基于数据挖掘技术的针灸治疗寒凝血瘀型痛经的选穴规律研究

陈文潇 周文 李燕珍 黄长军

*基金项目：2021年度江西省教育厅科学技术研究项目（GJJ218919）

第一作者简介：陈文潇（1983），女，讲师，硕士，研究方向：针灸推拿。

△通信作者：黄长军，E-mail：475774439@qq.com

摘要：目的  基于数据挖掘技术，分析针灸治疗寒凝血瘀型痛经的选穴规律。方法  以寒凝血瘀、痛经、针灸等为检索词检索中国知网（CNKI）、维普全文期刊数据库（VIP）、万方（WF）数据库中针灸治疗寒凝血瘀型痛经的临床研究文献，使用 Microsoft Excel、IBM SPSS Statistics、IBM SPSS Modeler等软件分析古代针灸治疗寒凝血瘀型痛经的选穴规律。结果  共筛选出符合要求的82条穴位处方条文，其中涉及穴位34个。频次较高的5个穴位分别为关元、三阴交、子宫、地机、气海穴；经脉多为足太阴脾经、任脉、足阳明胃经；较常使用部位为腹部以及腰背部；聚类分析发现神阙-子宫，关元-气海-十七椎-血海，地机-合谷-中极-内关-太冲，归来-三阴交-足三里-次髎各自趋于一组，在腧穴配伍方面，关元、气海、子宫、三阴交为关联较强组合。结论  针灸治疗寒凝血瘀型痛经的核心组方为关元、气海、子宫、三阴交。

关键词：痛经；寒凝血淤型；针灸；选穴规律

中图分类号：R271.11+3    文献标志码：A    文章编号：1007-2349（2024）06-0037-06

Study on the Rule of Acupoint Selection in the Acupuncture Treatment of Dysmenorrheawith Cold Coagulation and Blood Stasis Based on Data Mining Technology

CHEN Wen-xiao1， ZHOU Wen1， LI Yan-zhen1， HUANG Chang-jun2

（1. Nanchang Medical College， Nanchang 330025， China;2. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China）

【Abstract】Objective： To analyze the rule of acupoint selection in the treatment of dysmenorrhea with cold coagulation and blood stasis based on data mining technology. Methods： By using cold coagulation， blood stasis， dysmenorrhea and acupuncture as search terms， the clinical research literature on acupuncture in the treatment of cold coagulation and blood stasis dysmenorrhea were searched in CNKI， VIP full-text periodical database and WF database. Microsoft Excel， IBM SPSS Statistics and IBM SPSS Modeler were used to analyze the acupoint selection rule of ancient acupuncture treatment for cold coagulation and blood stasis dysmenorrhea. Results： A total of 82 acupoint prescriptions meeting the requirements were selected， including 34 acupoints. The five points with high frequency were Guanyuan， Sanyinjiao， Zigong， Diji and Qihai. Most of meridians were foot Taiyin spleen channel， Ren pulse and foot Yangming stomach channel. The most commonly used parts were abdomen and lower back. The cluster analysis found that Shenque-Zigong， Guanyuan-Qihai-Shiqizhui-Xuehai， Diji-Hegu-Zhongji-Neiguan-Taichong and Guilai-Sanyinjiao-Zusanli-Ciliao tended to be a group. In terms of the compatibility of acupoints， Guanyuan， Qihai， Zigong and Sanyinjiao were strongly correlated combinations. Conclusion： The core prescriptions of acupuncture for cold coagulation and blood stasis dysmenorrhea are Guanyuan， Qi Hai， Zigong and Sanyinjiao.

【Key words】Dysmenorrhea; Cold Coagulation and Blood Stasis; Acupuncture; Rule of Acupoint Selection

痛经（primary dysmenorrhea，PD），为在月经前或月经期间发生的下腹部痉挛性疼痛，是迄今为止经期女性最常见的妇科问题［1］。中医对痛经病因有多种认识，现在医家将痛经分为寒凝血瘀、气滞血瘀、肝肾亏损、阳虚内寒、气血虚弱、湿热瘀阻6种证型，其中寒凝血瘀证、气滞血瘀证最多［2］。西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种，其主要病因是子宫前列腺素的作用［3］。其治疗方法有非甾体抗炎药治疗、辅助治疗，如局部热敷、生活方式改变、经皮神经电刺激、膳食补充剂、指压、手术治疗（仅限于难治性严重痛经的罕见女性）等，但都有各自的适应证和不良反应［4］。中国古代医家应用针灸治疗寒凝血瘀型痛经，针灸疗法由于疗效显著、依从性高、毒副作用小等特点，现代临床上越来越多地用于治疗PD［5-6］。

