推拿联合早期综合康复治疗脑瘫高危儿疗效

顾伟 齐蓉蓉 王佳伟 纪雨蒙 武代礼

摘要：目的  分析推拿联合早期综合康复治疗脑瘫高危儿的临床疗效。方法  以2021年5月至2022年10月在阜阳市某三级医院康复医学科住院及门诊收治的0～1岁脑性瘫痪高危儿为研究对象。根据收治顺序将其分为实验组和对照组，每组各46例。对照组患儿实施早期常规康复训练及家庭康复指导的早期综合康复治疗，实验组在对照组治疗方法基础上增加小儿推拿治疗。治疗12周后，比较两组患儿总体疗效和Gesell发育测评情况，并比较两组患儿脑瘫发生率。结果  实验组总有效率高于对照组（2=8.118，P＜0.05）。治疗后，实验组患儿在粗大运动、语言、精细动作、适应性、个人社交方面测评得分（DQ）高于对照组（2.645≤ ≤3.281，均P＜0.05）；实验组患儿脑瘫发生率低于对照组（2=4.089，P＜0.05）。结论  推拿联合早期综合康复治疗能缓解脑瘫高危儿症状，改善脑瘫高危儿发育情况，降低患儿脑瘫发生率。

关键词：脑瘫高危儿；推拿；康复；临床疗效

中图分类号：R742.3         文献标识码：A           文章编号：1672-4437（2024）02-0071-04

0引言

脑瘫高危儿诊疗指南指出，对脑瘫高危儿于6个月以内进行早期诊断、早期干预是防止脑瘫发生的重点工作[1]。对脑瘫高危儿开展早期康复干预能够取得良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021年5月至2022年10月在阜阳市某三级医院康复医学科住院及门诊收治的92例0～1岁脑性瘫痪（简称脑瘫）高危儿为研究对象。按收治顺序依次编号，偶数患儿进入实验组，奇数患儿进入对照组，每组46例。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求并经医院伦理委员会批准通过，所有研究对象均签署知情同意书。对照组实施早期常规康复训练及家庭健康教育等组成的早期综合康复治疗，实验组在对照组治疗方法的基础上联合开展小儿推拿治疗。两组高危儿的一般资料（如身高、体重、性别、月龄）差异无统计学意义（均P>0.05），两组具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

以《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》中脑瘫高危儿的诊断标准[3]为依据。①高危因素可能导致大脑损伤，并可能导致神经发育异常；②头部MRI检查可能会发现大脑受到损害，而且可能会导致发育异常；③神经系统检查可能会发现异常的症状，例如肌肉紧缩、姿态异常；④发育指标可能会导致发育迟缓，而GMs可能会导致痉挛、失去平衡；⑤HINE可能会出现异常，特别是婴儿年龄较大，例如3月龄、6～12月龄、7月龄、AIMS可能会导致发育迟缓。如果满足以上5条中的2条，则可诊断为脑瘫高危儿。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者；②月龄0～12月；③患者的生命体征稳定，心理状态良好，并且愿意配合康复治疗；④能够坚持12周康复训练并按时复查评估；⑤未有手术史。

1.4 排除标准

①患有严重的慢性疾病，包括肝功能、肾脏、心脏、肺部和造血体系，以及患有癫痫的患者；②伴有骨关节炎、神经肌肉等器质性疾病者；③确诊患有遗传代谢性疾病者；④不能配合治疗方案或同时参加其他临床研究者；⑤研究过程中修正诊断为脑瘫的患儿。

1.5 治疗方法

对照组：主要对该组患儿进行早期常规康复训练并进行健康教育及家庭康复指导。治疗前首先由康复治疗师评估患儿的综合发育情况，并根据发育情况确定综合康复治疗内容。主要治疗内容包含物理治疗（PT）、神经药物治疗、家庭康复指导、健康宣教等。物理治疗中的运动训练由治疗师施行，主要对患儿开展以Bobath治疗技术为主导的运动训练，Bobath治疗主要通过采用抑制关键点、促通及刺激固有感受器与体表感受器的手法对患儿进行竖头训练、翻身训练、坐位训练、爬行训练、站立训练、行走训练等，每次治疗30min，每天治疗1次，每周治疗5次，共治疗12周。家庭康复指导包括以下内容：在治疗开始前，举行一次家长会，向家长们介绍早期干预的重要性，以及如何有效地改善高危儿的预后，并且在婴儿第一次就诊时，及时回答家长提出的问题，最终签署一份有效的康复指导协议。每次治疗总时长约90～120min，每天1次，每周6天，干预12周。

