牵正酒淬毫针治疗周围性面瘫45例疗效观察

袁媛　陈琰东　刘杏蓉　尹平　许晓东　王婧　谭方　段登海

【摘 要】 目的：观察牵正酒淬毫针治疗周围性面瘫的临床有效性。方法：将90例周围性面瘫的患者作为临床研究对象，以随机分配的方式分为两个组，每个组45例，对照组采用常规毫针针刺治疗周围性面瘫；观察组采用牵正酒淬毫针针刺治疗周围性面瘫，比较两组治疗前后的house-brackmann（ H-B） 面神经功能分级以及临床疗效。结果：比较两组House-Brackmann（ H-B） 面神经功能分级，治疗前比较（P＞0.05）；治疗后，观察组House-Brackmann（ H-B） 面神经功能分级较对照组改善明显（P＜0.05）；观察组（牵正酒淬毫针针刺）总有效率94.29%，优于对照组（常规毫针针刺）总有效率85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：牵正酒淬毫针针刺治疗周围性面瘫疗效显著，是一项中医特色鲜明的技术。

【关键词】 周围性面瘫；牵正散；针刺；临床疗效

【中图分类号】R745.1+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）10-0111-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410023

Clinical Observation of 45 Cases of Peripheral Facial Paralysis Treated by Qianzheng Wine Quenching Millimeter Needle

YUAN Yuan CHEN Yandong LIU Xingrong YIN Ping XU Xiaodong WANG Jing TAN Fang DUAN Denghai

Baoshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Baoshan 678000， China

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of Qianzheng wine quenching millimeter needle in the treatment of peripheral facial paralysis.Methods 90 patients with peripheral facial paralysis were randomly divided into two groups with 45 cases in each group.The control group was treated with conventional millimeter acupuncture， and the observation group was treated with Qianzheng wine quenching millimeter acupuncture.House-Brackmann（H-B） facial nerve function classification and clinical efficacy were compared between the two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment.Results House-Brackmann（H-B） facial nerve function classification was compared between the two groups before treatment （P＞0.05）.After treatment， House-Brackmann（H-B） facial nerve function grade in observation group was significantly improved compared with control group （P＜0.05）.The total effective rate of the observation group （Qianzheng wine quenching milli-needle acupuncture） was 94.29%， which was better than that of the control group （conventional milli-needle acupuncture） 85.71%， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The treatment of peripheral facial paralysis with Qianzheng wine quenching millineedle is effective， and it is a distinctive technique of traditional Chinese medicine.

Key words：Peripheral Facial Paralysis; Positive Dispersion; Acupuncture; Clinical Effect

周围性面瘫属于人们日常所说的急性面神经炎，主要是由于支配面部区域的神经出现病变，引发的面肌运动功能障碍，临床表现为口角歪斜、额纹变浅或消失，面部肌肉松弛，致使口角及眼睑无法闭合，伸舌出现偏歪，吃东西、喝水会出现遗漏，鼓腮吹气时有漏气的感觉，有的患者初期可能会出现耳后疼痛、听觉异常，有的患者会出现患侧舌前味觉丧失或减退等症状［1］。若不及时开展有效的治疗措施，病程过长，可能会因面肌瘫痪，导致面肌挛缩、口角偏向病变一侧，严重者出现面部肌肉痉挛、僵硬，遗留严重后遗症。由于本病的病变部位在面部，若得不到有效的治疗干预，将影响患者的外在形象，严重者出现社交恐惧，自卑自闭，甚至患上抑郁、焦虑症等［2］。对于本病，西医尚无特别行之有效的治法。但随着中医临床研究的不断深入与挖掘，对于面瘫的治疗优势不断凸显［3］。目前，大量的临床实践证实了采用针灸、中药治疗周围性面瘫均取得较好疗效，而且中药外用能经过皮肤、孔窍直达病灶，也取得较好疗效。针灸及中医药外治疗法相辅相成，笔者将牵正散制成酒剂淬在毫针上刺入相应穴位，将针药联合治疗周围性面瘫45例，取得理想疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2022年3月至2023年1月来保山市中医医院就诊的90例周围性面瘫的患者作为临床研究对象，采用随机的方式将其分为两组，每组45例。其中，观察组中男性25例，女性20例，年龄15～70岁，平均年龄（35.06±3.67）岁，病程1～20 d，平均病程（10.40±2.63）d；对照组中男性28例，女性17例，年龄15～70岁，平均年龄（34.87±5.61）岁，病程1～20 d，平均病程（9.35±1.46）d。两组的临床基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所涉及的伦理学相关问题符合“涉及针灸临床研究的伦理审查特点探讨”中的相关要求。

