基于问卷调查的临床医学专业预防医学课程改革研究

摘 要 为了解广东医科大学临床医学专业本科生预防医学课程学习现状，课题组选取124名2020级临床医学专业本科生开展预防医学课程相关问题的问卷调查。经过本课程的学习，79%的学生认识到疾病预防的重要性；教学方法上，案例教学法最受青睐；绝大多数学生赞同增加公共卫生基本实践技能教学。基于上述问卷调查结果，应在教学内容、教学方法上作出调整，同时改革实践教学，以增强临床医学专业学生预防医学课程的学习效果。

关键词 问卷调查；临床医学专业；预防医学课程；课程改革

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.26.049

Research on the Reform of Preventive Medicine Curriculum in

Clinical Medicine Major Based on Questionnaire Survey

CHEN Ming， ZOU Tangbin， WANG Changxiu

（School of Public Health， Guangdong Medical University， Dongguan， Guangdong 523808）

Abstract In order to understand the current situation of preventive medicine course learning among undergraduate students majoring in clinical medicine at Guangdong Medical University， the research team selected 124 undergraduate students majoring in clinical medicine from the class of 2020 to conduct a questionnaire survey on issues related to preventive medicine courses. After studying this course， 79% of students have realized the importance of disease prevention; In terms of teaching methods， case-based teaching method is the most favored; The vast majority of students agree to increase the teaching of basic practical skills in public health. Based on the above questionnaire survey results， adjustments should be made in teaching content and methods， while reforming practical teaching to enhance the learning effectiveness of preventive medicine courses for clinical medicine students.

Keywords questionnaire survey; clinical medicine major; preventive medicine courses; curriculum reform

当前，我国居民面临的主要健康威胁是突发新型传染病与慢性非传染性疾病。公共卫生实践技能与“三级预防”意识在此类疾病的防治中发挥着关键作用。党的十九大报告提出实施健康中国战略。因此，要树立“大卫生、大健康”理念，积极推动“以治疗为中心”的个体医疗服务向“以健康为中心”的综合性医疗服务转变。施红英等明确指出预防医学技能是适应新时代不断变化的医疗新需求的关键[1]。赖亚辉等通过分析发现，临床医生应对此类突发公共卫生事件的能力不足，以及缺乏慢性病防治关键“三级预防”的意识，凸显出临床医学本科教学中预防医学知识与技能的短板[2]。在实际教学中如何更好地提高临床医学专业学生的预防医学知识与技能，以适应不断发展变化的卫生服务需要，已成为医学教育面临的重要问题[3]。本研究拟以临床医学专业本科生为调查对象，针对预防医学课程教学过程中存在的一些痛点与共性问题设置调查问卷，并根据调查结果，提出一些课程改革的建议，亦为其他医学院校的预防医学课程改革提供一些参考。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

课题组采用整群抽样方法，选取广东医科大学临床医学院2020级124名5年制临床医学专业本科生作为调查对象，针对预防医学课程的相关问题进行问卷调查，共发放问卷124份，回收有效问卷124份，回收率为100%。

1.2 调查方法

采用自制问卷、通过问卷星的方式开展问卷调查。调查内容包括对教师教学过程及方法的评估、对教学设置的评价、对理论课的各部分教学内容的评价、对实践教学内容和预防医学技能的评估等。问卷总共设置24个题目，大多数问题采用李克特五级量表：非常赞同，比较赞同，一般，不太赞同，非常不赞同。本问卷Cronbach. 系数为0.938，问卷信度良好，KMO值0.9，问卷效度良好。

2 结果

2.1 调查对象对课程教学方法的评价

63.7%（79/124）的学生赞同采用以超星学习通为平台的线上线下混合式教学方法；74.2%（92/124）的学生表示赞同基于问题的教学方法；84.7%（105/124）的学生表示非常赞同或比较赞同本课程采用案例教学方法；69.3%（86/124）的学生表示赞同本课程采用翻转课堂教学方法。86.29%（107/124）的学生认为教师对于课程相关问题的回复比较及时或非常及时。尽管学生对预防医学课程教师教学过程较满意，但是有59%（72/124）的学生表示教师在课堂上需要进一步增加与同学们的互动。上述调查结果显示，案例教学方法最受学生青睐，且在教学方法上教师与学生的互动不足是一个突出的问题。课程后续在教学过程中应增加案例教学的比例，同时增加与学生在课堂上的互动。

