的社区医生及卫生保健老师对学生进行详细的解释和说明后，现场由学生独立完成问卷。收回的问卷由课题组主要负责人当场质控、核对。终期调查在干预完成一个月后调查。

1.2.3 指标定义

根据《中国儿童青少年零食消费指南》[1]进行零食分类。限量食用类：包括“巧克力”、“冰激凌”、“奶油蛋糕、面包”、“薯片、薯条”、“棒棒糖”、“炸鸡腿”和“可乐、汽水”等；适量食用类：包括“加糖鲜榨果汁”、“牛肉干”和“香甜核桃仁”等；健康有营养类：包括“牛奶、酸奶”、“豆浆”、“煮鸡蛋”、“原味开心果”、“新鲜水果、蔬菜”、“水煮毛豆”和“煮玉米棒”等。评价指标：①做作业、看电视和使用电脑/上网时吃零食情况，经常：10次有8次及以上；有时：10次有5～7次；偶尔：10吃有1～4次；从不吃；②睡前半小时吃零食情况：几乎每天：每周6～7次；偶尔吃：每周1～5次；从不吃；③1周有几天喝甜饮料情况：很少喝：≤1 d；偶尔喝：2～3 d；频繁喝：≥4 d。

1.3 质量控制

调查前对调查员进行培训，确保调查员熟练掌握调查内容，检查每份问卷有无排版问题，有无错项、漏项等。在调查过程中有专人质控，问卷回收时在现场逐项检查有无错填、漏填和乱填现象。

1.4 统计学方法

采用R-3.02软件进行统计分析，对指标变量进行频数描述、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 零食知识知晓率的变化

干预后，干预组三类零食知识知晓率均有所提高（P<0.05）；而对照组零食知识知晓率有升有降，干预组优于对照组（P<0.05，表1）。

2.2 零食态度的变化

干预后，零食营养态度改变均表现为上升趋势，像“营养知识感兴趣”和“会因某种零食不健康而不吃”两题较干预前改变，有统计学意义（P<0.05），干预后零食营养态度改变较对照组明显提高，“营养知识感兴趣”一题改变有统计学意义（P<0.05）。

2.3 零食行为变化

2.3.1 做作业、看电视和使用电脑/上网时吃零食情况

干预后，干预组做作业、看电视和使用电脑/上网时吃零食从不吃的比例明显增高75.00%（72/96），较干预前差异有统计学意义（P<0.05）。干预后从不吃的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3.2 睡前半小时吃零食情况

干预后，干预组睡前半小时吃零食从不吃的比例明显增高98.96%（95/96），较干预前差异有统计学意义（P<0.05）。干预后从不吃的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.3.3 一周喝饮料情况

干预后，干预组一周喝饮料很少喝的比例明显增高97.92%（94/96），较干预前差异有统计学意义（P<0.05）。干预后很少吃的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

研究显示，零食在儿童青少年全天能量和营养素的摄入中占一定的比例[7]，但经常吃不健康零食会增加儿童患肥胖及代谢异常的风险，甜饮料、甜点心、油炸食品及西式快餐都是高能量、低膳食纤维的食品，这类食品摄入体内之后极易转化成脂肪堆积，造成肥胖，而肥胖不仅影响青少年的生长发育和心理健康，也是成年期代谢综合征的独立危险因素[8]。若选择健康有营养蔬菜、水果、奶及奶制品、豆及豆制品等食物作为零食有益于健康，儿童的肥胖、腹型肥胖、空腹血糖升高、高三酰甘油血症及代谢综合征等发生率比经常食用“限量食用”食品低[5]。正确的零食知识是建立科学信念和态度的基础，只有建立科学的信念和态度，才有可能主动形成健康有益的行为。因此，对小学生开展零食知识教育，对小学生合理营养促进健康有重要意义。

本干预效果和文献报道结果一致，营养零食干预能有效提高小学生零食的认知及态度，对零食行为有一定改善作用[9-12]，且提高非常明显，由卫生老师、社区卫生服务中心营养师采取集中授课，以班级为单位每周一课、每次30 min的重点讲解和食物模型的讨论、互动，强化认识的效果较好。

有调查显示，睡觉前爱吃零食是导致儿童龋病、儿童超重肥胖[13]危险因素之一。本研究中，通过干预，小学生不吃零食的比例显著提高。城市儿童零食消费行为10年变化分析显示[2]，儿童饮料的饮用量有所上升，1998年人均日饮用量平均值为（329.1±107.3）mL，2008年达（528.8±72.9）mL。而本研究中，干预后，一周很少喝饮料的比例也显著提高。

本研究显示，采用以班级为单位集中授课、食物模型讨论互动，对于常见零食开展食物模型讨论，强化认识，能有效提高学生零食知识，改变态度，促进良好饮食行为习惯的形成。但行为的改变是个持续漫长的过程，应长期坚持才会有显著效果。建议营养教育纳入学校，特别是小学教育课程或综合健康教育。

参考文献

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