基于“天－地－人”三部配穴理论运用针刺疗法治疗颈源性枕大神经痛验案

杨盼　杨孝芳　陈盼碧

【摘 要】 颈源性枕大神经痛是临床上一种常见的神经性头痛，属中医“头痛”范畴，病机以气血亏虚为本，风寒阻络为标，乃本虚标实之证；治疗以调补气血、疏散风寒、通络止痛为原则。杨孝芳教授基于“天地人”三部配穴理论，谨守“天人合一”思想，治疗时重视标本兼治，利用针刺疗法有效改善颈源性枕大神经痛，文章介绍其诊疗思路，并附典型医案。

【关键词】 颈源性枕大神经痛；针刺疗法；天地人三部配穴

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）10-0090-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.10.zgmzmjyyzz202410018

Acupuncture Therapy for Cervicogenic Occipital Neuralgia Based on the “Heaven-Earth-Human” Three-Part Matching Point Theory

YANG Pan1 YANG Xiaofang2 CHEN Panbi2*

Guizhou University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550025，China

Abstract：Cervicogenic occipital neuralgia is a common clinical neurological headache，belonging to the category of “headache” in Chinese medicine，with deficiency of qi and blood as the root cause and obstruction of wind and cold as the standard cause，which is an evidence of deficiency of the root cause and the standard cause. Treatment is based on the principles of tonifying qi and blood，dispersing wind-cold，and clearing the channels to relieve pain. Based on the theory of “heaven，earth and man”，Professor. Yang Xiaofang abides by the idea of “unity of heaven and man”，emphasizes on treating both symptoms and root cause when treating the disease，and effectively improves the cervicogenic occipital neuralgia by using acupuncture therapy.This article introduces its diagnosis and treatment ideas， and attaches the typical medical cases.

Key words：Cervicogenic Occipital Neuralgia；Acupuncture Therapy；Three Parts of Heaven，Earth，And Man Matching Points

颈源性枕大神经痛是临床上一种常见的神经性头痛，常表现为其神经分布范围内出现阵发性隐痛、胀痛、刺痛或搏动样跳痛，并向头顶、乳突部或外耳道放射，多伴有且单侧多见［1］，长期疼痛会引起患者失眠及生活质量下降［2］。目前，临床对颈源性枕大神经痛西医多采用口服药物、神经阻滞和外科手术等方法进行治疗，药物治疗虽镇痛快，但其副作用大，神经阻滞术和外科手术等疗法创伤大，患者难以接受［3］。中医学将其归属于“头痛”范畴，病机以气血亏虚为本，风寒阻络为标，乃本虚标实之证，治疗以调补气血、疏散风寒、通络止痛为原则［4］。针刺作为中医学的治疗方法，具有很好的镇痛作用，临床上很多医家将之运用于大部份疼痛性疾病的治疗中，收效甚好［5］。除此以外，针刺还能提高患者生活及睡眠质量等［6］。杨孝芳教授基于“天－地－人”三部配穴理论运用针刺治疗颈源性枕大神经痛，常取得较好疗效，现介绍如下。

1 病因病机

颈源性枕大神经痛在中医学中并无明确记载，根据其临床症状及发病部位归属于“头痛”“头风”等范畴。头是“精明之府”“诸阳之会”，五脏精华、六腑清阳、髓海均上注于头部。虽该病病因多样，但总属外感、内伤两类。《古今医统大全·头痛大法》载：“头痛自内而致者，气血痰瘀，五脏气郁之病，东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也；自外而致者，风寒暑湿之病。”［7］《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛。”［8］《黄帝内经》云：“风为百病之长。”［9］55由此可以得出，外感多因“风邪”为主，兼以“寒”“暑”“湿”为辅，六淫之邪上犯脑窍、阻遏清阳，致气机不畅，不通则痛；内伤则因五脏功能失调，气血亏虚不能上濡头部，不荣则痛［10］。现代医家研究认为正气不足、气血阴阳虚损是其发病基础，外感、内伤为其发病诱因，导致的经气不畅、气血逆乱、壅滞不通为其病机所在［11］。因此，本病乃本虚标实之证，治疗宜标本兼治。

