3D打印联合外固定支架在AO-C2型桡骨远端骨折患者中的应用效果

杨鑫 王冶 李源力 蒋萍

【摘要】  目的  探讨采用3D打印联合外固定支架技术在AO-C2型桡骨远端骨折患者手术治疗中的临床效果。方法  选取2022年6月- 2023年12月收集的100例AO-C2型桡骨远端骨折患者，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者采用外固定支架联合3D打印夹板外固定术进行治疗，对照组患者采用切开复位内固定术进行治疗，比较两组患者的腕关节功能恢复效果、手术指标，以及治疗前后患者疼痛（VAS）评分、Conney评分、桡骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度和生活质量评分等。结果  观察组患者的手术出血量、手术操作时间、手术后疼痛持续时间、使用止痛药物的时间、骨折平均愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分、腕关节评分、桡骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度和生活质量评分均较治疗前有所改善，且观察组各项指标改善幅度较对照组更大，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  3D打印联合外固定支架应用在AO-C2型桡骨远端骨折中能够提升治疗舒适度，减少并发症的产生，为累及关节面的复杂骨折提供新的治疗方案。

【关键词】  3D打印；外固定支架；AO-C2型桡骨远端骨折；切开复位内固定术

中图分类号  R687.3   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）13--03

桡骨远端骨折是常见的手腕和前臂骨折之一，占所有骨折的10%左右，随着我国人口老龄化程度的加深，桡骨远端骨折的发病率呈上升的趋势。桡骨远端骨折AO-C2型属于AO分类系统中腕部骨折中常见的一种类型，通常发生于摔倒、运动损伤、交通事故、高处坠落或其他意外事件，由于着地时用手支撑身体重量，手腕受到强烈的冲击力或直接外力作用于桡骨远端区域所致[1]，由于损伤严重、治疗复杂，给患者和社会带来了巨大的负担。目前，临床上最常用的有效治疗方式是手术，传统的切开复位内固定术通过切开皮肤和软组织，骨折复位后使用内部固定物（钉子、板、螺丝钉等）将骨骼进行固定，但切开复位内固定会剥离骨膜、切断部分血管，导致骨折部位得不到充足的血液供应，从而延缓愈合过程。随着3D打印技术的快速发展和成本降低，其与外固定支架联合成为治疗骨折的一种新手段[2]。本研究探究3D打印技术联合外固定支架在治疗AO-C2型桡骨远端骨折中的作用效果，现将研究结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年6月- 2023年12月收集的100例AO-C2型桡骨远端骨折患者，根据组间基线资料均衡可比的原则，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄26～68岁，平均年龄45.62±5.36岁；老年骨质疏松患者22例，交通事故患者28例。对照组男24例，女26例；年龄26～69岁，平均年龄45.75±5.75岁；老年骨质疏松患者23例，交通事故患者27例。纳入标准：①符合AO-C2型桡骨远端骨折诊断标准[2]；②患者知情同意并签署知情同意书；③无手术禁忌证。排除标准：①其他骨折类型或多发骨折；②合并其他严重疾病；③曾接受过其他类型骨折手术治疗。

1.2  手术方法

1.2.1  对照组  患者采用切开复位内固定术进行治疗，具体操作如下。术前对患者进行全面的术前评估，通过CT、MRI等影像明确患者的骨折情况。根据患者的骨折情况在桡侧腕屈肌腱桡侧做适当切口，暴露骨折部位，复位后采用克氏针临时固定[3]，后采用锁定钢板放至恰当位置，将螺钉拧入进行固定[4]，检查无误后，清洗并关闭切口。

1.2.2  观察组  给予患者3D打印联合外固定支架治疗，具体操作：根据医院的影像系统数据对CT影像进行重建，精确还原患者桡骨的大小、移位情况、损伤程度；将重建后的数字模型导入3D打印机进行骨折模型的打印，比例设置为1∶1。医生根据模型进行手术模拟，根据患者的骨折情况在桡侧腕屈肌腱桡侧做适当切口，暴露骨折部位，复位后采用克氏针临时固定[3]，安装外固定连接杆，根据术前测量的桡骨远端短缩距离，适当延长外固定支架 调节杆，充分牵引腕关节，使桡骨高度无短缩，掌倾角、尺倾角恢复满意，根据远端骨折块移位方向决定腕关节掌屈、背伸位及轻度尺偏位。检查无误后，对手术中所需要的钢板进行预塑型处理，准备合适的螺钉，并将其送入供应室消毒备用[5]。缝合完毕后，采用螺钉将外固定器固定，固定位置为桡骨和第二或第三掌骨上[6]。

1.3  观察指标

（1）手术指标：包括手术出血量、手术操作时间、术后疼痛持续时间、使用止痛药物的时间、骨折平均愈合时间。

（2）疼痛及腕关节功能：采用视觉模拟评分法（VAS）评分，使用一条长10cm的游动标尺，标尺上有10个刻度，两端分别代表“0”分（无痛）和“10”分（难以忍受的最剧烈的疼痛），患者根据自己的疼痛感受，在标尺上标记相应的位置，根据标记的位置来评估疼痛程度。采用Conney腕关节评分评估患者腕关节功能，量表总分为100分，分数越高，表示腕关节功能恢复越好。

（3）术后恢复情况：于术后3个月进行X线片检查，测量桡骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度，根据测量数据评估患者恢复情况。

