地域分布及评定方法的差异对中国女性妊娠期抑郁检出率的影响

［摘 要］目的 分析不同地域分布及评定方法对中国女性妊娠期抑郁检出率的影响。方法 利用Meta分析方法，对中国女性妊娠期抑郁检出率进行系统描述，并阐明不同地域分布及评定方法对其产生的影响。结果 最终纳入39篇文献，共102 533名孕妇，检出妊娠期抑郁者24 005例，检出率为22%（95%CI：18%～27%），妊娠早期和晚期的抑郁检出率分别为25%（95%CI：18%～33%）、20%（95%CI：15%～25%）。地域分布亚组分析发现：华东地区妊娠期抑郁的检出率相对较低，为18%（95%CI：13%～23%）。华南地区、西南地区、华北地区及其他地区妊娠期抑郁检出率分别为27%（95%CI：14%～41%）、21%（95%CI：14%～29%）、31%（95%CI：18%～44%）、22%（95%CI：12%～31%）。评定方法亚组分析发现：应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、抑郁筛查量表（PHQ-9）、抑郁自评量表（SDS）及其他量表进行妊娠期抑郁筛查的结果分别为24%（95%CI：20%～28%）、20%（95%CI：9%～31%）、39%（95%CI：23%～55%）、10%（95%CI：7%～12%）。结论 中国女性妊娠早期抑郁的检出率较晚期高，华南、华北地区妊娠期抑郁检出率较高，不同的量表筛查出的妊娠期抑郁检出率亦有所不同。

［关键词］中国；女性；妊娠期；抑郁；检出率

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.07.003

［中图分类号］R173［文献标识码］A

［文章编号］1673-5293（2024）07-0017-09

The impact of regional distribution and differences in assessment methods on the detection

rate of depression during pregnancy in Chinese women

［Abstract］ Objective To analyze the impact of regional distribution and assessment methods on the detection rate of depression during pregnancy in Chinese women. Methods A meta-analysis was used to systematically describe the detection rate of depression during pregnancy in Chinese women and to clarify the effects of different regional distribution and assessment methods. ResultsThis study finally included 39 articles，comprising 102 533 pregnant women，with 24 005 cases of detected depression during pregnancy，yielding a detection rate of 22% （95%CI：18%-27%）.The detection rates of depression during the first and third trimester of pregnancy were 25% （95%CI：18%-33%），20% （95%CI：15%-25%），respectively.Subgroup analysis by regional distribution found that the detection rate of prenatal depression in East China was relatively low at 18% （95%CI：13%-23%），and the detection rate in South China，Southwest China，North China and other regions were 27% （95%CI：14%-41%），21% （95%CI：14%-29%），31% （95%CI：18%-44%），and 22% （95%CI：12%-31%），respectively.Subgroup analysis of assessment methods showed that the results of screening for depression during pregnancy using the Edinburgh postnatal depression scale （EPDS），the patient health questionnaire-9 （PHQ-9），the self-rating depression scale （SDS），and other scales were 24% （95%CI：20%-28%），20% （95%CI：9%-31%），39% （95%CI：23%-55%） and 10% （95%CI：7%-12%），respectively. Conclusion The detection rate of depression during pregnancy in the first trimester is higher than that in the second and third trimester，and the higher detection rates are found in South China and North China.Different assessment scales yield varying detection rates for depression during pregnancy.

［Key words］ China;women;period of pregnancy;depression;detection rate

妊娠期抑郁是怀孕妇女常见的不良心理状态，它的发生发展不仅增加妊娠女性发生自然流产［1］、早产［2］、产后精神障碍［3］等风险，还会影响子代健康和认知行为［4］以及伴侣的心理健康状况［5］。据统计，全球范围内，高收入国家妊娠期抑郁检出率在7%～20%之间变化，中低收入国家的妊娠期抑郁检出率在5%～50%之间波动［6］，我国孕妇妊娠期抑郁检出率处于不断上升的趋势中［7］。妊娠期抑郁俨然已成为紧迫的公共卫生问题。因此，了解我国女性妊娠期抑郁的检出率对保障母婴健康、提高出生人口质量意义重大。既往虽有研究探讨了我国女性妊娠期抑郁的检出率［8］，但不同地域分布及评定方法对中国女性妊娠期抑郁检出率的影响尚不明确，基于此，本研究将系统评价中国女性妊娠期抑郁的流行病学状况，分析不同地域分布及评定方法对中国女性妊娠期抑郁检出率的影响，旨在为我国孕妇的心理保健工作提供循证依据。

