高强度间歇训练联合体位管理在慢性阻塞性肺疾病恢复期患者中的应用

郑瑶

【摘要】  目的  探讨高强度间歇训练联合体位管理应用于慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）恢复期患者的临床干预效果。方法  将医院2023年1月- 2023年10月期间收治住院治疗的37例COPD患者作为研究对象，在两组患者年龄、性别、病程等基线资料可比的原则上，采用随机数字表法分为观察组20例和对照组17例。对照组患者采用常规心肺康复方案进行治疗，观察组患者运用高强度间歇训练联合体位管理进行干预。比较两组患者治疗前后肺功能指标、六分钟步行试验距离（6MWT）以及生活质量。结果  干预前两组患者比较，肺功能相关指标一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及其比值（FEV1/FVC）差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者干预后的FEV1、FVC、FEV1/FVC值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者6MWT差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者6MWT明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者圣乔治呼吸问卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）量表中呼吸症状、疾病影响、活动受限，差异均无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者呼吸症状、疾病影响、活动受限均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预期间均未发生不良事件和严重并发症。结论  高强度间歇训练联合体位管理能够有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能，提高患者的生活质量，并且治疗过程几乎无严重并发症和不良事件。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病；高强度间歇训练；体位管理；心肺功能

中图分类号  R563.9   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--04

Management of high intensity interval training in patients with chronic obstructive pulmonary disease Zheng Yao. Neijiang First People's Hospital， Neijiang 610200， China

【Abstract】  Objective  To explore the clinical intervention effect of high-intensity interval training combined with position management on patients with chronic obstructive pulmonary disease in the recovery period. Methods  Thirty-seven COPD patients admitted and hospitalized in our hospital from January 2023 to October 2023 were taken as the study objects. On the principle of comparable baseline data such as age， gender and disease duration between the two groups， the random number table method was divided into 20 patients in the observation group and 17 patients in the control group. Patients in the control group were treated with conventional cardiopulmonary rehabilitation protocol， and patients in the observation group were managed with high intensity interval training. Pulmonary function indicators， 6 MWT and quality of life were compared between the two groups. Results  Before the two groups， there was no significant difference in FEV1， FVC and FEV1 / FVC （P>0.05）. The FEV1， FVC， FEV1 / FVC values of the observation group were significantly higher than the control group， which was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in 6 MWT between the two groups （P>0.05）; the 6 MWT was significantly higher than the control group （P<0.05）. The differences in the respiratory symptoms， disease effects and activity limitation of the patients before the intervention were not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， the respiratory symptoms， disease influence and limitation of activity in the observation group were significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse events and serious complications occurred during the intervention period in either group. Conclusion High-intensity intermittent training joint management can effectively improve the cardiopulmonary function and improve the quality of life of COPD patients， and the treatment process is almost no serious complications and adverse events.

【Key words】  Chronic obstructive pulmonary disease; High-intensity interval training; Position management; Cardiopulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上最为常见的呼吸性疾病之一，表现为不可逆的气流受限，随着疾病进展，患者的生理功能进行性下降，严重影响其生活质量[1]。研究发现[2]，随着COPD的发展，患者将出现严重的心功能障碍，在治疗COPD的过程中，患者的心肺功能之间存在着紧密的联系，不可将其孤立地看待。为了提高治疗效果，需要通过实施心肺偶联活动来同步改善患者的心肺功能，是治疗COPD的重要手段之一。为了改善患者的肺功能，临床上多采用呼吸训练、气道廓清技术以及体位引流等方法[3-4]，然而少有人关注患者的体位管理对肺功能的影响。在心脏功能训练方面，考虑到COPD患者的心脏储备能力以及安全性，多采用低强度的肌力和全身耐力训练，较少使用高强度训练，然而近年来高强度间歇训练却广泛用于心脏康复患者中，并取得良好效果[5]。基于此，本研究将高强度间歇训练联合体位管理应用于COPD恢复期的患者中，观察其临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年9月- 2023年10月医院收治的37例COPD恢复期患者为研究对象，纳入标准：①患者明确的COPD病史，并符合COPD的临床诊断[6]；②患者病情稳定处于恢复期，能够配合完成相关治疗和评定。排除标准：①患者存在严重的临床并发症、意识障碍、多器官衰竭、恶性肿瘤等；②患者依从性差，无法配合完成本研究；③患者病情加重，无法耐受，自愿退出以及其他不宜被纳入的情况。在两组患者年龄、性别、病程等基线资料可比的原则上，采用随机数字表法分为观察组20例和对照组17例。对照组男性17例、女性3例；平均年龄67.54±4.63岁；平均病程9.77±2.11年。观察组患者男性13例、女性4例；平均年龄69.36±5.52岁；平均病程8.16±2.89年。两组患者年龄、性别、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2  康复方法

1.2.1  对照组  采用常规心肺康复训练方案。主要内容包括：①肺功能训练：呼吸肌及全身放松训练，主要采用推拿按摩的方式放松患者的胸锁乳突肌、肋间肌、胸大、胸小肌等。②呼吸功能训练：包括深呼吸、缩唇呼吸以及腹式呼吸训练等；气道廓清技术以及体位引流训练。③心功能训练：主要为低强度肌力和耐力训练，包括由散步、上下楼梯、肢体体操以及太极拳等传统功法组成的有氧训练，每天训练时间为20～30min。

