天麻钩藤饮防治肝阳上亢型高血压及并发症的研究进展

张赫名 张琪

摘要  天麻钩藤饮是治疗肝阳上亢型高血压的临床经典用方，探析天麻钩藤饮的方义，综述天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压及高血压伴随症状、合并疾病的临床疗效。

关键词  高血压；天麻钩藤饮；肝阳上亢；并发症；临床疗效；研究进展；综述

doi：  10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.014

原发性高血压主要以动脉压持续升高为临床表现，是导致心血管病的重要因素之一，同时会对身体多种脏器造成严重损害  ［1］ 。中医学上虽然无高血压名称，但根据其发病特征，归属于“眩晕”“头痛”等范畴  ［2］ 。高血压相关病症的描述最早出现在《黄帝内经》，其证型可分为肝阳上亢证、痰饮内停证和肝肾阴虚证  ［3］ ，其中常见的证型为肝阳上亢证。天麻钩藤饮具有平肝潜阳之功，治疗肝阳上亢型高血压的疗效获得临床广泛认可，且对治疗高血压合并的多种疾病疗效显著。现基于对天麻钩藤饮方义及对肝阳上亢型高血压病因病机分析，并结合现代临床研究天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压及其伴随症状和合并疾病的临床研究现状进行综述，以期为天麻钩藤饮治疗高血压的临床推广提供依据。

1 天麻钩藤饮的方义探析

关于眩晕的病因病机 在古文中多有记载。《素问· 至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。刘完素提出：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”，阐释了眩晕病多是肝肾阴虚、髓海不足，以肝为所主。此病本虚标实，治疗应以清热息风、平肝潜阳为主。天麻钩藤饮出自胡光慈的《杂病证治新义》一书，本方由11味中药组成，始为“治高血压头痛，眩晕，失眠”而设，方中以天麻和钩藤两药作为君药，具有平肝息风、清热止痉之效。石决明可平肝潜阳，牛膝引血下行，两者共为臣药，助君药平抑肝阳、活血利尿。配黄芩、栀子以清热除烦、泻火解毒；配伍益母草活血利尿、平降肝阳，再用杜仲、桑寄生补肾壮骨；夜交藤、朱茯神 宁心养神；以上均是佐药。诸药合用，共奏清热息风、补肝益肾、泻火平肝之效  ［4］ 。大量实践证实此方治疗高血压确有疗效，已成为临床治疗肝阳上亢型高血压的经典方。

2 天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压的临床疗效

于向伟  ［5］ 研究中肝阳上亢型高血压病人给予福辛普利钠片或非洛地平缓释片治疗基础上加用天麻钩藤饮，治疗后，两组动态血压、肾素、血管紧张素等水平均明显下降。徐丽敏  ［6］ 研究中肝阳上亢型高血压病人在苯磺酸左旋氨氯地平片基础上 加用天麻钩藤饮，治疗后，加用中药后病人血压下降显著，且有效率为97.44%。 有研究显示，在硝苯地平缓释片基础上加用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压，治疗后有效率提高、不良反应发生率降低  ［7.8］ 。多项研究采用硝苯地平缓释片对比天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型高血压，结果显示，治疗后采用天麻钩藤饮治疗有效率更高、脉压改善显著  ［9.10］ 。天麻钩藤饮不但可联合多种西药使用，有效率高，还可降低服药后的不良反应，即使单独使用降压效果显著，毒副作用更小  ［11］ 。

3 天麻钩藤饮加减治疗高血压伴随症状的临床疗效

3.1 高血压伴失眠

睡眠作为人体的基本生理过程，约占33.33%的时间  ［12］  。有学者指出，高血压病人睡眠障碍率为46.5%， 且血压逐渐升高，睡眠障碍率逐渐提高  ［13］ 。既往研究表明，睡眠时间短的失眠使病人患高血压的风险更高，易导致高血压发生  ［14.15］ 。一项对原发性高血压伴失眠病人的研究显示，天麻钩藤饮和西药并用效果优于单纯西药治疗  ［16］ 。另一项对原发性高血压伴失眠治疗的研究表明，应用天麻钩藤饮加减可有效降低病人血压，改善睡眠质量，且副作用较少  ［17］ 。

3.2 高血压伴眩晕

高血压病人通常因肝阴不足，加之平日里饮食不忌，对脾胃造成沉重负担，使脾胃升降功能异常，导致痰浊上蒙，引起眩晕  ［18］ 。高血压眩晕的常规治疗以西药为主，但长时间使用导致各种不良反应，效果不佳。有研究表明，天麻钩藤饮加减不仅可减少不良反应，还可改善临床症状  ［19］ 。另一项研究对30例高血压眩晕病人进行治疗发现，天麻钩藤饮联合西药总有效率为93.33%  ［20］ 。高血压的主要病因是本虚标实，中医通过平肝息风、滋阴潜阳等治疗后效果良好  ［21］ 。

3.3 高血压伴抑郁焦虑状态

有研究表明，抑郁症可引起血压升高，且血压升高加重抑郁症病情，高血压伴抑郁症发病率较高  ［22］ 。有研究表明，在天麻钩藤饮基础方上，根据中医辨证论治合理加减使用治疗阴虚阳亢型高血压合并抑郁的疗效显著  ［23］ 。另一项研究显示，天麻钩藤饮合并小柴胡汤加减治疗围绝经期女性高血压伴焦虑状态有较好的治疗效果，总有效率为95.0%，在降低血压同时可缓解头疼、失眠、烦躁、情绪不稳等一系列症状  ［24］ 。

