上海远郊奉贤东部地区大肠癌筛查分析

朱景新+黄文兰+徐永正

摘 要 目的：总结和分析奉贤东部地区居民大肠癌筛查情况，提出推动远郊地区大肠癌筛查工作的相关建议。方法：利用问卷调查和粪便隐血试验（FOBT）对奉贤东部4个社区50～74岁居民进行初筛，初筛出的高危人群做大肠镜检查，对结果进行临床分析。结果：4个社区共作大肠癌筛查9 168人，初筛出高危人群1 629人，阳性率为17.77%，其中586人接受肠镜检查，检出结直肠疾病124例，检出率为21.16%，其中大肠癌7例、息肉116例、肠炎1例。结论：在社区开展问卷调查联合FOBT可以有效地发现结直肠癌及癌前病变的高危人群，再作肠镜检查，达到早期诊断，但肠镜检查的顺应性偏低，需加强宣教动员，并优化配套方案及制定政策保障。

关键词 大肠癌 远郊地区 高危人群 筛查

中图分类号：R735.3+4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）06-0057-03

Analysis of the screening results of colorectal cancer in the Eastern Fengxian District of the outer suburbs of Shanghai

ZHU Jingxin， HUANG Wenlan， XU Yongzheng

（1.Haiwan Tourist Area Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China； 2.Pingan Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201413， China； 3.Central Hospital of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To summarize and analyze the screening of colorectal cancer in the residents in Eastern Fengxian District to put forward the relevant suggestions to promote the work of screening colorectal cancer in the outer suburbs. Methods： The residents aged from 50 to 74 years old in four communities were preliminarily screened with the questionnaire survey and fecal occult blood test （FOBT）， the high-risk population screened out was examined by the electronic colonoscopy， and the result was analyzed clinically. Results： In the 4 communities， 9 168 cases were preliminarily screened for colorectal cancer， 1 629 cases were screened out as the high-risk population， and the positive rate was 17.77%. Among the high-risk population， 586 cases were examined by the colonoscopy， and 124 cases were detected to have colorectal disease， including 7 cases of colorectal cancer， 116 ones of colorectal polyps， and 1 one of enteritis and the detection rate was 21.6%. Conclusion： In the community， implementation of the questionnaire survey and FOBT can effectively discover the high-risk population of colorectal disease and precancerous lesion and then the electronic colonoscopy is recommended to achieve the early diagnosis. But the colonoscopy compliance was low， the propaganda and mobilization need to be strengthened and the supporting scheme should be optimized and policy be formulated to guarantee the work.

KEY WORDS colorectal cancer； suburban areas； high-risk population； screening

随着经济的发展，居民生活水平的提高和饮食习惯的改变，肠癌的发病率和死亡率逐年上升。上海的大肠癌发病率从上世纪70年代的第五位上升到近年来的第二位，并且每年以4.2%左右的速度上升[1]。作为一种危害我国人民健康的恶性肿瘤，结直肠癌已被列入我国癌症预防与控制规划纲要中重点防治的八种癌症之一，建议早期诊断及综合防治。上海远郊农村地区由于地域、文化及经济水平限制，对于结直肠癌的诱发因素、临床表现、早期诊治等防治知识了解甚少。本研究通过社区全科服务团队平台，对上海远郊奉贤的东部地区人群进行了结直肠癌的筛查，通过总结工作经验，比较筛查效果，分析存在不足，以期为日后大肠癌筛查工作及制定相关策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 初筛人群

按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，选取上海市奉贤区东部四个社区常住人口（本区户籍居民和居住半年以上持有居住证者）中50～74岁人群。

1.2 初筛方法

采用问卷调查法及FOBT相结合的方法进行初筛。问卷调查阳性或FOBT任意一次阳性即为初筛阳性。问卷采用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》，阳性判断标准为：①一级亲属有大肠癌病史；②本人有癌症史；③本人有肠道息肉史；④同时具有以下两项或两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、重大精神创伤或痛苦事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。符合其中1项即为危险度评估阳性，定为高危人群。FOBT采用胶体金免疫层析法，每名筛查参与对象需检测2次，2次检测间隔一周，任何一次阳性即可判断为FOBT阳性。

1.3 高危人群组别

①单一问卷阳性组：问卷+FOBT组中问卷为阳性，但FOBT为阴性；②单一FOBT阳性组：问卷+FOBT组中FOBT为阳性，但问卷为阴性；③问卷+FOBT双阳性组：问卷和FOBT均为阳性。

1.4 复筛方法

对初筛阳性者进行电子肠镜检查，电子肠镜检查由奉贤区奉城医院消化专科医师完成。肠镜报告需描述进镜深度及位置，阳性病变发现情况，阳性病变的部位及特征描述（如肿瘤需详细登记其部位、数目、形状、大小、颜色、有无蒂、质地等），有无行病理活检，病理报告需记录病理类型，有无癌变等情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，分析不同人群结直肠疾病检出率，用百分比表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

有效筛查居民9 168人，其中男性3 854人（42.04%），女性5 314人（57.96%），年龄平均（61.72±6.55）岁。各年龄段之间总人数分布不同，其中50～59岁组4 147人（45.2%），60～69岁组4 133人（45.1%），70岁以上组888人（9.7%）。

2.2 初筛结果

通过问卷调查及FOBT共筛查出大肠癌高危人群1 629人，初筛阳性率17.77%。其中问卷调查判定为高危人群者569人，阳性率为7.19%；FOBT阳性者共1 177人，阳性率为12.84%。问卷调查高危人群中FOBT阳性者共117人，阳性率为20.56%，问卷调查非高危人群8 599人，FOBT阳性者共1 060人，阳性率为12.33%。问卷调查高危人群FOBT阳性率明显高于非高危人群，具有统计学意义（χ2=16.25，P<0.001，表1）。