1.2.2  观察组  采用高强度间歇训练联合体位管理。主要内容包括：患者静息状态将床头上抬≥30°，保证呼吸功能顺畅。侧卧时尽量让患者严重一侧肺位于上端，尤其是对于单侧疾病或肺大泡患者。对于合并存在重症肺炎的患者可采用俯卧位通气，增加患者的氧饱和度以及降低呼吸肌依赖。心功能训练主要采用高强度间歇训练，训练方式为功率自行车和跑步，训练强度设定为最大耗氧量的85%～95%（运动期），间歇期为65%～75%，单次运动时间为4min，总共循环4次，加上休息时间，总训练时间为20～30min。所有患者进行心肺康复每天1次，每周5次，总共干预30天[6-8]。

1.3  观察指标

（1）肺功能指标：包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及其比值（FEV1/FVC）。

（2）心功能评价：采用六分钟步行试验距离（6MWT）评价患者的心功能。

（3）生活质量评估：采用圣乔治呼吸问卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）评价患者的生活质量，主要从三个方面评估患者的生活质量，包括呼吸症状、疾病影响和活动受限，评分按照百分制换算，评分越高表明患者COPD症状越严重，生活质量越差。

（4）不良事件及严重并发症发生情况。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验。计数资料计算百分率，组间率比较采用Fishers精确概率检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肺功能指标比较

高强度间歇训练联合体位管理干预前，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平都升高，但观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者6MWT、不良事件及严重并发症发生情况比较

高强度间歇训练联合体位管理干预前，两组患者6MWT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者6MWT都升高，但观察组患者6MWT高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者SGRQ量表评分比较

高强度间歇训练联合体位管理干预前，两组患者SGRQ量表中的呼吸症状、疾病影响、活动受限评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者呼吸症状、疾病影响、活动受限评分都降低，但观察组患者呼吸症状、疾病影响、活动受限评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2  两组患者6MWT、不良事件及严重并发症发生情况比较

组别 例数 6MWT（m）

干预前 干预后

观察组 20 363±17.64 436±22.52

对照组 17 371±15.31 409±20.93

t值 1.460 3.753

P值 0.153 0.001

2.4  两组患者不良事件及严重并发症发生率比较

干预期间，两组患者均未出现不良事件及严重并发症。

3  讨论

改善早期COPD患者心肺功能，提高患者的生活质量，降低呼吸机依赖是临床干预的重点。目前临床上训练患者心肺功能的康复治疗方案较多，主要以改善肺通气功能、促进痰液排出以及提高全身耐力为主[3]。肺功能的训练主要改善患者肋间肌和膈肌力量和耐力，促进呼吸道内分泌物排除，从而降低气道阻塞，增加患者的通气功能[4]。心功能训练主要改善患者心肌收缩功能，降低外周血管阻力，增加冠状动脉血供，从而提高心脏储备功能。研究表明[9]，持续中、低强度的运动训练能够改善患者的心泵功能，增加左心室射血分数，有利于患者的心脏康复。

目前关于高强度运动训练对患者益处的研究较少，鉴于中重度COPD患者往往伴有严重的肺心病症状，高强度运动训练可能会对其健康造成不利影响，因此需慎重考虑训练强度。然而，近年来高强度间歇运动训练运用于心脏康复患者已成为研究热点，其改善患者心肺功能的能力明显优于中低强度训练[5，10]。同时采用高强度间歇训练患者有短暂的低强度训练或休息时间，其安全性高于持续性训练，能够提高COPD患者的耐受性以及降低不良事件的发生率[11]。此外，大多数COPD患者存在呼吸困难，严重时可能诱发患者呼吸衰竭，良好的体位管理不仅能够改善患者的呼吸功能，还能促进肺部痰液排出，从而改善患者呼吸道阻塞症状，增加肺通气功能[10]。因此，本研究选择体位管理联合高强度间歇性训练来干预COPD患者。

本研究结果发现，高强度间歇训练联合体位管理干预后观察组患者心肺功能相关指标优于对照组，表明采用高强度间歇训练联合体位管理能够显著提高患者的肺功能，减轻患者气道阻塞，提高通气功能。有研究发现[5，12]，高强度间歇训练患者最大摄氧量峰值明显高于中低强度持续训练，并且还能提高患者的左心室射血分数，从而增强患者的心肺功能，这也与本研究结果一致。此外，本研究通过良好的体位管理（头抬高≥30°）也能增加患者胸廓活动度、降低呼吸频率、增加吸气功能，并最终降低肺做功，从而提高患者的肺功能[13]。有研究表明[14-15]，SGRQ问卷量表应用于COPD患者生活质量评定具有良好的信度和效度，并且该量表与患者肺功能指标存在显著相关性，尤其是对于中重度COPD患者评定效能较高，能够更加精确地判断患者肺功能严重程度，因此本研究选择该量表进行临床评价。通过SGRQ量表评分发现，高强度间歇训练联合体位管理干预后观察组患者呼吸症状、疾病影响、活动受限均改善，结合肺功能相关指标分析发现，观察组患者随着肺通气功能改善，SGRQ量表评分下降，这也进一步表明高强度间歇训练联合体位管理能够提高COPD患者的生活质量，促进其尽早康复，这也与以往的临床研究结果相一致[16-17]。最后本研究也记录了干预过程中患者可能出现的并发症和不良事件，发现高强度间歇训练并不会增加患者治疗风险，其安全性较高。

本研究的样本量较少，后续研究需进一步增加样本量；本研究干预和观察时间均为1个月，并未跟踪随访，无法判断患者长期干预疗效，后续研究需注意评估患者的远期生活质量；本研究由于条件和经费限制，无法更加精细地评估患者的心肺功能，观察指标较少，可能影响研究结果。

综上所述，高强度间歇训练联合体位管理能够有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能，增加患者的肺通气功能以及运动耐力，减轻临床症状和日常生活活动受限，从而提高患者的生活质量。

4  参考文献

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[2024-03-19收稿]