以德尔菲法为基础的快速康复外科护理在腹腔镜肝癌切除术患者中的应用价值

【摘要】 目的 探讨基于德尔菲法的快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理在腹腔镜肝癌切除术患者中的运用效果。方法 选取2020年5月—2022年1月江西省肿瘤医院收治的62例腹腔镜肝癌切除术患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。对照组给予常规护理，观察组采用基于德尔菲法的FTS护理，2组患者均护理至患者出院。对比2组患者的心理状态、术后疼痛、恢复情况、并发症发生率，并随访至术后1个月，评估患者的生活质量。结果 护理前，2组患者焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，观察组SAS、SDS评分和术后72 h的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；观察组术后恢复时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；术后1个月，观察组GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 基于德尔菲法的FTS护理能够缓解腹腔镜肝癌切除术患者的不良情绪和术后疼痛，减少术后并发症，加快术后康复，提高患者术后的生活质量。

【关键词】 腹腔镜肝癌切除术；德尔菲法；快速康复外科护理；术后疼痛；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）23-0117-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R735.7

肝癌属于常见恶性肿瘤之一，恶性程度高，危害性大，尽早采取手术治疗可控制病情进展，改善患者预后。腹腔镜为临床常见术式，有术中出血少、创伤小等诸多优势，被广泛用于肝癌治疗中。但腹腔镜手术属于有创治疗，会引起不同程度的术后疼痛，影响患者术后机体恢复[1-2]。部分肝癌患者受病情影响以及缺乏对疾病、手术等的认知，过于担忧预后，围术期护理需求较高[3]。FTS护理是在围术期采取各种经临床证明有效的护理方法，以减少患者手术引起的应激反应，达到加快术后康复的目的。但不同手术患者对围术期护理需求存有一定差异，临床应根据具体术式适当调整FTS护理内容。德尔菲法即专家调查法，通过调研、咨询专家意见，整理出综合意见，经反复操作后逐步取得统一决策或标准。基于此，本研究将基于德尔菲法的FTS护理用于腹腔镜肝癌切除术患者中，观察具体的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年1月江西省肿瘤医院收治的62例腹腔镜肝癌切除术患者，按随机数字表法分为2组，各31例。对照组男性18例，女性13例；年龄28～76岁，平均年龄（52.52±10.58）岁；文化程度，大专及以上12例，高中9例，初中及以下10例；肝功能Child分级，A级21例，B级10例；肿瘤位置，右叶16例，左叶15例。观察组男性19例，女性12例；年龄29～75岁，平均年龄（52.47±10.53）岁；文化程度，大专及以上10例，高中8例，初中及以下13例；肝功能Child分级，A级20例，B级11例；肿瘤位置，右叶15例，左叶16例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》中有关肝癌诊断标准[4]；经CT、穿刺活检等检查确诊；行腹腔镜肝癌切除术。

排除标准：多器官功能障碍；伴有免疫系统、血液系统疾病；为转移性肝癌；存有感染性疾病。

1.2 方法

对照组采用常规护理。指导患者完成各项检查和准备工作，手术前1天口头告知患者围术期注意事项与配合要点；常规禁食10 h，禁水4 h，做好备皮，留置尿管和胃管；术中输注常规温度液体，配合医生完成手术，做好生命体征监测；术后按需镇痛，做好基础护理，排气后进食流食；术后要求患者尽早下床活动，但不强求；出院时告知患者注意事项和复诊时间，持续随访至术后1个月。

观察组实施基于德尔菲法的FTS护理。（1）成立专科护理小组。由1名护士长（组长）、1名主管护士（副组长）和4名护理人员组成专科护理小组；组长组织成员查阅国内外相关文献，设计专家函询问卷，咨询2轮专家意见后，综合整理意见，构建肝癌围术期快速康复护理方案。（2）专家函询。邀请6～10名专家，涉及护理管理、临床护理、护理教育等多个领域，要求本科及以上学历、肝胆外科工作经验超10年、副高及以上职称，并熟悉快速康复外科，自愿参与本次调研；以当面递纸质版函询问卷的方式进行2轮函询，于1周收回，2轮意见后增加、删除、修改相关条目。（3）确定护理项目。2轮专家函询后，经修改确定围术期快速康复外科护理方案，护理措施包括3个大项、10个小项。（4）术前护理。宣教，术前访视时以文字、视频等宣教形式仔细讲解手术知识、FTS护理内容以及麻醉方式、疼痛控制的重要性，嘱咐患者积极配合。评估，评估患者心理状态，予以一对一心理护理，强化家属情感支持。禁食禁饮，术前6 h禁食，2 h禁饮，麻醉前2 h口服高碳水化合物400 mL左右。（5）术中护理。保温，提前将手术室温度调整至24～27 ℃，所有输注液体加温至37 ℃，配合使用保温毯进行加温。管路护理，不常规留置胃管，如有特殊情况需插管，需在患者清醒前拔管；术后第2天拔尿管，术中根据病情决定是否放置腹腔引流管，引流液≤10 mL时拔除。（6）术后护理。疼痛，采取多模式镇痛方案，如自控镇痛泵、切口局部浸润等。恶心及呕吐预防，评估患者恶心呕吐发生风险，并根据病情采取多模式预防方案。早期进食，麻醉清醒6 h内予以少量温水，术后12 h如无恶心呕吐症状则进食少量流食，之后逐渐恢复正常饮食。早期活动，患者返回病房后，嘱咐患者家属按摩患者四肢，待患者麻醉清醒后将床头抬高15°～30°，间隔2 h翻身1次，协助进行四肢关节活动；术后第1天鼓励患者下床活动，15 min/次，2次/d；第2天于病房内活动4～5次，10 min/次；第3天可在走廊活动，于家属协助下完成穿衣、进食等。并发症护理，加强病情观察，护理人员30 min巡视1次病房，评估并发症危险因素，提前进行预防；维持患者水电解质平衡，密切监测凝血功能和肝功能，做好对症处理。2组患者均护理至出院，并随访至术后1个月。