2.3 复筛结果

初筛阳性者中实际接受电子结肠镜检查者共586人，复筛顺应性为35.97%（586/1 629），顺应性<50%。单一问卷阳性组中接受结肠镜检查共132人，结直肠疾病检出率为11.36%（15/132），其中结直肠息肉14例，肠炎1例；单一FOBT阳性组中接受结肠镜检查共410人，结直肠疾病检出率为22.44%（92/410），其中大肠癌5例和息肉87例；问卷+FOBT双阳性组中接受肠镜检查44人，结直肠疾病检出率为38.64%（17/44），其中大肠癌2例和息肉15例。三组人群中单一FOBT阳性组结直肠疾病检出率高于单一问卷阳性组（χ2=7.73，P<0.01），问卷+FOBT双阳性组结直肠疾病检出率高于单一FOBT阳性组（χ2=5.71，P<0.05）。三组人群中大肠癌检出率差别无统计学意义（P>0.05，表2、3）。

在所有接受电子结肠镜检查人群中，男性269人，检出结直肠疾病者共73例，检出率为27.13%，女性317人，检出结直肠疾病共50例，检出率为15.77%，男性的结直肠疾病检出率显著高于女性（χ2=11.33，P<0.001）。

3 讨论

随着医学技术的不断发展，更多的疾病能够做到早发现、早诊断、早治疗。大肠癌预后与早期诊断密切相关，早期大肠癌手术后5年生存率可高达90%以上，而晚期则不足10%[2]。但早期大肠癌常无症状，确诊率低。因此，提高大肠癌的早期诊断率，做到早发现，早治疗，是提高生存率、改善预后的关键。

在我国目前应用的大肠癌筛检方案主要有郑树和李世荣等提出的序贯筛检方案，郑树及陈坤教授[3]首先确立大肠癌的高危因素，结合免疫法粪便隐血实验，从而确立进行结肠镜检查的人群。本次对上海远郊奉贤东部地区50～74岁的自然人群进行结直肠癌筛查效果良好，总共筛查9 168人中检出大肠癌7例，检出率为76.35/10万，检出结直肠息肉116例（其中管状腺瘤90例，绒毛膜状腺瘤22例，混合型腺瘤4例），使他们得到了及时有效的治疗。结果表明采用问卷+FOBT双阳性组结直肠疾病检出率显著高于单一FOBT阳性组及单一问卷阳性组。此次采用危险度评估表问卷调查与FOBT结合在大肠癌初筛过程中起到了明显的互补作用，有利于提高结直肠疾病的检出率。前者优势在于发现癌前病变，而后者对于发现大肠癌具有更高的敏感性。

然而，此次初筛结果阳性者共1 629人，但最终接受电子肠镜检查者仅586人，受检率35.97%，顺应性<50%，其中单一问卷阳性组顺应性为24.35%，单一FOBT阳性组顺应性38.68%，问卷+FOBT双阳性组顺应性为37.61%。人群对筛查方法顺应性的高低是决定筛查效果的重要因素之一，在目前，所有大肠癌筛查方法的顺应性都不令人满意[4]。在美国，结直肠癌普查的顺应性只有40%[5]，本次筛查的顺应性与之相近。有研究显示，结直肠癌筛查的顺应性与居民生活水平、居民对筛查方案的接受度、筛查实施时的依从性有关[6]。同时，筛查收费与否是影响筛查顺应性的很重要因素[7]。本次筛查中，顺应性的偏低与筛查地区的经济文化水平、筛查的宣传发动、知情同意、现场实施和对肠镜检查的恐惧等环节因素都不无关系。

有鉴于此，在今后大肠癌筛查工作中，我们更应加强对筛查前相关知识宣传的深度和广度，从不同途径和方法提高受检人群的健康意识和认识程度，如在日常的健康宣传教育中加强对筛查前的筛查目的、意义、方法和益处的宣传，并尽可能推广无痛肠镜的应用，同时政府部门要加强重视，不仅在政策上进行鼓励，而且要给予足够的资金支持，这样才能够保证大肠癌筛查工作的顺利开展，积极有效的提高筛查顺应性，从长远来说可有效降低我国大肠癌的发病率和死亡率。

参考文献

[1] 李德錄， 吴春晓， 郑董， 等. 上海市2003～2007年大肠癌发病率和死亡率分析[J]. 中国肿瘤， 2011， 20（6）： 413-418.

[2] 武子涛， 李世荣， 范如英， 等. 粪便脱落细胞学与粪隐血试验联合检测在大肠癌筛查中的作用[J]. 中国误诊学杂志， 2007， 7（18）： 4225-4226.

[3] 陈坤， 焦登鳌， 余海， 等. 人群大肠癌筛检数量化方法的应用研究[J]. 中华肿瘤杂志， 1993， 15（1）： 37-40.

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[5] 李世荣. 自然人群普查在大肠癌早期诊断中的作用[J]. 继续医学教育， 2006， 20（3）： 93-96.

[6] Andrykowski MA， Zhang M， Pavlik EJ， et al. Factors associated with return for routine annual screening in an ovarian cancer screening program[J]. Gynecol Oncol， 2007， 104（3）： 695-701.

[7] Bare ML， Montes J， Florensa R， et al. Factors related to nonparticipation in a population-based breast cancer screening programme[J]. Eur J Cancer Prev， 2003， 12（6）： 487-482.