实验组：除了接受对照组所开展的早期综合康复治疗外，对该组患儿额外进行小儿推拿治疗。①点按穴位：头面部取印堂、神庭、攒竹、四白、地仓、太阳、哑门；腹部主要取中脘；背部主要取大椎；上肢主要取外关、外劳宫、手三里、曲池、合谷、大鱼际、小鱼际；下肢主要取足三里、太冲、涌泉，以上穴位采用点按法，由轻到重，每个穴位按摩50次左右。②捏脊疗法：患儿取俯卧位，沿着背部的正中线从骶尾部到第七颈椎自下而上施治，每次治疗3～5次。③运法：以拇指面或者中指螺纹面，在患儿的治疗部位做类似环形或者弧形运动治疗，治疗力度要适中，治疗时宜采用滑动手法，不能带动皮下肌肉组织运动，每次治疗50次左右。④特定穴位及循经推拿：手少阳三焦经及手阳明大肠经于上肢循行部位进行推按；足阳明胃经在下肢循行处擦督脉背部法；补脾经，运内八卦，按揉膝眼、百虫、足三里等；膀胱经在颈项、背部、下肢循行部位采用一指禅推法。⑤辩证施治：对于脾气虚弱患儿补肾经、揉中脘，按揉脾俞、胃俞；对于肾气不足的患儿补肾经、按揉肾俞、关元以滋补肝肾、舒筋壮骨。

1.6 观察指标

治疗12周后采用Gesell发育量表（Gesell  development scale，GDS）评定患儿的智力发育情况。该量表主要评定内容包含患儿的粗大运动、精细运动、个人社交、语言能力、适应性等5个方面，每个方面满分100分，赋值越高提示发育情况越好。

1.7 疗效判定

依据《中国脑性瘫痪康复指南》[3]中的相关标准进行判定。对于发育顺序正常或者基本正常，肌张力明显得到改善或者改善，肢体异常姿势消失的，肢体运动功能正常，智力正常及语言清晰，反应能力强的规定为治愈；对于发育顺序有提高，肌张力、异常姿势、运动功能、智力、反应能力等有所改善的规定为好转；对于发育顺序、肌张力、异常姿势等无变化的规定为无效。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.8 统计学处理

采用SPSS 22.0对数据进行统计分析。正态或近似正态分布计量资料以x±s表示，采用t检验进行统计处理；计数资料以率（%）表示，采用2检验进行统计处理。以P＜0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者总有效率及脑瘫发生率比较

对两组患儿治疗后进行总有效率比较，实验组总有效率为86.96%，对照组总有效率为60.87%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患儿的脑瘫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2  两组患者治疗前后发育情况比较

治疗前，两组患儿粗大运动、语言、精细动作、适应性、个人社交5个方面发育商（DQ）分值差异无统计学意义。治疗后，实验组5个方面发育商分值均高于对照组。见表3。

3 结论

本研究在常规疗法和家庭康复指导的基础上结合推拿实施康复治疗。结果显示，采用小儿推拿联合早期康教一体化治疗高危儿，实验组患儿治疗总有效率和Gesell测评得分高于对照组，实验组患儿脑瘫发生率低于对照组，说明推拿联合早期综合康复治疗可提高脑瘫高危儿的临床疗效，能够进一步改善高危儿脑功能，促进其生长发育。

