基于风险管理的全院“一张床”管理模式的构建与应用

弓玉红 袁丽荣 孟效红 王嵘 赵爱玲 张淑青 张绍果 赵文芳 薛继莲 任莉

基金项目 山西省政府重大决策咨询课题，编号：ZB20242994

作者简介 弓玉红，副主任护师，本科，E?mail：zpb2039@163.com

引用信息 弓玉红，袁丽荣，孟效红，等.基于风险管理的全院“一张床”管理模式的构建与应用[J].护理研究，2024，38（12）：2230?2232.

Construction and application of "one bed" management model based on risk management

GONG Yuhong， YUAN Lirong， MENG Xiaohong， WANG Rong， ZHAO Ailing， ZHANG Shuqing， ZHANG Shaoguo， ZHAO Wenfang， XUE Jilian， REN Li

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author  GONG Yuhong， E?mail： zpb2039@163.com

Keywords  risk management； operational efficiency； satisfaction； nursing management

摘要  目的：探讨基于风险管理的全院“一张床”管理模式的构建及运行成效。方法：2023年8月我院上线了基于病人信息管理系统、床位调配系统优化后的全院“一张床”管理系统，建立全院“一张床”管理模式，包括相关政策制定、人员培训和技术支持等，并出台了保证病人安全的举措。比较实施前（2022年8月—12月）与实施后（2023年8月—12月）全院收住院病人数量、手术病人数量、平均住院日及满意度评价指标变化。结果：全院2023年8月—12月接收住院病人数量较2022年同比上升27.91%，接收手术病人数量较2022年同比上升38.71%，平均住院日较2022年同比下降11.93%，平均床位使用率较2022年同比上升9.01%，满意度评分较2022年同比上升1.40%。结论：基于风险管理的全院“一张床”管理模式，提升了医院住院病人、手术病人的收治能力，缩短了平均住院时间，提高了病人满意度。

关键词  风险管理；运营效率；满意度；护理管理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.12.031

床位是医疗机构的重要基础设施，床位资源是卫生资源的重要组成部分[1]，但当前各大医院床位资源有限，医院整体床位资源利用效率偏低，现有的床位资源未得到精细化管理，造成了医疗资源的浪费[2]。高效的床位管理是医院可持续管理的关键驱动因素[3]。国外床位资源主要是通过构建数据模型提高床位资源的占用率和资源利用，例如基于仿真模拟床位系统[4]、排队模型[5?6]、人工智能混合模型[7]等，最大限度地利用床位资源，避免医疗资源的浪费。《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》提出，规划目标是优化医疗卫生资源配置，构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配的整合型医疗卫生服务体系。《关于开展改善就医感受  提升病人体验主题活动的通知》也指出，鼓励医院对闲置床位统一管理，逐步实现全院床位集中管理、统一调配。因此，构建一种科学、合理的床位管理模式迫在眉睫。全院“一张床”管理模式是指病人在专科匹配程度最佳的科室床位已满或接近满床状态（留下部分床位给急危重症病人）时，将病人调配至其他科室空床救治，让病人得到及时、妥善住院治疗的床位管理模式[8?9]，该管理模式是一种科学、合理的管理措施，能够促进医院医疗资源的有效利用，对提升医院的服务质量与经济效益等均具有重要价值，便于医院的可持续发展[10]。风险管理是一种通过对风险的识别、衡量、评价和控制，运用最小的成本实现最大的安全保障效用的科学管理方法[11]。本研究基于风险管理构建“全院一张床”管理模式，灵活调配床位资源，使医院有限的医疗资源得到充分利用，已取得较好成效。现报道如下。

1  全院“一张床”管理模式的构建

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合三级甲等医院，承担我省大型突发公共卫生事件的紧急救援任务。在充分借鉴国内床位管理经验后，通过6个月的探索，总结床位集中管理与院前服务结合的实践经验，于2023年8月上线了基于病人信息管理系统、床位调配系统优化后的全院“一张床”管理系统，由住院部牵头，医务处、护理部、信息处、运营处、财务处等多部门联合推进，建立全院“一张床”管理模式，相关制度的构建与实施已取得了医院管理层的批准及认可。