迄今为止，我国针灸治疗积累了丰富的组方信息，但是缺乏系统的挖掘与分析，数据挖掘方法作为现代信息技术发展的产物，为针灸组方信息挖掘提供了有力的技术支持。数据挖掘方法可从大量针灸治疗的模糊信息中发掘到有规律性、指导性意义的有效组方规律，为现代医学提供对于临床决策有重要作用的参考依据。

笔者运用数据挖掘方法，通过Microsoft Excel、IBM SPSS Statistics、IBM SPSS Modeler等软件研究针灸治疗寒凝血瘀型PD的相关临床研究文献，梳理临床研究中医者对寒凝血瘀型痛经PD的认识以及治疗思路，以期为现代临床针灸治疗提供借鉴。

1  资料与方法

1.1  数据来源  中国知网（CNKI）、维普全文期刊数据库（VIP）、万方数据库（WF）。

1.2  检索策略  系统检索中国知网（CNKI）、维普全文期刊数据库（VIP）、万方数据库（WF）内所有针灸治疗寒凝血瘀型PD的临床研究文献。检索年限：2010年1月-2021年12月。检索关键词：“寒凝血瘀型痛经”，将上述检索词与含有“针灸””、“针灸疗法”、“针刺治疗”、“穴位”、“电针”、“头针”、“项针”、“舌针”、“艾灸”、“热敏灸”等检索词分组搭配，进行文献检索。

1.3  纳入标准  （1）研究对象为寒凝血瘀型PD患者。（2）以针灸（包括针灸、针灸疗法、针刺治疗、穴位、电针、头针、项针、舌针、艾灸、热敏灸）为主要干预措施。（3）文献类型包括随机对照试验、临床疗效观察。（4）诊断标准、疗效评价标准明确且权威、有明确的穴位处方。

1.4  排除标准  （1）不涉及经络穴位的文献。（2）个人经验、个案、系统评价文献、动物实验、会议型论文。（3）经互相查对比较，有明显错误文献，联系作者未能更正文献。

1.5  筛选提取方法  根据既定标准由2名专业研究人员分别进行筛选和提取。若符合纳入标准和排除标准，则提取数据并归入Excel汇总，若两名研究人员意见不一，则由第三名研究者进行筛选提取。

1.6  数据规范化及数据库建立  （1）数据规范化处理：规范提取数据中涉及的穴位名称，腧穴名称用词统一采用2006年《腧穴名称与定位》［7］。（2）数据库建立：利用Microsoft Excel表，根据文献分类提取穴位信息。

1.7  数据分析  （1）腧穴频次分析：运用Microsoft Excel中数据透视表功能，将提取到的所有腧穴以及腧穴频次进行分析。（2）腧穴归经分析：根据十四正经分类统计，分析不同腧穴归经出现频次。（3）腧穴分布部位分析：根据人体部位对腧穴进行归类统计，分析腧穴在人体不同部位出现频次。（4）腧穴聚类分析：对频次>5的腧穴采用simple K-means算法进行聚类分析，得出聚类图以及聚类结果。（5）腧穴关联规则分析：运用IBM SPSS Modeler软件对数据进行挖掘，通过关联规则分析方法挖掘腧穴的分布规律。关联规则中，由支持度决定规则的统计显著性，由置信度决定规则的优先度。

2  结果

2.1  纳入文献特征  共纳入82篇文献，提取穴位处方 82个，涉及腧穴 34个，总频次390次。文献筛选流程如图1所示。

2.2  腧穴使用频次分析  频次分析结果为：排名前五的腧穴分别是关元、三阴交、子宫、地机、气海，笔者列举了频次≥10的腧穴，结果见表1。

2.3  腧穴归经分析  34个腧穴归经前 4 位分别为足太阳膀胱经、足太阴脾经、任脉、足阳明胃经，结果见表 2。

2.4  腧穴分布部位分析  34个腧穴主要分布于四肢部和腰背部，见表3。

2.5  腧穴聚类分析  对频次>5的属性进行聚类分析，可分为4类，结果见表4，聚类分析图如图2所示。

2.6  腧穴关联规则分析  选择支持度≥10％，置信度≥80％，获得强关联规则27条，其中四穴组合4条，三穴组合14条，二穴组合9条，详细关联规则见表5。对使用频次>5的腧穴进行关联规则可视化网络分析，其中线的粗细及颜色深浅代表腧穴之间连接分数的高低，圆形节点的颜色深浅及大小代表度值的高低，可视化关联网络分析图如图3所示。

3  讨论

3.1  数据挖掘分析针灸治疗寒凝血瘀型痛经组方具有重要意义  中医对于痛经的最早记载为出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“带下经水不利，少腹满痛”［8］。寒凝血瘀型痛经为痛经中最为常见证型，患者血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作［9］。针灸主要通过疏通经络、调理气血、缓解疼痛等方式达到缓解、治疗痛经的效果，为治疗痛经的常用方法之一，现代医者也通过多种方法证实了针灸疗法的确切治疗效果以及作用机制［10-12］。