3.4 高血压伴早期肾损害

高血压病位在肝肾，常表现为肝肾阴虚。肝肾阴虚导致水不涵木从而肝阳上亢，肾损害疾病属于肾虚的范畴  ［25］ 。有研究将80例高血压早期肾损害病人作为研究对象，天麻钩藤饮治疗可抑制肾脏血清血管内皮生长因子表达，改善肾脏血流动力学，减轻肾小球损伤，促进肾脏微血管新生，达到保护肾脏的目的  ［26］ 。有研究表明，天麻钩藤饮可减少降压药物的使用剂量、尿微量蛋白排出，从而有效控制高血压早期肾损害  ［27］ 。

4 天麻钩藤饮加减治疗高血压合并症的临床疗效

4.1 高血压合并脑梗死

天麻钩藤饮具有改善脑部血液循环、抗血小板聚集的作用，还可改善颅内异常的血流动力学状态，具有降血压、改善脑血管痉挛和脑部微循环障碍的作用  ［28］ 。覃仕化  ［29］ 将102例高血压合并脑梗死病人分为常规医药治疗组和常规西药联合天麻钩藤饮加减治疗组，各51例，比较治疗后两组肌力评分、头晕症状及血压变化，结果显示，常规西药联合天麻钩藤饮加减治疗不但可增强疗效，还可降压，促进肌力恢复。徐乐  ［30］ 将68例病人随机分为两组，各34例，观察组采用天麻钩藤饮加减治疗，对照组采用常 规西药治疗，结果显示，观察组有效率为94.1%，对照组有效率为76.5%， 表明天麻钩藤饮具有改善神经功能、维持血压平稳的作用。

4.2 高血压合并脑出血

高血压合并脑出血在中医上称为“中风”，临床属于较危急的并发症之一。从中医学角度分析，此病的发病机制是肝阳上亢、风动化火导致血溢成瘀。从中医药理学分析，天麻钩藤饮中天麻素可降低血管阻力，改善血脑屏障，减轻脑水肿的症状，并改善神经功能  ［31］ ；钩藤具有抑制血管运动中的神经、扩张外周血管的作用  ［32］ ；川芎嗪可扩张血管，改善脑部的血液循环，保护受损血脑屏障等功能  ［33］ 。有研究将92例病人随机分为西医常规治疗组和天麻钩藤饮加减治疗组，各46例，比较两组临床疗效及生存质量表，结果显示，观察组总有效率97.8%高于对照组的82.6%，且观察组生活质量评分优于对照组，天麻钩藤饮治疗效果显著  ［34］ 。

4.3 高血压合并血脂异常

高脂血症和高血压临床上常存在，两者关系密切，且发病率呈正相关，发病趋势逐渐上升  ［35］ 。临床治疗必须同时控制，控制血脂有利于控制血压，还可减少对血管的损伤，进而预防心血管疾病  ［36.37］ 。有研究表明，天麻钩藤饮较西药降压有效率高，治疗后，血脂指标优于参照组，总胆固醇和三酰甘油水平下降  ［38］ 。另有学者采用天钩藤饮合并瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，结果显示，降压效果与氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗效果相当，且中药组降脂率高于西药组  ［39］ 。

4.4 抗肿瘤血管生成药物所致高血压

有研究显示，新血管生成是肿瘤生长的前提条件之一，因此，抑制血管生成为治疗肿瘤的有效办法  ［40］ 。其中，高血压被认为是抗肿瘤血管生成中常见的不良反应之一，发生率约为30%  ［41.42］ ，可引起严重疾病如脑卒中、脑出血等并发症，甚至发生高血压危象，严重影响治疗效果  ［43］ 。有研究应用天麻钩藤饮加减干预抗肿瘤血管生成药物所致的高血压，结果显示，此方具有良好的降压效果，可显著降低病人中医症状积分，改善临床症状，缓解眩晕程度  ［44］ 。

5 小结与展望

天麻钩藤饮除治疗高血压的伴随症状及合并症状有效外，还对儿科、骨科及皮肤科等疾病均有效，如治疗小儿抽动症、溢脂性脱发、动脉供血不足型颈椎病等，为天麻钩藤饮对高血压及并发症的治疗提供了思路。现有的挖掘天麻钩藤饮的疗效中仍有较多不足：样本量有限、研究设计不规范、研究未使用盲法等。关于天麻钩藤饮的有效成分抑制神经兴奋方面的降压机制研究较少，由于药物单体具有多靶点、多方位等特点，其在降压过程中如何系统、全面地发挥作用仍需进一步研究。

目前，高血压的治疗以西药为主，临床应用中存在不良反应和药物依赖性，且疗效不稳定性。异病同治是中医学的优势和特征，医师在治疗中采用辨证论治的原则，在辨病和辨证基础上，准确把握疾病病机，才能更好地应用天麻钩藤饮。

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（收稿日期：2023.06.11）

（本文编辑 薛妮）