2 “天－地－人”三部配穴法的理论依据及处方思路

2.1 “天－地－人”三部配穴法的理论依据 天地人，三才也。“三才”思想最早记载于《周易·系辞下》“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而两之”。［12］《素问·宝命全形论》提出“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”［13］，“三才”思想立足于人体小天地，是中医学“天人合一”整体观念的主要体现［14］。针灸作为中医学的重要组成部分，在腧穴命名、针灸器具的使用、配穴原则、行针手法等方面均有“三才思维”的体现［15］。北宋时期琼瑶真人《针灸神书》记载“针有孔穴，按天地人三才，涌泉与璇玑、百会”［16］，是基于“三才思维”取穴的最早范例［17］。在医学发展进程中，现代医家在继承前人理论思想的同时，也不拘泥于传统。高旭光等［18］在治疗小儿过敏性紫癜的常见并发症急性腹痛时，运用三才配穴疗法在上取内关，在中取足三里，在下取三阴交，三穴合用以补肝脾肾三脏不足，调畅气机，理气活血止痛。张欣等［19］在运用三才配穴法在上取脑户、脑空以应天，在中取颈夹脊以应人，在下取大椎、曲垣、天宗以应地，结合针刀松解治疗项痹病筋骨失衡，疗效显著。三才配穴法在人体上、中、下三部分别取穴，三位一体，协调阴阳，以达到天人合一、阴平阳秘的疗效。

2.2 “天－地－人”三部配穴法的处方思路 杨孝芳教授在临床治疗颈源性枕大神经痛中根据“天－地－人”三部配穴理论，得出针刺穴位处方，即天部应神庭、本神、百会、率谷、风池、颈夹脊；地部应阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲；人部应气海、关元、外关、合谷、中渚。在上部即天部选取神庭、本神、百会镇静安神，局部率谷、风池、完骨、颈夹脊疏通气血。百会穴位于巅顶，在人体至高正中之处，又名“三阳五会”，属于督脉腧穴，督脉统督诸阳，又与“阴脉之海”的任脉相通，故针刺百会穴可安神定志，平衡阴阳，使气血通达全身，故有通则不痛、荣则不痛的效果［20］。本神穴属胆经，为足少阳与阳维脉的交会穴，《黄帝内经》云：“胆为中正之官，主决断，五脏皆分主神志，故为神之本。”［9］16神庭穴属督脉，亦是督脉、足太阳和足阳明两经脉的交会穴，更是元神之居处。三穴均与神志密切相关，是临床常用的调神穴组，具有镇静、调神、安神之效。率谷穴是足少阳、足太阳两经脉交会穴。“风引则痛生”，针刺率谷穴，可疏通少阳、太阳二经之气血，二者开阖如常，则气血输布自如，从而达到缓急止痛之效。风池穴属足少阳胆经，为足少阳、阳维与阳跷之交会，《针灸甲乙经》言“颈项痛不得顾……风池主之”［21］，且现代解剖学表明，风池穴为枕大神经的主要卡压点，针刺风池穴可改善颈部肌肉痉挛，从而有效缓解头颈疼痛症状［22］。颈夹脊穴属经外奇穴，《素问·缪刺论》曰：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急……刺之从项始数脊椎侠脊。”［23］121颈夹脊穴处在两条纵行背部的正经之间，连接头与躯干，起着头身之间枢纽之所在，且与督脉和膀胱经生理特征与治疗方向相辅相成，其能沟通两经经气，加强两经的作用，疏通经络，活血化瘀。

在中即人部选取气海、关元、外关、合谷、中渚。取任脉穴位之气海、关元补气调气，使“正气存内，邪不可干”。合谷为手阳明大肠经合穴，其可治疗多种病证，尤其善于肢体经络病且阳明经为多气多血之经，通过调整合谷阴阳，可调补全身气血［24］，且其与太冲相配为“开四关”，二穴相配有祛风解表、镇静安神、解痉止痛之功［25］。外关穴属手少阳三焦经腧穴，《针灸大成·杂病穴法歌》曰“一切风寒暑湿邪，头疼发热外关起”［26］，针刺可疏散风寒、补阳益气。中渚为三焦经输穴，《难经·六十八难》云“俞主体重节痛”［27］183，针刺中渚穴可治筋肉关节的沉重酸痛。以上诸穴可共奏调达阴阳、解表散邪和祛风通络，起到活血止痛、强筋健骨和气血流通的作用。

在下即地部取穴为足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲调补气血、补益肝肾。足三里为足阳明胃经穴和胃经的下合穴，能调理后天脾胃，促进正气恢复。足少阳胆经合穴阳陵泉，《难经·四十五难》中载“筋会阳陵泉”［27］41，筋者，主束骨而利机关也，研究［28］表明针刺阳陵泉穴可激活痛觉调制系统，具有镇痛作用。三阴交为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，太溪为足少阴肾经输穴，都在人体下部，能滋阴补肾，调节气机。太冲穴是足厥阴肝经的腧穴、原穴，是气血输注的地方，有补血调血之效。