（4）生活质量：使用SF-36量表评估患者生活质量，包括生理功能、 生理职能、社会功能、情感功能等4个维度指标，指标分值在0～100分，评分越高，恢复情况越好。

1.4  数据分析方法

应用SPSS 26.0软件进行数据的统计处理。计量资料符合正态分布的以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术指标比较

观察组患者的手术出血量少于对照组，手术操作时间、术后疼痛持续时间、使用止痛药物时间、骨折平均愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者VAS评分和Conney腕关节评分比较

治疗前，两组患者的VAS评分和Conney腕关节评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的VAS评分和Conney腕关节评分均明显改善，且观察组的改善效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后恢复情况比较

治疗前，两组患者的骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。经不同手术方式治疗后，两组患者的骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度较治疗前均有所改善，并且观察组患者的改善幅度较对照组大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者生活质量比较

治疗前，两组患者的生活质量各维度评分差异均无统计学意义（P>0.05）。经不同手术方式治疗后，两组患者的生活质量各维度评分均明显升高，但观察组患者术后的生活质量各维度评分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

AO-C2型骨折因其特殊的解剖结构，治疗难度大，传统的闭合复位石膏外固定方法对于不稳定骨折的治疗效果有限。近年来，切开复位内固定术逐渐成为治疗不稳定桡骨远端骨折的常用方法，但存在创伤大、恢复时间长，且通常需要二次手术取出内固定物，为患者增加经济负担[7]。

本研究结果显示，采用3D打印联合外固定支架的患者在手术时间、术后疼痛时间、骨折愈合时间、VAS评分、Gartland-Werley评分、桡骨短缩距离、尺偏角角度、掌倾角角度和生活质量评分等方面均优于采用切开复位内固定术的患者，表明采用3D打印联合外固定支架相比传统手术方法具有创伤小、术中出血量少等优点。此方法不需要手术切开和内固定材料，减少了手术创伤和手术时间，使患者术后疼痛和不适程度减轻，患者可以更快地进行康复训练和活动，提高骨折的愈合速度和功能恢复。

传统的切开复位内固定术由于内部固定物的限制，骨块之间的距离、尺偏角度、掌倾角角度无法精准控制，导致患者术后愈合和功能恢复缓慢，影响手腕恢复的正常功能或导致手掌与前臂之间的角度不协调，影响手部美观和功能[8]。但3D打印联合外固定支架通过制造个性化的支架能够精准掌控骨块之间的距离、尺偏角度、掌倾角角度。有助于提高临床治疗效果[8-10]。

采用3D打印技术能够使方案更加个性化，3D打印技术通过扫描患者的骨折部位，使医生能够更清楚地了解到患者骨折形态，制定更贴合患者骨折形态的定制夹板[9]。定制夹板能够提供更好的稳定性和支持，有助于骨折的愈合。且3D打印夹板和石膏具有更好的贴合性，能够更准确的适应患者的骨折部位，合理的分配压力。此外，夹板材质采用通风口和内衬装置，能够提高患者的舒适度，从而加快患者康复进程，提升患者生活质量[10]。与传统的内固定术相比，采用3D打印联合外固定支架治疗桡骨远端骨折具有独特的优势，患者无需进行二次手术取出内部固定物，减少了患者的经济负担和手术风险。

综上所述，3D打印联合外固定支架能够提高患者的骨折愈合率、改善患者的生活质量。

4  参考文献

[1] 朱秀伟，谢敏德，闫立佳，等.桡骨远端C3型骨折选取外固定支架联合锁定钢板内固定治疗的临床效果[J].中外医药研究，2023，2（17）：54-56.

[2] 李国梁，赵建勇，李晓明，等.数字化中医手法复位结合3D打印小夹板外固定治疗A型桡骨远端骨折的近期疗效观察[J].中国骨伤，2023，36（9）：809-814.

[3] 刘琦，刘威，王向阳.闭合复位支架外固定术对桡骨远端骨折患者的影响[J].河南医学研究，2022，31（14）：2575-2579.

[4] 辛永京，高建明，蔡福金.钢板内固定和外固定支架治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J].大医生，2023，8（3）：15-18.

[5] 张成龙，唐锡杰，吴枭，等.3D打印联合外固定支架治疗肱骨远端C型骨折的疗效比较[J].联勤军事医学，2023，37（4）：301-306.

[6] 章学超.桡骨远端骨折不同术式的效果研究[J].浙江创伤外科，2023，28（4）：696-698.

[7] 朱雪柯，蔺婷婷，贾梦荻.腕关节镜下骨折复位内固定与闭合复位支架外固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折疗效对比[J].中国烧伤创疡杂志，2023，35（5）：367-370，375.

[8] 聂立华.外固定支架与有限内固定联合治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果研究[J].世界复合医学，2023，9（8）：68-71.

[9] 张文明，邓红敏，杨波，等.平乐正骨手法复位后3D打印支具外固定治疗桡骨远端骨折疗效分析[J].山西中医药大学学报，2020，21（5）：352-354.

[10] 胡超燕，吴志方，黄菲，等.3D打印外固定支具联合伤科紫草油促进桡骨远端骨折后腕关节功能的恢复[J].中国组织工程研究，2020，24（30）：4763-4768.

[2024-02-23收稿]