经肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤对肺部并发症的影响

杨鹏 付爱情 黄斌 胡伟 娄强 熊鸣

【摘要】 目的：探究经肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤对肺部并发症的影响。方法：研究对象选取抚州市第一人民医院2021年1月1日—2023年1月1日收治的80例重症胸外伤患者，用抽签法分为对照组、研究组，各40例。对照组予以保守治疗，研究组予以保守治疗+经肋骨骨折切开复位内固定术治疗。评估两组临床疗效、疼痛程度、肺部并发症发生率。结果：研究组总有效率（95.00%）明显高于对照组（80.00%）（P<0.05）；治疗后两组视觉模拟评分法（VAS）评分呈下降趋势，治疗后3 d低于治疗前，治疗后7 d低于治疗后3 d及治疗前，且研究组均低于对照组（P<0.05）；研究组肺部并发症总发生率（5.00%）明显低于对照组（20.00%）（P<0.05）。结论：经肋骨骨折切开复位内固定术应用于重症胸外伤患者可以取得较好的治疗效果，降低肺部并发症发生风险，减轻疼痛。

【关键词】 重症胸外伤 经肋骨骨折切开复位内固定术 肺部并发症 疼痛程度

Effect of Open Reduction and Internal Fixation Through Rib Fracture on Pulmonary Complications in the Treatment of Severe Chest Trauma/YANG Peng， FU Aiqing， HUANG Bin， HU Wei， LOU Qiang， XIONG Ming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the effect of open reduction and internal fixation through rib fracture on pulmonary complications in the treatment of severe chest trauma. Method： The study subjects were selected from 80 patients with severe chest trauma admitted to First People's Hospital of Fuzhou from January 1， 2021 to January 1， 2023， and divided into control group and study group by drawing lots， with 40 cases in each group. The control group was given conservative therapy， and the study group was given conservative therapy + open reduction and internal fixation through rib fracture. The clinical efficacy， pain degree and incidence of pulmonary complications were evaluated. Result： The total effective rate of the study group （95.00%） was significantly higher than that of the control group （80.00%） （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） scores of the two groups showed a downward trend after treatment， which were lower at 3 days after treatment than before treatment， and were lower at 7 days after treatment than after 3 days and before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total incidence of pulmonary complications in the study group （5.00%） was significantly lower than that in the control group （20.00%） （P<0.05）. Conclusion： The application of open reduction and internal fixation through rib fracture in the treatment of severe chest trauma can achieve good therapeutic effect， reduce the risk of pulmonary complications and relieve pain.

[Key words] Severe thoracic trauma Open reduction and internal fixation through rib fracture Pulmonary complications Pain degree

First-author's address： Department of Thoracic and Cardiac Surgery， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.016

重症胸外伤是指胸部受到严重外力冲击或撞击后所导致的损伤，通常会伴有肋骨骨折、气胸、血胸、心脏损伤等并发症[1-2]，常见的类型包括交通事故、摔伤、运动伤害等[3]。治疗方式取决于受伤的严重程度和类型，一般包括紧急处理，如胸腔闭式引流、开胸手术等[4]。经肋骨骨折切开复位内固定术是一种通过手术将骨折的肋骨复位并固定在正常位置上的方法。这种手术的优势在于能够有效减轻患者的疼痛，促进骨折的愈合，并减少并发症的发生。同时该手术还可以使患者尽快恢复正常的呼吸和运动功能，提高生活质量，是可以尽快帮助患者更好地恢复身体健康的一种有效治疗方式[5-6]。针对重症胸外伤患者，经肋骨骨折切开复位内固定术是一种常见的治疗方式。然而，这种手术可能会产生肺部并发症，进而影响患者的康复和生命安全。本研究旨在探讨这种手术对肺部并发症的影响，并报道相关结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取抚州市第一人民医院2021年1月1日—2023年1月1日收治的80例重症胸外伤患者。纳入标准：（1）符合文献[7]《新型冠状病毒肺炎疫情期间胸外伤患者临床管理策略专家共识》中重症胸外伤诊断标准；（2）经胸部X线、胸部CT检查确诊为多发肋骨骨折；（3）依从性好，可配合治疗。排除标准：（1）合并血液系统疾病；（2）认知障碍或语言沟通障碍；（3）合并凝血功能异常。用抽签法将患者分为对照组、研究组，各40例。本研究由本院医学伦理委员会批准。患者或其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：保守治疗。具体治疗措施：生命体征监测、氧气支持、增加血容量、维持机体内环境平衡、保持呼吸道通畅、呼吸稳定、胸带固定、止痛等。