4 讨论

脑瘫是儿科常见疾病，其源于围产期的神经系统病变，最主要的临床症状是非进行性运动障碍，并与一些常见的合并症有关，例如语言、运动、个人社交功能障碍。因此，该病对患儿生命质量具有负面影响，并在一定程度上加重患儿家庭和社会的负担。近些年国内脑瘫的诊疗技术取得了一定的发展，但由于低体重儿、新生儿窒息、病理性黄疸、早产等因素导致脑损伤或脑发育不成熟，发病率仍逐年升高[2]。国内外许多研究表明，0～2岁婴幼儿大脑发育最迅速且神经细胞代偿能力最强，这一时期发现脑瘫的高危因素并进行早期康复治疗能够取得良好的临床效果，可以预防后期相关并发症，显著提高患儿生命质量[3]。

脑瘫高危儿是指出生前、产时、产后存在多种已知或潜在危险因素的新生儿。数据显示，早产导致脑瘫的发生率为29.13%，远高于正常体重儿童。研究表明，对高危儿开展系统、规范、有针对性的治疗可以降低脑瘫的发生率，并且康复治疗越早效果越好，甚至大部分患儿所存在的脑损伤可以完全康复[4]。新生儿期和婴儿期，小儿的脑功能与结构具有很强的适应性、重组性与可塑性，容易受环境因素的影响而发生改变，因此，诊断脑瘫高危儿并在此基础上进行早期干预及康复治疗是儿童脑瘫发展研究的重要内容。研究发现，对脑瘫高危儿采用早期护理干预可提高Gesell评分，降低脑瘫高危儿的发生率情况 [5-6]。因此，对脑瘫高危儿采用综合康复治疗是防止脑瘫发生行之有效的方法。

目前，脑瘫高危儿最常用的康复疗法是常规疗法和家庭康复指导。众多研究报道该疗法临床效果显著，能够提高患儿运动、语言、认知功能，降低不良预后发生率。其原因有以下方面：①家庭康复指导能够避免“白大褂”效应，提高患儿治疗依从性；②每个患儿的家庭环境和生活习惯不同，家庭康复指导可以照顾到患儿及其家属的实际生活需要，从而达到事半功倍的效果[7]。然而，据相关文献报道，各种脑瘫高危儿的干预措施都存在一定的方法学缺陷并且其效果论证不够严谨，综合运用多种干预措施最有希望取得更好的疗效[8]。为此，本研究表明，推拿联合早期综合康复治疗可提高脑瘫高危儿的临床疗效，能够进一步改善高危儿脑功能，促进其生长发育。其原因可能如下：①中医认为，小儿脑瘫与先天形成的血精气缺少和脾脏造血障碍有关，推拿能够滋养脾和肾，行气活血，从而缓解症状，预防后期并发症。对脑瘫高危儿运用推、揉、拿、捏等多种手法作用于小儿穴位，起到舒筋活络、治疗疾病的作用。此外，分布于头部的经络、穴位等直接或间接地作用于脑部，推拿刺激头部相应位置能够疏经通络、健脑益智，对于提高脑瘫患儿大脑功能效果显著[9]，这与张春梅等[10]的研究结果一致。②对脑瘫高危儿采用包含运动疗法、药物治疗、家庭康复指导及宣教等在内的综合治疗手段，运动疗法可以抑制患儿出现的异常姿势，并能诱发患儿出现正常的运动姿势，促进患儿树突和轴突神经元之间重新建立联络，提高脑的可塑性。早期家庭康复中的良好家庭环境可以为患儿输入各种正常运动模式，大脑由于受视觉、听觉、感觉等多种刺激而产生可塑性改变，最终提高患儿的智力、运动、语言等发育水平[11]，这与李晓琳、许天友[12]的研究结果类似。

综上所述，小儿推拿联合早期康教一体化疗效确切，不仅能够加强高危儿运动、认知、语言和个人社交功能，一定程度上预防脑瘫的发生，而且能够提高高危儿及其家属的生活质量，临床应用价值较高，值得广泛使用和推广。

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[12]李晓琳，许天友.早期丰富环境家庭康复对0～6个月脑瘫高危儿的临床疗效观察[J].中国儿童保健杂志，2020，28（12）：1416-1418，1422.