调任通督结合醒脑开窍针法治疗延髓麻痹吞咽障碍验案1则

李晔妍　吴敬

【摘要】吞咽障碍未及时有效治疗，易造成患者脱水、营养不良以及免疫力低下，甚至发生呼吸系统感染和吸入性肺炎，不仅降低了生存质量，甚至严重威胁着患者生命。临床发现，不同针刺手法联合治疗吞咽障碍更为有效，本验案介绍在醒脑开窍针法基础上加用调任通督针法，诸穴合用，可调和阴阳、疏通经络、通利机关、调理舌咽之本，从而恢复咽喉部的正常生理功能，对吞咽困难具有很好的治疗作用，优于传统针刺方法，可明显提高患者生存治疗质量，还可配合电刺激、康复训练以更有效的促进功能恢复，提高疗效。

【关键词】吞咽障碍；针刺疗法；调任通督；醒脑开窍

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

神经源性吞咽障碍是由神经系统疾病引起的吞咽障碍，其中以延髓梗死导致的吞咽障碍较为多见，且多为中、重度吞咽障碍，症状主要表现为咀嚼及吞咽障碍、饮水呛咳。若未采取有效的治疗措施，极易发生脱水、营养不良、免疫力低下，甚至呼吸系统感染和意外呛咳导致的吸入性肺炎，严重威胁着患者生命[1]。因此，早期诊断和治疗有助于提高患者总体治疗水平，改善生存质量，降低其致残率和病死率。现阶段对于吞咽障碍的治疗主要包括针灸治疗、康复训练、电刺激治疗和中药治疗，而针灸疗法治疗吞咽障碍疗效较为突出[2]。 临床实践发现，不同针刺手法联合治疗吞咽障碍有更为显著的疗效，故本文介绍调任通督针法[3]结合醒脑开窍针法治疗延髓麻痹吞咽障碍验案1则，以期为临床治疗提供参考。

患者，男，60岁。患者于2017年1月10日凌晨3时许，无明显诱因突然出现持续左侧肢体活动不利，伴头晕头痛、饮水咳呛、呃逆不止、呕吐，喉部自觉异物感，憋气，当时神清，无胸闷、二便失禁等症。后就诊于天津市某医院，脑CT示双基底节缺血灶软化灶，颅脑MRI示延髓梗死灶，可疑右枕叶梗死灶。诊断为脑梗死。查体：左侧上肢肌力3级，左侧下肢肌力3级，持续性活动不利，舌肌运动无力，伸舌不灵，发音困难，吞咽反射减弱，饮食水呛咳，饮食胃管注入，SSA[4]评分：30。西医诊断：脑干梗死；中医诊断：类噎嗝。予针灸治疗，以调任通督针法配合石学敏院士的醒脑开窍针刺法为主。调任通督针法：平补平泻针刺百会、风府、“舌三针”（廉泉及廉泉穴上0.5寸再旁开0.5寸左右两穴）、天突，百会得气后接电针仪正极，用疏密波，风府得气后接电针仪负极，用疏密波，得气后均留针25 min。醒脑开窍针法：主穴水沟、内关、三阴交；辅穴极泉、尺泽、委中、风池、完骨、翳风。操作：内关行捻转泻法，水沟行雀啄泻法，三阴交行提插补法，极泉、尺泽、委中行提插泻法，风池、翳风、完骨3穴施小幅度、高频率捻转补法，各穴除极泉、委中不留针，其余均留针30 min。6次/周，14天为1个疗程。针灸治疗2个疗程后，患者吞咽障碍明显减轻，基本上经口进食，无口角流水，吞咽时有喉部运动，可重复吞咽，能够全部饮完一杯水（60 mL），中间咳嗽1次；SSA评分：19，症状较前明显减轻。

按：本病属于祖国医学“中风”、“喑痱”、“类噎嗝”范畴，以吞咽障碍为主症，其特点为痰浊瘀血互结，阻闭经络清窍，咽喉部闭塞不通。

调任通督针法选用百会、风府、“舌三针”、天突为主穴。百会穴居巅顶，督脉经穴，针之以升阳益气；风府居项部，内应咽喉，督脉与阳维脉之交会穴，针之以通关利窍；“舌三针”，居舌骨上缘凹陷，任脉经穴，针之以增强利咽开窍之功，尤善治疗语言不清、吞咽困难等症。天突居胸骨上窝，深部为气管，任脉经穴，针之以清喉利咽、养阴生津、舒通气机、调理舌咽。

石学敏院士认为延髓麻痹病理机制可概括为“窍闭神匿，神不导气，关窍闭阻”，肝、脾、肾脏气虚衰，导致气血阴阳寒热失调，风痰瘀血等病理产物阻闭经络清窍，致使气机闭塞不通，机窍失灵，证为本虚标实之候，因此治疗施以“调神导气、滋补三阴、通关利窍”之法[5]。

本验案结果表明，在醒脑开窍针法基础上加用调任通督针法，诸穴合用，可奏调和阴阳、疏通经络、激发舌部经气以通利机关之功，以恢复咽喉部的正常生理功能，对吞咽困难具有很好的治疗作用，优于传统针刺方法，可明显提高患者生存治疗质量，还可配合电刺激、康复训練以更有效的促进功能恢复，提高疗效。

参考文献

[1] 陈 澈，院立新，张根明，常静玲，等.针灸综合治疗方案对卒中后吞咽障碍的临床疗效研究[J].针灸临床杂志，2014，5（30）：9-10.

[2] 吴文燕.针灸治疗卒中后吞咽障碍的临床观察[J].医学美学美容（中旬刊），2014（8）：185-185.

[3] 吴永刚，刘远声等.调任通督针法治疗假性球麻痹吞咽障碍临床研究.[J].中国中医急症，2010（11）：1829-1830，1866.

[4] 张 婧，王拥军，崔 韬.脑卒中后吞咽困难9个评价量表的信度及效度研究[J].中国临床康复，2004，8（7）：1201-1203.

[5] 石学敏，杨兆钢，周继增，等.针刺治疗假性延髓麻痹325例临床和机理研究[J].中国针灸，1999，19（8）：491-493.

本文编辑：李 豆