研究组：在以上基础经肋骨骨折切开复位内固定术治疗。取健侧卧位，常规消毒麻醉后，于患侧后外侧肩胛下斜方处切开一个长度约15 cm的纵向切口，皮肤及浅筋膜被切开之后分离肌层，暴露出肋骨断裂端。首先选择一款适合患者的记忆金属环抱器，为确保环抱器与肋骨完美贴合，使用冰水对其进行塑性处理，使其在温度变化下能够更好地适应患者肋骨的形状。塑形完成后，将环抱器迅速置于骨折端，利用其记忆功能，使其紧密贴合在肋骨上。接着，用温盐水将方纱湿敷在环抱器上，以加速血液凝块的溶解。在操作过程中，要小心地露出肋骨骨折末端，并清除周围的血液凝块。然后，切开部分肋间肌，剥去骨膜，以便于后续的肋骨恢复操作。接下来，将同尺寸的记忆金属环抱器放入盐水中，再将环抱器取出，缓慢撑开其齿臂，将环抱器扣紧在肋段的骨折端，然后用50 ℃的热盐水纱布进行热敷，以促进血液循环和伤口愈合。当肋骨固定完毕后，安装胸腔引流管，将积液和血液引出，防止感染和积液压迫肺组织。将引流管连接到密闭的胸腔引流罐上，以便于观察和处理引流量。同时，要注意定期检查引流管的通畅情况，避免引流管堵塞或脱落，确保肋骨骨折处的愈合过程顺利进行。

1.3 观察指标及评价标准

（1）治疗后评估临床疗效，显效：临床症状消失，胸廓塌陷畸形得到纠正，双侧胸廓对称及外观饱满；有效：临床症状明显减轻、胸廓塌陷畸形得到有效改善；无效：未达到有效。根据显效和有效的患者例数，计算出总有效率。（2）观察比较两组疼痛程度，于治疗前及治疗后（对照组为胸带固定后，研究组为经肋骨骨折切开复位内固定术后）3、7 d采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，总分为0～10分，得分越高代表其疼痛越剧烈[8]。（3）观察比较两组肺部并发症发生率，包括肺不张、肺部感染等。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男、女比为22∶18；年龄50～69岁，平均（56.45±3.24）岁；体重44～70 kg，平均（57.43±3.65）kg。研究组男、女比为23∶17；年龄51～70岁，平均（56.57±3.19）岁；体重45～70 kg，平均（57.61±3.68）kg。两组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 临床效果

研究组总有效率（95.00%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表1。

2.3 疼痛程度

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后两组VAS评分呈下降趋势，治疗后3 d低于治疗前，治疗后7 d低于治疗后3 d及治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 肺部并发症发生率

研究组肺部并发症总发生率（5.00%）明显低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.043），见表3。

3 讨论

胸外伤是常见的创伤性疾病，往往因为直接暴力伤及胸部，造成胸部开放性或闭合性创伤，以发生肋骨骨折、气胸和血胸等多见，甚至会伴有心包填塞及心脏贯穿伤等严重伤害[9-10]。此外，重度胸部外伤常伴随着腹腔内器官和其他身体器官的损伤，对生命构成严重威胁，因此，需要紧急进行多学科联合诊治抢救[11-12]。在治疗重症胸外伤时，医生通常会考虑保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗包括对患者的呼吸和循环进行支持，控制疼痛和感染等[13]。经肋骨骨折切开复位内固定术是一种手术方法，通过在肩胛下斜方开一个切口，将骨折的部位复位并使用内固定物固定肋骨，这种手术可以恢复患者的呼吸功能，减少疼痛并预防并发症，然而，这种手术也有一些风险和并发症，例如感染、出血和神经损伤等[14-15]。

本研究结果显示，研究组总有效率（95.00%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，治疗后两组VAS评分呈下降趋势，治疗后3 d低于治疗前，治疗后7 d低于治疗后3 d及治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这提示经肋骨骨折切开复位内固定术应用于重症胸外伤患者可以取得较好的治疗效果，减轻疼痛。研究其原因可能为：经肋骨骨折切开复位内固定术具有操作简便、恢复快等优点，其通过特殊的器械进行复位和固定，因此，不仅手术风险较低，而且患者的恢复速度也相对较快。并且，由于肋骨骨折会导致患者在呼吸、咳嗽甚至翻动身体时都感到剧烈的疼痛，因此，通过手术对骨折处进行复位和固定，能够显著减轻患者的疼痛感[16-17]。