3 典型医案

患者王某，女，42岁，职员，因“左侧后枕部疼痛3天”于2023年1月30日就诊。3天前患者因工作疲劳外出吹风后出现左侧后枕部疼痛，疼痛呈阵发性抽动痛，痛甚时放射至同侧颞部，曾于家中自行服用止痛药物（具体不详）后未见明显好转，遂就诊于“贵州中医药大学第二附属医院”针灸科门诊。现症：痛苦面容，左侧枕后头痛，疼痛呈阵发性抽动痛，痛甚时放射至同侧颞部，左侧颈项部僵硬疼痛，伴神疲乏力；纳食稍差，睡眠差，二便调；舌质淡白，苔薄白，脉弦紧。查体：生命征平稳，C2-C6夹脊穴处有压痛，神经系统检查（－）。辅助检查：头颅CT未见明显异常。西医诊断：枕大神经痛。中医诊断：头痛（气血不足、风寒阻络证）。治疗以补益气血、祛风散寒，通络止痛为原则。针刺处方：神庭、本神、百会、率谷、风池、颈夹脊、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲、气海、关元、外关、合谷、中渚。

针刺操作：①取穴：神庭、本神、百会、阳陵泉（双）、足三里（双）、三阴交（双）、太溪（双）、太冲（双）、气海、关元、外关（双）、合谷（右）、中渚（右）。②体位及针刺方法：患者取仰卧位，穴位经常规消毒后，选取0.25 mm×25 mm华佗牌一次性针灸针，对神庭、本神、百会平刺，进针约10～15 mm，合谷、外关、太溪、太冲、中渚直刺，进针约10～15 mm；选用0.22 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针对气海、关元、阳陵泉、足三里、三阴交直刺，进针约10～15 mm。③补泻手法：太溪（双）、阳陵泉（双）、足三里（双）、三阴交（双）行捻转补法，太冲行捻转泻法，其余腧穴均行平补平泻。④患者取俯卧位，穴位经常规消毒后选取0.22 mm×40 mm华佗牌一次性针灸针对率谷向耳尖方向平透刺10～15 mm，快速捻转60 s，频率约180～200次/min，于风池进针针尖向鼻尖斜刺进针15～25 mm，于颈夹脊（双侧C2、C4、C6）针尖向脊柱方向斜刺进针10～15 mm，行平补平泻法。⑤针具均来自于苏州医疗用品厂有限公司（苏食药监械生产许20010020号；苏械注准20162200970）。治疗时间：①针刺得气后留针时间：仰卧位穴位留针时间为30 min，俯卧位穴位留针时间为20 min；②治疗为隔日1次，一周3次，3次为一个疗程。

2023年2月1日二诊，患者左侧头枕部疼痛明显减轻，未放射至同侧颞部，颈项部仍感僵硬疼痛，神疲乏力较前减轻，纳食欠佳，睡眠缓解，舌质淡，苔白，脉弦紧。治疗方案同一诊。

2023年2月4日三诊，患者头枕部疼痛明显好转，颈部僵硬、神疲乏力明显好转，睡眠尚可，饮食尚可，舌质淡，苔白，脉细弱。治疗方案同一诊。患者治疗一个疗程后偏头痛症状完全痊愈。1个月后随访患者，患者诉无明显不适症状，后枕部疼痛症状未见复发，眠可。

按语：本例患者病程较短，因寒风袭表，寒性收引，阻遏太阳经气，气血阻滞不能上荣于脑，不通则痛；且患者年过四十，素体肝阳渐亏，正气不足，气血亏虚，治宜祛风散邪，补益气血，通络止痛。首先取神庭、百会、本神升散外邪并调神，局部颈夹脊、率谷、风池通络止痛，外关、合谷疏风散寒，中渚、阳陵泉、外关疏通少阳经气血、气海、关元、三阴交滋阴养血。诸穴合用以标本兼治，故能取得满意疗效。

4 小结

杨孝芳教授在治疗本例枕大神经痛患者取得很好效果的原因在于：一是能准确的辨证，《素问·五脏生成》提出：“是以头痛巅疾，下虚上实。”［23］67杨孝芳教授认为本病患者以气血亏虚为本，风寒侵袭、络脉痹阻为标，乃本虚标实之证，病机在外为风寒侵袭，邪客太阳、少阳经脉，风寒之邪循经上犯则枕颈部疼痛连及头项。二是运用了整体观念，秉承“天人合一”思想，选用“天-地-人”三部理论来指导治疗，如天部选取神庭、百会、本神用以调神以镇静安眠；局部颈夹脊、率谷、风池通络止痛；地部选取阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲在治疗筋病的基础上同时调气补虚；人部选取气海、关元、外关、合谷、中渚以疏通少阳经气血，同时还能补血补气、协调阴阳。治疗其本时同时兼顾其标，达到标本兼治。