1资料与方法

1.1文献纳入与排除标准

1.1.1纳入标准

①文献提供了孕妇妊娠期抑郁检出人数及调查总人数或根据原文可计算出所需数据；②原始研究；③妊娠期抑郁诊断量表信效度俱佳；④研究对象为中国孕妇。

1.1.2排除标准

①针对特殊人群的妊娠期抑郁筛查，如艾滋病、肿瘤术后等；②同一调查结果的多次发表；③文献质量低；④非人类研究、病例报告、综述、社论、书籍、定性研究或会议摘要；⑤非中、英文文献。

1.2文献检索策略

计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、Embase、Cochrane Library在2000年1月1日至2023年8月1日之间与中国女性妊娠期抑郁检出率有关的研究。中文检索词包括：孕妇、产妇、孕产妇、孕期、孕早期、孕中期、孕晚期、妊娠期、围生期、围产期、抑郁、产前抑郁、患病率、发病率；英文检索词包括：pregnany、antenatal、perinatal、depression、China。PubMed具体检索策略见表1。

1.3文献筛选和资料提取

文献初筛时，根据题目和摘要排除明显与主题不相关的文献和重复文献。剩余文献由2名培训合格的研究员严格按照文献的纳入和排除标准进行独立筛选，若2位研究员意见相左，则征求第三方意见，意见一致后，提取纳入研究的相关数据并进行质量评价，相关数据不全时与原作者联系补充。文献资料提取的内容包括：纳入研究、发表年份、研究地区、妊娠期抑郁筛查量表、调查时间、孕期、妊娠期抑郁检出人数、研究总人数、质量评分。

1.4文献质量评价

纳入的研究根据美国卫生保健质量和研究机构（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推荐的质量评价标准进行文献质量评价，AHRQ评价标准共11个条目，均采用“是”“否”“不清楚”进行评价，评“是”得1分，其余得0分，评分0～3分为低质量文献，4～7分为中等质量文献，8～11分为高质量文献［9］。

1.5统计分析方法

采用Stata 12.0软件进行Meta分析，根据不同地域分布、孕期及评定方式进行亚组分析。

2结果

2.1文献筛选

共检索文献1 871篇，经过查重、泛读初筛、全文复筛，最终纳入Meta分析的文献39篇［10-48］，具体筛选流程及结果见图1。

2.2纳入研究的基本特征及质量评价

纳入研究的基本特征及质量评价详见表2。

2.3 Meta分析结果

2.3.1中国女性妊娠期抑郁检出率

本研究共纳入39篇文献，共102 533名孕妇，检出妊娠期抑郁者24 005例，检出率为22%（95%CI：18%～27%），森林图见图2。

2.3.2亚组分析

妊娠早期和晚期的抑郁检出率分别为25%（95%CI：18%～33%）、20%（95%CI：15%～25%）。地域分布亚组分析发现：华东地区妊娠期抑郁的检出率相对较低，为18%（95%CI：13%～23%）。华南地区、西南地区、华北地区及其他地区妊娠期抑郁检出率分别为27%（95%CI：14%～41%）、21%（95%CI：14%～29%）、31%（95%CI：18%～44%）、22%（95%CI：12%～31%）。评定方法亚组分析发现：应用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、抑郁筛查量表（PHQ-9）、抑郁自评量表（SDS）及其他量表进行妊娠期抑郁筛查的结果分别为24%（95%CI：20%～28%）、20%（95%CI：9%～31%）、39%（95%CI：23%～55%）、10%（95%CI：7%～12%）。具体见表3。

在应用EPDS的研究中，妊娠早期和妊娠晚期抑郁的检出率分别为27%（95%CI：23%～33%）和18%（95%CI：14%～22%）。在应用PHQ-9的研究中，妊娠早期和妊娠晚期抑郁的检出率分别为28%（95%CI：16%～39%）和5%（95%CI：3%～7%），具体见表4。

