针灸治疗青春期湿热型痤疮36例临床观察

王锦

【摘 要】[目的]观察针刺配合刺络拔罐及耳穴压丸治疗青春期湿热型痤疮的临床疗效。[方法] 将72例青春期湿热型痤疮患者随机分成两组，治疗组36例进行针刺配合刺络拔罐及耳穴压丸治疗，对照组进行针刺治疗，一周3次，2周为1疗程，治疗3个疗程后评价疗效。[结果]治疗36例，治愈12例，好转20例，无效4例，总有效率88.9%。[结论]针刺配合刺络拔罐及耳穴压丸治疗青春期湿热型痤疮具有较好疗效。

【关键词】痤疮；湿热型；针刺疗法；耳穴；刺络拔罐

痤疮是皮肤科临床常见疾病，是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，俗称“暗疮”“粉刺”“青春痘”，常见于青春期男女。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点[1]。现代医学认为，粉刺的形成是痤疮发生、发展的起始因素，主要与导管处角质形成细胞过度增生有关，此外与雄激素，皮脂成分改变，维A 酸，IL-1有关[2]。此病不但影响到患者的皮肤美观，并且降低患者的生活质量，在精神上容易出现焦虑、易怒和不自信的表现，干扰患者交友及与他人密切接触，。由于严重的痤疮会造成脸上色素沉着和瘢痕形成，导致容貌损毁，对患者的心理及生活产生较严重的负面影响。寻找安全有效的治疗方法具有重要的意义。西医主要通过抗感染或抑制激素分泌等治疗，而长期服用抗生素或激素类药容易产生红斑、脱屑、结痂以及皮肤过敏等不良反应。痤疮在中医属“肺风粉刺”“面疱”等范畴，分型较多，湿热型是最常见的一个类型，笔者选择了临床上较为常见的湿热型痤疮患者36例作为观察对象，采用针刺配合刺络拔罐及耳穴压丸治疗青春期湿热型痤疮，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

观察病例共72例，均为我科门诊经检查确诊为湿热型痤疮的青春期患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各36例，治疗组年龄15～25岁，平均20.8岁；男20例，女16例，按照Pillsbury及国际改良痤疮分级法评定，皮损程度Ⅰ级2例，Ⅱ级18例，Ⅲ级16例。对照组年龄16～25 岁，平均20.6岁；男21例，女15例，按照Pillsbury及国际改良痤疮分级法评定，皮损程度Ⅰ级3例，Ⅱ级16例，Ⅲ级17例。两组患者性别、年龄、皮损程度比较差异均无统计学意义（ 均P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）西医诊断标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。青春期开始发病，好发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位，对称分布，皮损为毛囊性丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性反复发作。

（2）中医辨证分型：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]和《针灸学》[4]中的痤疮湿热型诊断标准制定。主症： 皮肤油腻，初起为粉刺，有的为黑头丘疹，可挤出乳白色粉质样物，常呈对称分布，以疼痛性丘疹和脓疱为主，兼有结节，或伴口臭、喜冷饮，便秘或大便粘滞、尿赤，舌质红、苔黄腻，脉滑或濡数。

（3）病例纳入标准①符合上述西医、中医诊断标准；②符合上述中医辨证为湿热型痤疮的患者；③年龄15～25岁（ 含15岁和25岁）；④签署知情同意书，自愿按要求接受治疗；在治疗前1个月内未接受过抗生素、皮质类固醇激素、维A 酸类等药物治疗；⑤病例排除妊娠期或哺乳期妇女；过敏体质或对治疗方案中某些药物成分过敏者；有心血管、脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病的；化学物质或药物所致痤疮的。

2 治疗方法

治疗组

（1）针刺治疗 取穴：合谷、曲池、足三里、阴陵泉，根据面部痤疮的部位选取阿是穴、承浆、印堂、地仓、阳白穴、颧髎穴；针刺采用泻法，阿是穴采用围刺的方法，并在病变较为严重的痤疮上留1-2针，浅刺0.2-0.3 寸一周3次，2周为1疗程。

（2）刺络拔罐 选穴：大椎、脾俞、肺俞、胃俞等穴位，患者取俯卧位，局部常规消毒后，用七星针在各穴位处快速叩击，以局部皮肤明显潮红，可见微微出血为度，用闪火法在叩刺部位拔火罐，留罐10min左右。一周1次，2周为一个疗程。

（3）耳穴压丸 取穴： 内分泌、肺、脾、胃；热盛加三焦、心、肝；便秘加大肠、小肠；月经不调加子宫，盆腔。将王不留行籽贴压在选好的穴位上，嘱患者用手自行按压， 刺激强度以局部感酸胀、麻痛、灼热为度。每日按压2～3次， 每次贴压一侧耳廓， 两耳交替使用， 每周1次， 2周为1疗程。

对照组

只进行针刺治疗，取穴和针刺方法同治疗组

治疗期间嘱患者禁食生冷、油腻、辛辣香燥之品，多食瓜果蔬菜，保持大、小便通暢，禁用各种化妆品，充足睡眠，注意面部清洁。

治疗组和对照组均以2周为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评定

治愈：自觉症状消失，皮损消退；

好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%及以上；

无效：皮损无变化或皮损消退不足30%

3.2 治疗结果

治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

4 体会

痤疮是好发于青少年的常见皮肤疾病，湿热型痤疮是青春期患者最常见的类型。四川地区大部分属于潮湿地区，夏季湿热重，青春期患者多为阳热体质，川人嗜食辛辣油腻，加之潮湿气候原因，致体内湿气蕴久化热，湿热壅结，上熏颜面，发为痤疮。治疗上以祛湿清热为主，湿祛则热易出，热清则湿无所助。针刺治疗时多选取阳明经穴，阳明经穴多气多血且上走于面，取穴曲池、合谷、足三里以清肺泻火，健脾除湿，阴陵泉利湿、清血分之热。颜面局部的选穴能疏通皮部气血，使肌肤疏泄功能得以条畅，以达到清热解毒，活血软坚的作用，从而改善局部血液循环，促进表皮细胞新陈代谢，调节皮脂腺分泌。刺络拔罐通过七星针扣刺出血后拔罐使湿热之邪随血而出，选取大椎为手足三阳和督脉之会，该穴能清热泻火、祛风散邪；取肺俞、脾俞、胃俞三背腧穴能清肺热、泻胃火、利脾除湿。耳穴压丸，通过对各脏腑在耳廓相应的反射区的刺激，对各脏腑起到调治作用，青春期痤疮患者一般为学生，耳穴压丸治疗在增强疗效的同时能够减少患者就诊次数，三种治疗方法的联合应用，从局部和整体治疗出发，达到调理脏腑虚实，标本兼顾，扶正袪邪目的，改善患者现有状况的同时减少痤疮的复发。根据观察针刺配合刺络拔罐及耳穴压丸治疗青春期湿热型痤疮较单纯针刺治疗效果显著，无副作用，且操作方便，是根治痤疮的好方法。

【参考文献】

[1]文娜.面部刺络闪罐结合体针治疗聚合性痤疮的临床研究[J].北京中医药，2012，31（3）：363-365.

[2]刘藕根，吴正平，熊小燕，等.粉刺形成机制的研究进展[J].中华医学美学美容杂志，2004，10（5）：316-317.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002： 292-295.

[4]梁繁荣.针灸学（新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材）.北京：中国中医药出版社，2005：302.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：164.

[责任编辑：朱丽娜]endprint