1.1 出台《临床科室借床管理规定》

各临床科室床位使用率大于100%的科室，科室各医疗组整体评估在院病人病情，达到出院标准的病人及时办理出院。科室床位使用率大于100%时，科室无法安排住院病人，经主管医生充分评估需住院病人的病情后，病情危重的病人按照急诊绿色通道办理；病情相对平稳的病人由主管医生开具住院证，由住院部按照全院“一张床”管理规定进行床位调配。

1.2 全院“一张床”床位动态调配

科室空床率超过5%，空床自动进入待调配床位，空床科室无条件配合床位调配。住院部按照“本科室本病区→本科室其他病区→其他就近科室”及专业相近原则进行床位调配，特殊情况报备医务处。住院部与各护理单元护理站对接全院“一张床”调配事宜。分院区、对口帮扶医院病人转诊时，由医务处通知住院部预留床位。重症医学科、急诊医学中心、老年病科、产科、儿科、核医学科、感染科、各专科监护室等特殊科室的床位暂由科室自行调配。

1.3 保障全院“一张床”借床病人医疗安全的举措

借床科室主管医师应第一时间到被借床科室接诊病人，做好与病人的沟通解释工作，并做好日常的查房、诊疗工作，保障病人救治的连续性和及时性。在病历书写过程中，病案首页不体现转科，病程记录中也不体现转入、转出记录。病人突发病情变化需要紧急救治时，被借床科室护理单元医护人员应立即启动救治，同时立即通知主管医生，非工作时间同时通知借床科室值班人员，要求第一时间内到达被借床科室参与救治。关于“危急值”的报告由被借床科室护理站接收记录，值班护士接收后，第一时间联系借床科室主管医师进行处理。如果借床科室因特殊情况（ICU转出病人、科间转诊等）需留床，临床科室应写明情况，科主任审核签字后，向医务处报备，医务处审核后告知住院部对科室留床进行操作。

1.4 执行情况监管的规定

医务处负责对本规定执行情况进行监管，并签署《床位动态调整医疗工作保密承诺书》。在借床过程中，检验、检查、诊查、手术、药品及医生相关治疗费归原科室；护理费、陪侍费、床位费、卫材费等相关治疗费归被借床科室。

2  全院“一张床”管理模式的运作成效

2.1 全院“一张床”管理模式服务情况

我院自2023年8月上线了基于病人信息管理系统、床位调配系统优化后的全院“一张床”管理系统，截至2023年12月30日，共为1 369例次病人进行跨科室床位调配。

2.2 住院病人数量、手术病人数量、平均住院日及床位周转率

全院2022年8月—12月共接收住院病人数量为3.26万例次，2023年8月—12月共接收住院病人数量为4.17万例次，上升27.91%。全院2022年8月—12月共接收手术病人数量1.24万例次，2023年8月—12月共接收手术病人数量1.72万例次，上升38.71%。全院2022年8月—12月平均住院日为8.97 d，2023年8月—12月平均住院日为7.90 d，下降11.93%。全院2022年8月—12月平均床位使用率为77.30%，2023年8月—12月平均床位使用率为86.31%，上升9.01%。具体情况见表1。

2.3 病人满意度

全院2022年8月—12月病人满意度分别为86%、90%、85%、93%、89%，平均为88.60%；2023年8月—12月病人满意度分别为86%、92%、92%、89%、91%，平均为90.00%，满意度评分同比上升1.40%。

3  讨论

3.1 全院“一张床”管理模式提升了医院的整体床位运营效率

我院2023年8月上线了基于病人信息管理系统、床位调配系统优化后的全院“一张床”管理系统，全院2023年8月—12月接收住院病人数量与2022年相比，从3.26万例次增长到4.17万例次，同比上升27.91%；接收手术病人数量较2022年同比上升38.71%，平均住院日下降到7.90 d，同比下降11.93%，平均床位使用率较2022年同比上升9.01%。全院“一张床”管理系统通过智能化的信息管理系统，可以实时监控、快速了解全院空床情况，便于工作人员能更高效、快速地将等候病床的病人按照“本科室本病区→本科室其他病区→其他就近科室”及专业相近的原则进行床位调配，方便病人尽快调入有空床的科室。全院“一张床”管理模式通过对床位资源的动态管理，有效促进了医院床位资源的流动，调动了床位资源的灵活使用，跨专科接收病人，也进一步减少了床位紧张科室的医护人员工作压力，有效提升了医院的整体床位运营效率，促进了医院救治能力的提升。

