基于数据挖掘分析中药熏洗促进胫骨平台骨折术后康复用药规律

牟亮俊 罗兵 杨也 赵露 王海金 苗鑫 王嘉豪 杨家福

基金项目：西南医科大学-西南医科大学附属中医医院联合自然科学重点项目（2020XYLH-014）

第一作者简介：牟亮俊（1998-），男，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗骨与关节损伤。

△通信作者：杨家福，E-mail：736855217@qq.com

摘要：目的  探究中药熏洗促进胫骨平台骨折术后康复的用药规律，为中医外治促进骨折术后恢复提供参考，为中西医结合治疗骨折提供思路。方法  搜索中国知网、万方、维普、PubMed数据库中，中药熏洗促进胫骨平台骨折术后康复的相关文献，从中提取中药方剂，建立数据库，运用中医传承辅助平台（V2.5）进行药物频次统计、性味归经统计、组方规律分析、新方分析。结果  根据纳排标准，共纳入方剂61首，涉及107味中药，排在前10的中药依次为伸筋草、红花、透骨草、乳香、海桐皮、牛膝、没药、当归、苏木、川芎；常用药物组合有18种，“红花-乳香”、“红花-木瓜”、“红花-伸筋草”等；挖掘出潜在核心药对12对，共获得新方6首。结论  中药熏洗促进胫骨平台骨折术后康复，可减轻肿胀及疼痛，改善关节活动度，降低深静脉血栓形成风险，主要以祛风（寒）湿药、活血化瘀药为主，味辛、苦、甘，多归肝、心、脾三经，根据患者术后不同症状，可随症加减。

关键词：数据分析；中药熏洗；中医外治；胫骨平台骨折；康复

中图分类号：R274    文献标志码：A    文章编号：1007-2349（2024）06-0047-06

Analysis of the Medication Rule of Herbal Fumigation in the Promotionof Postoperative Rehabilitation of Tibial Plateau Fracture Based on Data Mining

MOU Liang-jun1，2， LUO Bing1，2， YANG Ye1，2， ZHAO Lu1，2，

WANG Hai-jin1，2， MIAO Xin1，2， WANG Jia-hao1，2， YANG Jia-fu1，2

（1. The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， Southwest Medical University， Luzhou 646000， China; 2. Southwest Medical University， Luzhou 646000， China）

【Abstract】Objective： To explore the medication rule of herbal fumigation in the promotion of postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture and to provide reference for TCM external treatment of promoting postoperative recovery of fracture， and offer ideas for the treatment of fracture with integrated Chinese and Western medicine. Methods： Relevant literature on the promotion of postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture by herbal fumigation were searched in CNKI， Wanfang， VIP and PubMed databases， and TCM prescriptions were extracted from them， and the database was established， The herb frequency statistic， property and flavor channel tropism statistic， prescription composition rule analysis and new prescription analysis were conducted by TCM inheritance auxiliary platform（V2.5）. Results： According to inclusion and exclusion criteria， a total of 61 prescriptions were included， involving 107 Chinese herbs， and the top 10 Chinese herbs were Lycopodium， Safflower， Phrymaceae， Frankincense， Pittosporum bark， Achyranthes， Myrrh， Angelica， Sappan and Ligusticum. There were 18 commonly used herb combinations， Safflower-Frankincense， Safflower-Papaya， Safflower-Lycopodium and so on. 12 pairs of potential core herbs were excavated and 6 new prescriptions were obtained. Conclusion： Herbal fumigation can promote postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture， reduce swelling and pain， improve joint mobility and reduce the risk of deep vein thrombosis. The herbs are mainly to dispel the wind（cold） and dampness and to activate blood to remove blood stasis. The taste was pungent， bitter and sweet， and the channel tropism are liver， heart and spleen. The medication can be increased or decreased according to different postoperative symptoms of patients.

【Key words】Data Analysis; Herbal Fumigation; TCM External Treatment; Tibial Plateau Fracture; Rehabilitation

胫骨平台骨折为临床常见的膝关节内骨折，多由严重暴力而引起，常见于行走时跌倒、骑车跌伤以及高坠伤中［1］。因其受伤机制复杂，且周围常伴肌腱、韧带等软组织的损伤，目前国际上通常主张手术治疗，以坚强内固定、稳定膝关节［2］。但术后患者常伴有疼痛、关节肿胀、关节活动度差、下肢深静脉血栓形成等并发症［3］，常规的西药镇痛、消肿、抗凝及关节松动训练有时对术后恢复的效果欠佳［4］。