1.3 观察指标

护理过程中主要观察指标如下。（1）心理状态。护理前后，采用SAS量表[5]与SDS量表[6]评估，每个量表20个条目（1～4分计分），最终评分=1.25×量表粗分，分值25～100分，评分越低表示患者的心理状态越好。（2）术后疼痛。术后6 h、72 h采用VAS量表[7]进行评价，总分10分，评分越低表示患者的疼痛越轻。（3）术后康复情况。包括术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。（4）并发症发生率。并发症有胆漏、腹腔积液、感染、压疮等。（5）生活质量。护理前及术后1个月，采用GQOLI-74量表[8]评价患者的生活质量，包括4个维度（心理、躯体、社会功能、物质生活，各100分），74条目，1～5分计分，其中52条反向计分，22条正向计分，评分=（维度粗分-80）×100÷320，评分越高表示患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态、术后疼痛

护理前，2组患者SAS评分、SDS评分及术后6 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；护理后，2组患者SAS评分、SDS评分低于护理前，且观察组低于对照组，2组患者术后72 h的VAS评分低于术后6 h，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表1。

2.2 术后康复

观察组术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 生活质量

护理前，2组患者的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；随访3个月后，2组患者的GQOLI-74评分高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

肝癌早期无特异性症状，随着病情进展可逐渐出现肝区疼痛、乏力、发热等症状，严重影响患者的健康和生活质量[9]。腹腔镜肝癌切除术能有效切除病灶，延长患者生存期。但手术作为一种有创治疗，围术期安全风险较高，若护理不当可能会影响患者术后康复，降低患者的生活质量，不利于预后[10]。

基于德尔菲法的FTS护理是通过文献回顾、专家函询等方式构建一系列具有循证医学依据的护理措施，尽可能地减轻手术造成的负面影响[11]。本研究中，观察组相比对照组，护理后SAS、SDS评分及术后72 h的VAS评分更低，术后康复时间短，并发症发生率低，术后1个月的GQOLI-74问卷评分高，提示基于德尔菲法的FTS护理用于腹腔镜肝癌切除术患者中，有利于患者术后康复，改善患者术后生活质量。林小容等[12]研究显示，在腹腔镜肝癌切除术患者围术期应用加速康复外科护理，可缓解患者的不良情绪和术后疼痛，加快康复进程，减少并发症发生，与本研究结果具有一致性。德尔菲法采取德尔菲专家函询法，充分利用专家经验和学识得出可靠的统一结论，为FTS护理的实施提供参考依据，从而提升护理针对性、全面性和可行性。在腹腔镜肝癌切除术患者围术期中开展基于德尔菲法的FTS护理，关注患者生理、心理、精神等各个方面。术前丰富宣教内容有利于患者充分认识疾病、手术和护理的相关知识，减少不良情绪发生，再配合一对一心理护理，可进一步改善患者的心理状态，利于手术的顺利开展。术前缩短禁食、禁饮时间，能够减轻患者因饥饿引起的不适，口服高碳水化合物则可为手术能量消耗提供良好基础，并能够提升胃肠道耐受性，再配合术后早期进食，可进一步促进患者胃肠功能恢复。优化术中保温管理，多模式保温护理可减轻患者的手术应激反应和心血管负担，维持机体正常新陈代谢，减小应激反应，利于麻醉药代谢，减少并发症的发生。督促患者术后早期活动，尽早下床活动可促进胃肠蠕动，改善机体血液循环和新陈代谢，从而降低感染、压疮等并发症发生风险。疼痛作为肝癌术后常见症状，会影响早期活动，术后采取多模式镇痛能增强镇痛效果，再配合管路护理，可进一步减轻疼痛刺激，减小置管对患者术后活动的影响，降低并发症发生风险，有利于患者术后尽早康复。

综上所述，基于德尔菲法的FTS护理可以有效改善腹腔镜肝癌切除术患者的心理状态，缓解疼痛，预防并发症发生，促进患者术后康复，提升患者的生活质量。

参考文献

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（编辑：郭晓添）