腧穴配伍是针灸治疗寒凝血瘀型PD的重要环节，针灸信息的累积为数据挖掘探究其配伍选穴规律提供了庞大而精准的研究模型，在这浩瀚信息中挖掘有价值的腧穴配伍规律在临床研究上具有重要意义。随着现代信息研究技术的发展，越来越多的研究平台、研究软件、数据平台等的出现，为数据挖掘在针灸领域的应用提供了丰沃的发展土壤、同时也打破了空间、时间的壁垒，各地医者的临床试验研究均可为数据挖掘提供有效的研究基础，多项研究结果也在医学领域得到广泛认可［13-15］。

3.2  针灸治疗寒凝血瘀型痛经的数据挖掘结果分析  （1）临床上选穴频次以关元（61）、三阴交（59）居高、子宫穴（34）次之。关元穴，也称“三结交”，位于脐中下三寸，有温补元阳、调理冲任、化瘀止痛、行气止血之功效［16］。多项研究表明，关元穴在治疗寒凝血瘀型痛经方面发挥着重要作用。周星辰探究了合格受试者在接受艾灸热敏态关元穴刺激前后，大脑除均值标准化后的低频振幅的变化特征，表明艾灸热敏态穴位存在网络化中枢性调控，发挥镇痛效用［17］。临床试验研究表明，艾灸关元穴可减轻患者痛经疼痛、降低痛经发生频率等［18-19］；三阴交穴位于小腿内侧，为足太阴脾经常用腧穴之一，现代临床试验研究表明，针刺刺激三阴交穴可显著增强三阴交穴镇痛效应［20］，有动物实验研究发现，针刺与平刺类痛经大鼠“三阴交”穴均显示出即刻镇痛效应［21］。艾灸三阴交穴治疗后可使人体的微循环血流量重新分布，使得压痛点、三阴交穴区血流量下降，在治疗后，痛经程度得到了明显的缓解，并且在之后的月经周期中，痛经程度一直保持在稳定的低水平状态［22］；子宫穴位于下腹部，脐中下4寸，旁开3寸，有调经止带，理气和血之功效，其配合远道穴可明显减轻PD患者痛经严重程度，缩短PD患者痛经症状持续时间［23］。子宫穴配合关元、中极穴可缓解寒湿凝滞型原发性痛经患者的疼痛［24］。（2）临床上选穴多以阴经为主，本研究中阴经腧穴与阳经腧穴比例为2.6：1，这表明医者在治疗寒凝血瘀型痛经时多选用阴经腧穴，且多集中分布于任脉、脾经。寒凝血瘀型痛经病机多为经期受寒邪、食生冷，或者经期寒邪阻滞胞宫、瘀血内阻，或受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉引起，因此寒凝血瘀型痛经可能归咎于阴经、任脉阻滞不通、病变等。针灸治疗阴经可达到温阳经脉、疏通瘀血、止痛祛邪之效果。（3）关联规则研究结果显示，三阴交-足三里-关元三个穴位配伍置信度为100，支持度13.41，关元-气海-子宫三个穴位配伍置信度为100，支持度17.07，表明这2组配伍运用最为频繁，在临床运用中相辅相成，协同配合，达到提高治疗寒凝血瘀型痛经疗效的作用。二穴组合中关元-三阴交组合置信度最高，支持度第二位，关元为近部取穴，三阴交为远部取穴，远近配伍反映了“经脉所过，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”的针灸诊疗理念，二者协同作用，往往能起到相辅相成的增强疗效之用。关联规则可视化网络分析可直观发现，关元-三阴交-子宫-气海四者连接度较强，可能为针灸治疗寒凝血瘀型痛经的优选组方。（4）临床上治疗寒凝血瘀型痛经的针灸治疗可参考三类，神阙穴-子宫穴类为近部取穴，体现针灸治疗的近治作用；关元-气海-十七椎-血海类、地机-合谷-中极-内关-太冲类、归来-三阴交-足三里-次髎类，穴位分别分布于腹部、腰背部、下肢部，为远近配穴法，反映了中医针灸远近配合、协同治疗的诊治规律。

本研究中对数据挖掘结果有新的发现，也有对已有针灸治疗规律的验证，但是笔者的研究基于已发表的随机对照实验研究文献，文献数量不多，且可能存在临床试验条件不一导致临床研究文献治疗参差不齐，影响了本研究的客观性。

综述以上分析，本研究从频次、关联规则、聚类分析等方面系统阐述了临床上针灸治疗寒凝血瘀型痛经的选穴规律以及选穴特点，可为针灸的临床选穴决策提供一定的行医参考以及针灸思路。在今后的数据挖掘研究中有待于更优质、更广泛的临床研究文献纳入数据挖掘模型，有效提升数据挖掘研究的客观性、科学性。

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（收稿日期：2023-08-08）