2.2 调查对象对教学内容的评价

临床医学专业本科生认为预防医学理论课的各部分内容与临床医学专业关系最为密切依次为：流行病学部分＞突发公共卫生事件以及疾病暴发调查=慢性病影响因素与防治策略＞营养与健康＞环境与健康。其中，71.77%的学生认为流行病学内容最为重要，45.97%的学生认为环境与健康部分的内容较为重要。

临床医学专业本科生对预防医学实习课各部分内容的感兴趣程度依次为：吸烟与肺癌关系病例对照研究＞糖尿病人食谱制订＞儿童铅中毒案例讨论＞筛检试验与诊断实验评价＞环境相关疾病案例分析。37.9%的学生经过学习后，认为环境相关疾病案例分析没有必要作为授课内容；37.1%的学生认为儿童铅中毒案例讨论没有必要作为授课内容。

2.3 调查对象对自身预防医学技能的评价

经过本课程的学习，79%的学生认为预防医学课程在临床医学专业人才培养体系中具有重要性，但仍有21%的学生认为学习预防医学课程对今后的临床工作不是非常重要。仅16.13%的同学认为自己具有一定的流行病学调查能力以及重大公共卫生事件应急处置能力。若在临床工作中遇到新发病毒性传染病，仅25.18%的学生具备疫情及时上报与现场处置的意识与能力。75.81%（94/124）的学生非常赞同或比较赞同增设公共卫生实践技能学习内容；85.49%（106/124）的学生表示赞同邀请疾病预防控制中心的人员或社区卫生服务中心人员现场带教、演示操练传染病病例上报、突发公共卫生事件报告等实践教学；79.83%（99/124）的学生认为本课程的案例教学需要结合实验教学（图1）。

3 讨论

尽管绝大部分学生主观上认同预防医学课程在临床医学人才培养体系中的重要性，但是极少数学生认为自身具备一定的突发公共卫生事件应急处置能力、传染病现场处置能力等关键预防医学技能。这说明本课程教学效果仍不够理想，距离培养懂预防的适应岗位胜任力要求的临床医学人才的教学目标尚有一定差距。现就本调查结果呈现出来的问题，提出以下课程改革建议。

3.1 强化学生对公共卫生与预防医学的认识

调查结果显示，在学习本课程前，59%的学生表示对预防医学及其相关基本知识不了解或一般了解。在学习本课程后，79%的学生认为预防医学课程在临床医学专业人才培养体系中具有重要性，但仍有21%的学生认为学习预防医学课程对今后的临床工作不是非常重要。这表明临床医学专业本科生对预防医学重要性的认识还不够深入，造成这一现象既有客观原因，又有主观原因。总体上，全国各医学院校临床医学专业人才培养方案中预防医学课程的比重较低。一项涉及全国各区域36所医学院校预防相关课程学时占比的调查研究指出，预防医学相关课程学时平均仅占人才培养方案总学时的4.3%。主观上，临床医学生对预防医学课程的理解也仅停留在毕业修学分的层面上。近些年发生的一些重大公共卫生事件的应急处置中，基层临床医生缺乏疾病防控的理念与相关技能是一个共性问题，这凸显出临床医学专业预防医学教育的不足与困境，也提示临床医学专业预防医学教育现状已不能满足我国医疗卫生事业发展的需要[4]。因此，在今后各医学院校的预防医学课程中，教师应在教育教学过程中不断加强临床医学专业学生对预防医学的认识，将“三级预防”观念贯穿整个课程教学，同时重视临床医学基本知识与理论的有机融合，避免预防医学课程与其他主要医学课程在教学内容上的明显割裂感。

3.2 注重教学内容与方法改革

3.2.1 改进实验教学与实践教学

本次调查中，即使经过课程学习，不到五分之一的学生认为自身具备新型传染病现场处置与流行病学现场调查能力，同时绝大部分学生赞同增设公共卫生实验与实践教学内容。实验教学、实践教学是提高临床医学专业学生解决实际问题能力的重要环节，本门课程实践教学缺失，而实验课均为案例讨论，并没有涉及实践操作，学生较难理解疾病预防的重要性。公共卫生实践技能涉及临床基本技能，突发公共卫生事件处理能力，传染病、慢性非传染性疾病、职业卫生、营养和环境调查处理等多方面的能力，也是评价学生是否具备预防医学技能的关键标准。为提高临床医学生的预防医学技能，我们建议课程改革可从以下两点着手：邀请公共卫生专业人员现场演练和构建虚拟仿真教学平台模拟训练。当前，临床医学专业学生参与公共卫生实践教学基地短期实习还面临较大困难，但仍可通过与当地疾病预防控制中心、职业病防治院、社区卫生服务中心等实践教学基地合作，邀请专业技术人员现场带教、演示操练等实践教学方式，学习传染病病例现场处置、突发公共卫生事件报告等方法，使学生深入理解预防医学与临床医学的紧密关联，树立疾病早期防控的观念[5]。此外，构建公共卫生虚拟仿真实验教学平台，针对临床医学生的培养要求，可仅设置传染病首发病例现场处置虚拟仿真实验平台与重大食物中毒突发公共卫生事件虚拟仿真实验平台[6-7]。