1.2 诊断标准 符合《神经病学》［4］中周围性面瘫的诊断标准：①急性发病，发病前常有吹风受凉，或病毒感染史；②1～3 d甚至数小时症状即可达到高峰；③表现为患侧口角歪斜、额纹消失或变浅、鼻唇沟变浅、眼裂不能闭合或闭合不全、鼓腮吹口哨时漏气、流涎等；④头颅CT、MRI检查正常；⑤神经电生理检查面神经病变表现。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准；②单侧发病；③没有经过其他治疗；④自愿参加本次研究并签署知情同意书。排除标准：①中枢性面瘫；②颅脑外伤、脑部肿瘤或脑膜炎引起的面瘫；③因其他无关疾病引起的面瘫；④妊娠、哺乳期妇女；或患有严重内科疾病者，如肝肾功能异常者；⑤合并针灸禁忌证及酒精过敏者。剔除标准：①基本资料不全者；②自愿放弃本项治疗或不愿配合提供相关临床资料者；③中途采用其他与本病相关药物影响疗效观察者；④出现过敏反应不能继续治疗者。

1.4 方法 对照组：常规针刺。参考《针灸治疗学》［5］中治疗面瘫的选穴，选取患侧阳白、四白、太阳、颧髎、颊车、地仓、翳风、百会及对侧合谷、双足三里。用一次性无菌针灸针［长春爱康医疗器械有限公司，批号：20172270314;规格：0.25 mm×（25～40）mm］进行针刺，足三里用补法，加用艾炷灸，余穴用平补平泻留针30 min，每日1次，两周为一疗程。随证（症）加减：风寒证配风池；风热证配曲池、大椎；风痰阻络配丰隆；人中沟歪斜配水沟；鼻唇沟变浅配迎香；颏唇沟歪斜配承浆；耳后乳突疼痛配翳风；闭目困难配申脉、照海；抬眉困难配攒竹；流泪配太冲。

观察组：将牵正酒淬制好的毫针按上述常规针刺法，随证（症）加减，方法及治疗时间同对照组。牵正酒淬毫针的制备方法：中药方剂牵正散（白附子20g、白僵蚕20g、全蝎20g、蜈蚣2条）粉碎后用酒浸泡过滤制成酒剂，由医院制剂室严格的按照无菌操作要求制定。

牵正酒淬毫针的制备方法：将毫针没入牵正散制成的酒中浸泡30 min，捞出后待用。

1.5 观察指标 面部神经功能评分：采用H-B面神经功能分级评价面瘫程度［6］。Ⅰ级：正常，面肌运动功能正常；Ⅱ级：面肌运动功能轻度障碍；Ⅲ级：面肌运动功能中度障碍；Ⅳ级：面肌运动功能中重度障碍；Ⅴ级：面肌运动功能重度障碍；Ⅵ级：面肌完全麻痹，无功能。共6级，在治疗前后分别评价1次，记录每个级别的病例数。

1.6 疗效判定标准 具体为参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］中相关标准拟定。痊愈：患者临床症状完全消失，面部肌肉功能恢复正常，未出现不良反应；显效：患者临床症状显著好转，面部肌肉功能有显著好转，未出现不良反应；有效：患者临床症状有较大好转，面部肌肉功能有较大好转；无效：患者治疗前后临床症状无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理 应用SPSS 25.0统计学软件进行分析。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例数及百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组的H-B面神经功能分级 治疗前，两组H-B面神经功能分级比较无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，两组H-B面神经功能分级均较治疗前改善 （P＜0.05），且观察组明显优于对照组 （P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组周围性面瘫临床疗效 观察组总有效率95.56%，显著高于对照组的86.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 安全性评价 治疗后两组均未出现不良反应。