中医外治自古以来广泛用于骨折病治疗中，常用活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络等中药促进骨折恢复，效果甚佳［5］。中药熏洗属于中医外治，其结合“熏”与“洗”，通过一定温度，增强血液循环，促进药物渗透及吸收。目前中药熏洗促进胫骨平台术后恢复已得到广泛认可［6］，但使用的中药及方剂配伍规律尚未有系统研究。本文通过中医传承辅助平台（V2.5），分析外用熏洗中药及方剂促进胫骨平台骨折术后恢复的规律，总结方剂配伍特点，为今后制定成方提供用药经验。

1  资料与方法

1.1  处方来源  以“中医、中药”、“中药熏洗”、“胫骨平台骨折”为主题词，检索中国知网、万方、维普、PubMed数据库，检索时限为建库至2023年7月1日。

1.2  纳入标准  （1）研究对象诊断平台骨折明确，予相关手术治疗，术后予中药熏洗。（2）随机对照试验类文章。（3）以复方治疗，药物种类、用量、煎煮方法等信息完整。（4）治疗有明确效果。

1.3  排除标准  （1）综述类、Meta分析类、单个病例报告类文献。（2）合并其它部位骨折者。（3）合并中药内服以及针灸、推拿等其它中医外治者。（4）单药治疗者。（5）药物组成、药物剂量不完整者。（6）药物组成一致的方剂仅纳入1次。

1.4  规范中药药名  使用Mircosoft Excel 2021建立中药熏洗促进胫骨平台术后恢复的方剂数据库，按照《中华人民共和国药典》2020版［7］及《中华本草》［8］中使用的药物名称，对纳入文献中的中药进行规范化名称统一，如“舒筋草”规范为“伸筋草”、“药曲草”规范为“透骨草”等。

1.5  数据录入与处理  将已规范的中药处方逐条录入中医传承辅助平台（V2.5），并使用其统计报告功能及数据分析功能进行药物频次统计、性味归经统计，用药模式分析、规则分析及聚类分析生成新方。为保证数据的可靠性及真实性，本项工作由两位研究者独立完成，由第3位研究者进行核对。

2  结果

2.1  文献检索结果  共检索到889篇文献，其中中国知网348篇、万方223篇、维普265篇、PubMed 53篇。依据纳入和排除标准，最终获得符合条件的文献58篇，方剂61首。

2.2  用药频次统计  共涉及107味中药，其中用药频次≥10的有21味，排在前10的依次为伸筋草、红花、透骨草、乳香、海桐皮、牛膝、没药、当归、苏木、川芎。见表1。

2.3  性味归经统计  四气方面，以温药及平药居多，频次分别为395次、181次；五味方面，以辛味、苦味及甘味居多，频次分别为441次、359次、179次；归经方面，多归肝、心、脾三经，频次分别为492次、256次、213次。见图1。

2.4  用药模式及规则分析  设置支持度为20，置信度为0.8（支持度指药物组合在方剂中出现的频次，置信度指箭头左侧药物出现时，箭头右侧药物出现的概率），进行用药模式分析，得到药物组合18个，见表2；进行规则分析，见表3；选择网络展示，得图2。

2.5  新方分析  基于聚类分析，设定相关度为6，惩罚度为2，得到含三味药的核心药物组合12对，见表4，选择网络展示，见图3；进一步进行新方分析，得到新方6首，见表5。

3  讨论

胫骨平台骨折属于祖国医学“骨折病”范畴，现提倡早期手术解剖复位，恢复膝关节稳定性［9］。但手术本身亦是一次较大的创伤，临床上很多患者术后出现疼痛，并且因其为关节内骨折，术后常出现关节肿胀、关节活动度受限等术后并发症［10］。究其原因，一则损伤可使得机体抵御外邪能力减弱，术后风寒湿

三者容易夹杂入体，使经脉挛缩、气机阻滞、血行不畅，不通则痛，从而出现疼痛、肿胀、活动度受限、深静脉血栓形成等［11］；二则损伤本身可致经络受损、气机失调，从而气不摄血，离经之血形成瘀血，阻滞肌肉、经络、筋骨而至疼痛等。究其病机，均与“瘀血”相关［12］。