3.2 全院“一张床”管理模式提高了病人满意度

满意度可以客观反映病人对医疗服务的真实体验，能够有效评估医疗服务行动计划的实施效果[12]。全院“一张床”管理模式解决了病人“住院难”的问题，帮助需要住院治疗的病人快速办理入院，缩短了等候床位的时间，提升病人的就医服务体验，实施全院“一张床”管理模式后病人满意度评分较2022年同比上升1.40%。借床科室主管医生第一时间到被借床科室接诊病人，与病人沟通解释，并做好日常的查房、诊疗工作，保障病人医疗救治服务的连续性和及时性，在跨病区收治病人过程中，全院无一例因跨区住院引起的病人对医疗质量方面的投诉，也进一步提升了病人满意度，切实有效地利用现有的资源，提高病床使用率，为急危重症病人及时就医提供了帮助，让病人真正享受到“急诊手术不耽误，危重病人有床住”的优质服务。

3.3 全院“一张床”管理模式的挑战与思考

在全院“一张床”管理模式运行过程中，也出现了一些质疑。有研究指出，病人在跨科住院后无法获得精准的专科护理，护理质量安全存在较大隐患[13?14]。为保障病人安全，需要管理跨科床位的护士拥有全科护士资质[15]等问题。本研究中的全院“一张床”管理模式运行过程中也面临了一些挑战。一是对传统护理工作模式的挑战。在传统模式下，病区护理单元实行的是责任制整体护理和专科护理相结合，同一病区收治的专科病种相对较为固定，而在全院“一张床”管理模式运行中，同一病房可能有不同专科疾病的病人，对护士的核心能力和职业素养提出了更高的要求，拥有高水平胜任力的护士队伍是保障全院“一张床”管理模式的先决条件，因此，探讨基于该模式下的护士胜任力评价指标迫在眉睫。二是对病区同质化建设的挑战。在全院“一张床”管理模式运行中，需要打破既往不同科室个性化的病区设置、工作习惯、特色流程等，需要全院护理单元做到同质化，各护理单元的治疗室内物品摆放一致，制定统一的规范标准，提供给各护理单元，按统一顺序、统一地点摆放，以便护理人员在轮转过程中快速适应新的工作环境，增加归属感，便于护理工作的顺利开展。三是绩效管理的挑战。模式的转变势必会带来绩效方式的改革以适应新的管理模式需求，激发医护人员积极性。绩效考核应当以服务质量、数量、技术风险和病人满意度为主要依据，绩效向工作量大、技术难度高的岗位倾斜，形成有激励、有约束的竞争机制。通过赋予工作量、工作难度系数，如针对护理级别、高风险技术操作均给予系数计算绩效，能够真正体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。

4  小结

病人安全是风险管理的重点，直接影响医院的社会效益和经济效益[16]。本研究基于风险管理构建全院“一张床”管理模式，依托现代化高水平的信息平台实现了床位资源的合理分配，得到了医院管理层的高度重视和积极推动，包括政策制定、人员培训和技术支持等，并出台了保证病人安全的举措，做到稳中求改，在原有的住院流程基础上打通了一条可以“当天入院，当天手术”的安全、便捷的诊疗新通道，实现“早住院、早手术、早治疗、早出院”的管理目标，提升了医院住院病人、手术病人的收治能力，为病人缩短了等候住院的时间，解决医院床位配置的不均衡性，保障了医疗服务质量和医疗安全，是对医疗资源高效利用和医疗服务能力提升的一种有益探索，助力医院高质量发展，为现代化医院的床位资源的动态调配和管理提供了参考。未来研究应聚焦基于全院“一张床”管理模式下的护士胜任力评价指标、病区同质化建设以及绩效管理等方面，使全院“一张床”管理模式更为完善和规范。

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（收稿日期：2024-03-25；修回日期：2024-06-03）

（本文编辑 苏琳）