3讨论

3.1研究意义

随着现代医学模式的转变，孕产妇的心理健康愈来愈受关注，妊娠期抑郁作为常见的心理卫生问题，因其长期危害

母婴健康而备受重视。中国孕产妇妊娠期抑郁检出率受人群样本量和代表性、地区以及筛查量表的影响，需要开展Meta分析以阐明其分布特征。本研究共纳入39篇文献，利用Meta分析的方法测算出中国女性妊娠期抑郁的检出率为22%（95%CI：18%～27%），高于高收入国家（7%～15%）［49］。妊娠期抑郁的高检出率相对应的是低知晓率和更低的求助率。一项针对中国孕妇围产期抑郁开展的质性研究［50］指出：由于社会文化背景以及对抑郁的认识不足，许多妊娠期女性把心理上的不良体验归因于围产期的自然变化，而忽视了抑郁症状，妇产科医生缺乏心理健康相关知识［51］、疾病的污名化［52］也是阻碍妊娠期抑郁的女性主动寻求专业心理诊疗的重要因素。

3.2不同地域对妊娠期抑郁检出率的影响

本研究结果发现：华东地区妊娠期抑郁的检出率最低，为18%（95%CI：13%～23%），而华南、华北地区妊娠期抑郁检出率均较高，分别是27%（95%CI：14%～41%）和31%（95%CI：18%～44%）。导致此种结果的原因可能是经济文化的差异。华东地区作为我国经济发展水平较高的地区［53］，孕产妇更容易接触完备的医疗卫生保健体，获得心理保健服务，有助于提高妊娠期幸福感。而华南、华北地区较为滞后的经济发展可能会影响当地的医疗卫生条件，产前心理保健的医疗服务并不完备，孕妇更容易出现心理健康问题［54］，而且随着新生命的到来，经济条件较差的孕妇家庭面临更大的压力，容易诱发孕妇的抑郁情绪［55］。此外，本研究纳入妊娠期抑郁的研究调研范围以单个省市居多，代表性较差，我国不同地域整体妊娠期女性抑郁症状的流行病学特征是否存在差异有待继续探索。

3.3不同评定方法对妊娠期抑郁检出率的影响

在对不同量表进行亚组分析中发现，相对于其他量表而言，应用EPDS进行妊娠期抑郁筛查的研究高达17项，而且由EPDS筛查出的妊娠期抑郁检出率（24%）与总检出率（22%）最贴近，这提示EPDS用于检测中国妊娠期妇女的抑郁情绪或许更具代表性，该结论与四川大学的一项研究结论一致［56］。国外学者Park［57］针对1 831名妊娠期妇女开展的Meta分析也指出，与其他筛查工具相比，EPDS的特异度更高，可优先用于围产期女性的抑郁筛查。后期还需开展更多研究验证EPDS的最佳截断值，以减少过度筛查对孕妇的不良影响，提高调查数据质量和临床服务效率。另外，由PHQ-9筛查出的妊娠期抑郁检出率（20%）与总检出率（22%）较为贴近，在对EPDS和PHQ-9评估的不同妊娠阶段抑郁检出率进一步分析时发现：对于妊娠早期，应用EPDS和PHQ-9的检出结果分别为27%（95%CI：23%～33%）和28%（95%CI：16%～39%），均较为贴近总体妊娠早期抑郁检出结果（25%）。对于妊娠晚期抑郁，应用EPDS的检出结果为18%（95%CI：14%～22%）更贴近总体妊娠晚期抑郁的筛查结果（20%），这提示针对孕妇不同妊娠期特征应用不同筛查量表进行抑郁筛查或许更有临床意义，后期还需开展更多研究来验证此项观点。

3.4妊娠不同阶段抑郁检出率的差异

本研究发现妊娠早期抑郁检出率（25%）高于妊娠晚期（20%），这与余敏［58］等研究结果一致，可能是因为相对于怀孕其他阶段而言，妊娠早期妊娠反应较为明显。陈萌等［36］的研究也指出有妊娠反应的孕妇更有可能发生妊娠期抑郁。Kasap等开展的研究发现妊娠剧吐的孕妇，其唾液中硫酸脱氢表雄酮和皮质醇水平较高，这些激素所调节的神经内分泌反应在抑郁情绪中发挥重要作用［59］。

综上所诉，我国孕妇妊娠期抑郁检出率处于较高水平，妊娠早期抑郁检出率高于妊娠晚期，不同地域分布和评定方法的选择对于我国女性妊娠期抑郁的检出率有影响，未来开展妊娠期抑郁的筛查和诊疗工作时需考虑这两种因素，因地制宜，因时制宜，制定科学的防治策略。

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