综上所述，从“天－地－人”三部配穴理论运用针刺治疗颈源性枕大神经痛疗效显著。本医案虽属个案报道，但可为颈源性枕大神经痛提供新的治疗思路。

参考文献

［1］吴江．神经病学［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2010：107-108．

［2］林留洋，李俊海，高翔，等．枕大神经痛的中医认识和治疗现状［J］．现代中医临床，2017，24（2）：57-60．

［3］陈国平，许潇杰，王艳，等.枕神经痛病因及治疗研究进展［J］.针灸临床杂志，2017，33（9）：81-85．

［4］孙亮．中医辨证治疗枕大神经痛探析［J］．光明中医，2021，36（7）：1154-1155．

［5］胡其回，马瑀彤，孙博语，等．国医大师孙申田应用针灸治疗痛证探析［J］．中华中医药杂志，2023，38（3）：1085-1088．

［6］霍一珊，陈昭伊，尹雪娇，等．调神法针刺治疗原发性失眠：随机对照预试验［J］．中国针灸，2023，43（9）：1008-1013．

［7］徐春甫．古今医统大全［M］．北京：人民卫生出版社，2008：131.

［8］朱棣．普济方［M］．北京： 人民卫生出版社，1960：1306．

［9］黄帝内经［M］．沈阳：万卷出版公司，2011：16，55．

［10］杨春滟，周文珠，王悦，等．颈源性头痛辨证分型分析［J］．辽宁中医药大学学报，2020，22（11）：195-200．

［11］吕颖霞，单秋华．苍龟探穴针刺天柱治疗颈源性头痛临床观察［J］．中国针灸，2006（11）：796-798．

［12］周易译注［M］．黄寿祺，张善文，译注．上海：上海古籍出版社，2007：274．

［13］黄帝内经·素问［M］．姚春鹏，译注．北京：中华书局，2010：230．

［14］鲁明源．“三生万物”思想与《黄帝内经》理论体系的构建［J］．中医杂志，2019，60（2）：100-103．

［15］姜青松，王庆其．浅谈三才思想在针灸学中的体现［J］．中国针灸，2014，34（7）：709-712．

［16］琼瑶真人．针灸神书［M］．北京：中医古籍出版社，2014：104．

［17］张豪斌，王莹莹，刘娟，等．三才配穴法浅析［J］．中华中医药杂志，2021，36（4）：2098-2100．

［18］高旭光，姚蕙莹，李相珍，等．“三才取穴”针刺法在过敏性紫癜急性腹痛中的应用［J］．中国中医基础医学杂志，2023，29（4）：622-624．

［19］张欣，杨文龙，刘方铭．三才思想在针刀治疗项痹病中的应用探讨［J］．中国针灸，2023，43（6）：697-700．

［20］马冉，孔立红，齐凤军，等．百会穴对脑的作用之古今研究探析［J］．辽宁中医杂志，2019，46（2）：425-428．

［21］皇甫谧．针灸甲乙经［M］．北京：人民卫生出版社，2006．

［22］孟振，赵西敏，张淑梅，等．风池穴水针刀治疗颈源性头痛临床观察［J］．河南中医，2023，43（6）：914-918．

［23］王冰.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，1979：67，121.

［24］旷徐，范文娟，陈晓伟， 等．《针灸大成》中合谷穴的主治、配穴规律研究［J］．中国医药导报，2020，17（29）：147-150．

［25］章帆，林咸明，罗清平．针刺安神六穴配合四关穴治疗偏头痛的临床研究［J］．上海针灸杂志，2016，35（7）：808-811．

［26］杨继洲．针灸大成［M］．南宁：广西科学技术出版社，2016：1．

［27］凌耀星．难经校注［M］．北京：人民卫生出版社，2013：41，183．

［28］杨敏，萨仁，黎启娇，等．阳陵泉运动针法联合颈三针治疗颈型颈椎病的疗效及对神经功能影响［J］．针灸临床杂志，2022，38（2）：29-33．

（收稿日期：2023-08-07 编辑：徐 雯）

基金项目：2022年贵州中医药大学研究生教育创新计划教学改革项目（合同编号：YCXJG2022003）。

作者简介：杨盼（1997—），女，侗族，硕士研究生在读，研究方向为针灸特色方法（民族医外治法）与适宜疾病相关性研究。E-mail：907760332@qq.com

作者简介：陈盼碧（1982—），女，汉族，教授、硕士生导师，研究方向为针灸特色方法（民族医外治法）与适宜疾病相关性研究。E-mail：345441854@qq.com