中药熏洗是重要的中医外治法之一，其操作简便、安全性高、作用突出，一直广泛应用于骨折术后的治疗中［13］，但其熏洗所用的中药，尚未有人明确研究。根据本次分析结果，用于熏洗的中药多为祛风（寒）湿药及活血化瘀药，性温、平，味辛、苦、甘，多归肝、心、脾三经，以伸筋草、红花、透骨草、乳香、没药等为代表。从功效看，祛风寒湿药可祛风除湿、散寒止痛，活血化瘀药可活血化瘀、舒筋通络。从四气看，温药普遍具有祛风、散寒、温里、补阳、祛风、除湿等作用。从五味看，辛药能行能散，多可行气散寒；苦药能燥能泄，多可燥湿、泄除瘀血。从归经来看，肝藏血、心主血、脾统血，损伤病机与血密切相关，用药多属此三经［14］。

伸筋草及透骨草属于祛风寒湿药。根据《中药大辞典》［15］，伸筋草可“祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血。治风寒湿痹，关节酸痛，皮肤麻木，四肢软弱，水肿，跌打损伤”。根据现代药理研究［16］，伸筋草含有多种生物碱、三萜类等化学成分，其具有抗炎、镇痛、抗血小板聚集、清除自由基抗氧化等作用。根据《滇南本草》［17］，透骨草“味辛、香、辣，性温，有小毒。其根、梗，洗风寒湿痹，筋骨疼痛，暖筋透骨，熬水洗之”。根据现代药理研究［18］，透骨草具有抗炎、镇痛、抗氧化等作用。伸筋草及透骨草常以药对形式出现，共同起到祛风除湿，散寒止痛、舒利关节之功，以消肿、镇痛、改善关节活动度。

红花、牛膝、乳香、没药属于活血化瘀药，其四者共同作用，以活血化瘀、消肿止痛，改善胫骨平台术后并发症，促进患者恢复。《长沙药解》［19］云：“红花味辛，入足厥阴肝经，专行血瘀，最止腹痛”。《神农本草经》［20］云：“牛膝味苦、酸，主寒、湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤，伤热火烂，堕胎。久服轻身耐老”。《玉楸药解》［21］云：“乳香味辛、微温，入足厥阴肝经，活血舒筋、消肿止痛”。《雷公炮制药性解》［22］云：“没药与乳香同功，大抵血滞则气壅淤，气壅淤则经络满急，故肿而痛，得没药以宣通气血，宜其治也”。红花化学成分以黄酮类物质为主，其具有镇痛、抗炎、抗凝的作用［23］。此外，有研究发现［24］，红花可增加骨痂厚度，促进骨折术后恢复。牛膝活性成分主要为三萜皂苷、甾酮、多糖以及多肽类物质，可抗凝、抑制骨吸收、抗炎镇痛等［25］。乳香及没药所含化学成分多样，其共同含有单萜、三萜等物质，根据研究，其均具备镇痛、抗炎、消肿等作用［26-27］。

根据中医传承辅助平台（V2.5）新方分析功能，基于聚类分析，得到核心药对12个，新方6首。根据药物功效，大致可分为活血化瘀药（姜黄、鸡血藤、刘寄奴、川芎、莪术、三棱、土鳖虫、苏木），祛风湿药（独活、海桐皮、秦艽、伸筋草、透骨草、威灵仙、制草乌、制川乌），解表药（羌活、白芷），补血药（当归、白芍），清热药（生地黄、积雪草）5类。活血化瘀药及祛风湿药与上述分析一致，为促进胫骨平台骨折术后恢复常用中药。解表药以解表散寒药为主，多为温药。术后机体营卫不和、卫气不固，六淫寒邪常直中机体，从而导致筋脉挛缩、血行不畅，可予解表散寒药以对症祛寒［28］，且羌活可祛风除湿、白芷可消肿排脓，对术后疼痛、肿胀亦有奇功。因损伤及术中常伴随出血，血亏则肌肉筋节不得濡养，关节活动不畅，予补血药可补血生肌［29］。同时，血为气之母，补血可恢复正气，促进机体恢复［30］。部分患者平素身体机能亢进，风寒入体后可迅速化热。邪热耗气，迫血妄行出现瘀血、肿胀，此时可予清热药清热凉血、消肿止痛［31］。且根据统计结果，术后中药熏洗所使用药物多为温热药，即使患者没有热象，亦可少佐清热药，以达佐制之功［32］。上述新方组合可为治疗提供思路，但仍需在临床经验丰富的中医师指导下使用。

本文创新性地分析了胫骨平台骨折术后中药熏洗所使用的药物规律，为中西医结合治疗骨折提供了新方法，为中医药研究提供了新思路。但因纳入样本量较小，且部分纳入文献质量较低，结果可能产生偏移。期望今后有更多多中心、大样本的临床随机对照试验，以提高研究的可靠性及科学性。

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（收稿日期：2023-11-16）