3.2.2 优化教学内容与教学方法

本校预防医学教材使用人民卫生出版社出版、唐焕文主编的《预防医学》教材，内容繁杂，知识点琐碎，在课程设置上难以兼顾面面俱到与深入讲解。基本授课内容包括：环境卫生、职业卫生、营养与食品卫生与流行病学等公共卫生核心知识[8]。调查结果显示，临床医学生最关注预防医学流行病学、突发公共卫生事件调查与慢性非传染性疾病的影响因素与防治策略。为此，课程可优化授课内容，缩减或去除部分与临床医学专业关联性不强，条例性或原则性的内容，空余出来的学时重点讲授关联性较强的内容。例如，合理营养与健康章节可去除营养学基础内容，简单介绍特殊人群的营养，重点介绍临床营养学内容；缩减临床毒理与临床预防服务内容；去除筛检试验与诊断实验实习课，缩减公共卫生监测内容；增加传染病暴发案例分析实习课。近期其他研究也显示临床医学生对预防医学课程最不感兴趣的内容是环境卫生内容[9]。

近年来，由于教学方法改革的推进，出现多种新型教学方法，其中以案例为基础的教学法、以问题为导向的教学方法在医学课程教学实践中应用广泛[10]。本次调查结果也显示，绝大多数学生赞同采用案例教学、情景教学、翻转课堂等新型教学方法，其中案例教学法最受欢迎。相比临床医学专业课程，由于预防医学课程存在知识点繁杂而琐碎等特性，仅采用传统的讲授法难以长时间吸引学生的注意力。因此，在运用传统教学方法的基础上，教师应考虑运用各种互动式教学方法活跃课堂气氛，以提高学生学习兴趣，培养其自主学习、综合分析能力，这也是提升课堂教学水平的关键。

基金项目：广东医科大学高等教育研究与教师发展中心（2JY22044）；广东省线上线下混合式一流本科课程《营养与食品卫生学》立项建设项目；广东省高等教育学会“十四五”规划2022年度高等教育研究课题（22GYB062）。

参考文献

[1] 施红英，王世泽，杨新军，等.健康中国战略下临床医学培养方案之预防医学课程体系现况研究[J].中华流行病学杂志，2020，41（7）：1155-1159.

[2] 赖亚辉，孙维琦，李咏梅，等.本科临床医学专业公共卫生与预防医学课程体系改革的思考[J].长春中医药大学学报，2021，37（3）：670-673.

[3] 任晓晖，任青蔓，杨婷，等.基于八年制临床医学专业学生视角的预防医学与公共卫生教学需求调查研究[J].现代预防医学，2023，50（12）：2299-2304.

[4] 李新莉.提高临床医学专业“预防医学”课程教学质量的探索[J].科教导刊，2020（10）：105-106.

[5] 潘梅竹，徐刚，朱静芬.临床医学专业的《预防医学》课程思政教育探索[J].现代预防医学，2021，48（9）：1725-1728.

[6] 施雯，杨叶，陆晓梅，等.突发公共卫生事件背景下提升预防医学本科生实践能力的探索[J].现代预防医学，2021，48（15）：2877-2880.

[7] 袁志权，张耀，贾潇岳，等.传染病疫情暴发处置训练虚拟仿真教学课程的建设和实践[J].现代预防医学，2021，48（13）：2461-2464.

[8] 王丹妮，林世蕾，李杰，等.基于项目的小组合作学习在预防医学课程教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2023，43（2）：127-130.

[9] 董丹，刘倩，申培，等.新冠疫情下医学影像专业学生对预防医学线上课程的学习反馈[J].中国高等医学教育，2024（1）：129-130，133.

[10] 高菲菲.基于大学生研究训练计划的预防医学本科生培养模式的思考[J].中华医学教育探索杂志，2023，22（1）：108-111.