本次研究结果显示：研究组肺部并发症总发生率（5.00%）明显低于对照组（20.00%）（P<0.05），提示经肋骨骨折切开复位内固定术应用于重症胸外伤患者可以降低肺部并发症发生风险。研究其原因可能为：经肋骨骨折切开复位内固定术将骨折处进行复位，并在内部进行固定，从而在很大程度上恢复患者的呼吸功能，进而降低肺部并发症的发生风险，有助于早期治愈[18-20]。

综上，经肋骨骨折切开复位内固定术应用于重症胸外伤患者可以取得较好的治疗效果，降低肺部并发症发生风险，减轻疼痛。

参考文献

[1]孙继峰，张进明，张军华.胸外伤多根多处肋骨骨折应用手术内固定治疗对患者预后的影响分析[J].湖南中医药大学学报，2018，38（1）：364-365.

[2]欧阳恒，胡晓俭，周德存，等.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术对多发性肋骨骨折患者术后疼痛、呼吸功能及肺部感染的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（7）：1349-1361.

[3]兰纲，王细勇，郭大为，等.手术治疗时机对多发肋骨骨折内固定术后并发症的影响[J].第二军医大学学报，2018，39（5）：564-567.

[4]方勤，韩传映，李艳阁.肋骨骨折切开复位内固定术联合心理干预对重症胸外伤患者的心理、术后认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2022，49（2）：324-327.

[5]张印.电视胸腔镜精准定位复位内固定术对胸部外伤合并肋骨骨折患者的疗效及肺功能的影响[J].检验医学与临床，2022，19（7）：921-924.

[6] SUHUYANLY B，SUMANTRA I G，PRAING U.TCTAP C-160 emergency pericardiocentesis by CVC kit in patient with cardiac tamponade due to blunt chest trauma： a rare case from remote district hospital[J].Journal of the American College of Cardiology，2022，79（15）：377-378.

[7]朱启航，易俊，高旭辉，等.新型冠状病毒肺炎疫情期间胸外伤患者临床管理策略专家共识[J].解放军医学杂志，2020，45（3）：229-235.

[8]顾云，孙冬青，陈桂明，等.重症胸部外伤致急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的临床治疗[J].实用临床医药杂志，2009，13（11）：102-103.

[9]阚强波.研究肋骨骨折切开复位内固定术对治疗重症胸外伤的治疗效果[J].中国保健营养，2018，28（2）：110-111.

[10] WEST M A，FARHAT J，CURRAN B，et al. Quality of care variations in a multi-institutional prospective observational study of chest tube use in adult trauma patients[J].Journal of the American College of Surgeons， 2019，229（4）：63.

[11]徐安飞.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果[J].中国急救医学，2018，38（1）：82.

[12]赵伟.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗对重症胸外伤患者的治疗效果观察[J].中国医药指南，2019，17（21）：28-29.

[13] TUTUNCU S，ERTUGRUL T，TORUN A C.The role of resveratrol on mast cell and chymase and tryptase expression in blunt-chest-trauma-induced acute lung injury in rats[J].Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences，2021，44（6）：1260-1268.

[14] KERRIE P T，BLACKSTOCK P F，MCCARREN P B， et al.

Effect of positive expiratory pressure therapy on lung volumes and health outcomes in adults with chest trauma： a systematic review and meta-analysis[J].Physical Therapy，2021，102（1）：254.

[15]王瑞.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的疗效分析[J].西藏医药，2021，42（3）：45-47.

[16]申剑，常春.保守治疗和肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的对比研究[J].吉林医学，2019，40（9）：2093-2094.

[17]张印.电视胸腔镜精准定位复位内固定术对胸部外伤合并肋骨骨折患者的疗效及肺功能的影响[J].检验医学与临床，2022，19（7）：921-924.

[18]杨智杰，向加树，张建军.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤患者的效果[J].中国民康医学，2022，34（14）：54-57.

[19]宋锐强，邓彦超，王志鹏，等.保守治疗与切开复位内固定术治疗多发肋骨骨折疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志， 2018，18（12）：1329-1336.

[20]王振志.肋骨骨折切开复位内固定术在治疗重症胸外伤中的疗效[J].中国实用医药，2021，16（3）：74-75.

（收稿日期：2024-04-29） （本文编辑：陈韵）