3 讨论

周围性面瘫也称之为Bell麻痹，发病原因不明，起病急的单侧周围性面神经麻痹［8］。患者主要表现为眼睑闭合不全，口角歪斜，无法皱眉、鼻唇沟变浅等临床症状。目前西医对于本病的治疗主要包括药物治疗、外科手术减压、神经康复治疗等，但疗效不尽如人意，易复发［9］。周围性面瘫与中医学中“口僻”“口眼斜”等相关。《诸病源候论》中对于该病病因病机的论述为“偏风口，是体虚受风，风入于夹口之筋也”。指出面瘫是因患者素来身体虚弱，正气亏虚，营卫失守，卫外不固，面部感受风寒或风热等外邪侵袭，所致面部筋肉痉挛，发为此疾。又有在《类证治裁》中论述：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉。”认为面瘫的出现多由于气血亏虚，正气衰弱，脉络空虚，不能濡养面部筋肉。有学者［10］认为周围性面瘫发生主要因风邪入侵颜面部经脉，导致气血运行失调，筋肉纵缓不收。综上所述，面瘫的发生多由正气亏虚，不足抵抗外邪，风邪挟寒或热等外邪趁机进犯面部经络，致使气血无法正常运行，无法濡养面部肌肉，故出现面瘫［11］。因此治疗的关键在于扶正驱风散邪，行血通络。对该病的治疗，历代中医学家不断的实践积累了丰富的经验，有针灸、电针、中药汤剂、放血、刺络、拔罐等，其中以中药汤剂、针灸最为常用且疗效较好，尤其是针刺手法多样，毒副作用小，最受医患青睐［12］。各项临床研究［13-14］均证实针灸是治疗面瘫的有效方法之一，针刺患者面部主要穴位，并结合循经脉取穴方式，内能扶正，外能固表，同时还能有效的改善局部循环，具有疏通气血、祛风散寒、濡养空虚脉络、行血化瘀等作用，可有效治疗面瘫。故本研究针刺以面部的穴位为主，针刺阳白、四白、太阳、颧髎、百会、颊车、地仓、翳风，根据《针灸甲乙经·经筋第六》中的相关记载：“足阳明之筋，……其病颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵不胜收，故僻。”因此治疗头面部疾患，首选手足三阳经位于头面的腧穴［15］。且督脉为阳脉之海，针刺督脉之百会激发周身阳气，通调气血；针刺经外奇穴之太阳，疏通头面经络；针刺四白祛风通络；加用合谷，合谷是治疗面部疾患的经验穴，寓意“面口合谷收”；针刺足三里气血双补。诸穴相伍，驱风散邪，行血通络。

此外在临床上中药汤剂也是治疗该病的最有效疗法之一。牵正散是治疗面瘫的经典代表汤剂，其中白附子性辛、温、燥烈，入阳明经，行经走头面，以祛头面风邪兼化痰，解毒散结为主，善驱散头面之风。全蝎、僵蚕均具有祛风止痉之效，其中全蝎善于通络，僵蚕尤善化痰，合用既能助君药加强祛风化痰之功，又能通络止痉，明显改善周围性面瘫患者的各种临床症状［16］。药理学研究［17］发现全蝎拥有镇痛、抗癌、促纤溶的作用；僵蚕有抗凝、抗血栓的作用，促进血液运行，可以促进神经功能的恢复［18］；蜈蚣有熄风止痉、通络止痛的作用，药理学研究［19］发现蜈蚣有调节血液流变学、保护机体免受脂质过氧化损伤的作用。基于此，本研究将采用中药方剂牵正散（白附子20g、白僵蚕20g、全蝎20g、加蜈蚣2条）粉碎后用酒浸泡过滤后制成酒剂，其目的是通过酒将药物的有效成分析出，毫针经过牵正散酒剂浸泡后，取出立即刺入相应穴位，

在发挥针刺穴位效应的同时，牵正散的药效也被局部组织吸收，从而达到针药合一、协同增效治疗本病的功效。本研究表明，经治疗后观察组H-B面神经功能分级较对照组改善明显（P＜0.05）；观察组（牵正酒淬毫针针刺）总有效率94.29%优于对照组（常规毫针针刺）的总有效率85.71%（P＜0.05）。说明牵正酒淬毫针治疗周围性面瘫获得满意的临床疗效，且优于常规毫针针刺治疗。

综上所述，本研究在可靠的中医基础理论支持下，基于前人对针灸及牵正散治疗周围性面瘫的相关研究，联合牵正散与毫针，治疗周围性面瘫，取得满意的疗效，而且无毒副作用，可以在临床上应用为该病的诊治提供参考借鉴。

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（收稿日期：2023-08-10 编辑：徐 雯）

基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（2022J1576）。

作者简介：袁媛（1990—），女，傣族，硕士，主治医师，研究方向为针灸推拿治疗老年病的防治与研究。E-mail：847134520@qq.com

作者简介：段登海（1991—），男，汉族，硕士，主治医师，研究方向为中医骨伤科疾病的防治与研究。E-mail：127174520@qq.com