信息化背景下医保档案管理的融合与创新研究

摘 要：信息化背景下，医保档案管理进入新的发展时期，为提升工作效率、实现资源共享等提供了崭新空间。同时，也面临着激活信息资源原动力、厚植信息资源新优势、提升信息资源知名度、挖掘信息资源潜能量等方面的不足。在新技术革命加速演进的大潮中，医保档案管理要从扎紧体制建设“一张网”、绘制互联互通“一朵云”、下好开发利用“一盘棋”、筑牢安全防护“一道墙”等方面持续发力，提升档案管理的现代化水平。

信息化；医保档案；创新之策

医保档案承载着党和国家对人民群众生命健康的庄严承诺，是维护人民群众生命健康的最原始记录。管理部门要敏锐抓住信息化机遇，打通梗阻、解放思想、创新谋划，不断激发档案数据资源的活力，强化档案系统治理，为医保事业发展交出一份推动高质量发展的高分答卷。

1 信息化背景下加强医保档案管理的意义

1.1 加强医保档案管理是提升工作效率的“加速器”

随着云计算、大数据、人工智能等技术逐渐成熟，新业态、新技术不断演变出更多综合性的新应用，以信息化为核心，借助互联网优势最大限度地促进医保数据的流动和使用。档案数据成为新的生产要素，加快了医保档案的数字化、智能化转型，实现医保数据的同步管理和高效运行。同时，信息化是实现医保档案管理现代化的必由之路、重要内容和主要标志。推进信息化建设，能够促进医保政策和工作流程在网络中的推广运用，进而推动医保工作与时俱进，顺应了档案管理和新技术“融合共生”的趋势，也成为应对新情况新问题的内在要求。

1.2 加强医保档案管理是实现资源共享的“助推器”

档案信息化管理实现对档案的历史采集，形成完整医保档案信息项目库，进一步厘清医保底数，能够为档案全流程在线归档和管理，实现数据资源归集打下基础。信息化建设拓展应用场景，通过向上申请获取人像比对、身份证核验等多种数据资源接口，结合其他数据，实现医保档案查询利用的“一键直达”，为进一步提高数据共享质量奠定基础。加之国家强力推行的医保跨区域应用，依托全国一体化政务服务平台和档案大数据平台，数据流动性显著性增强。以提供在线办理、移动终端办理等方式，方便用户随时随地获取政务服务，提高用户满意度。

1.3 加强医保档案管理是实现惠民利民的“催化器”

只有让人民群众在档案信息化发展成果中有更多获得感，才能提高人民群众的幸福感和获得感，人民对美好信息生活的向往才能真正实现。近年来，随着社会老龄化程度的加深，医保档案在服务百姓就医、提高服务便捷性、资源配置效率等方面的优势逐步凸显，特别是实现更多业务在线办理，推动医保服务更加智能化、便捷化。有的部门在探索信息化建设的过程中，为方便参保人员查询，在规范整理的基础上建立标准化的医保档案存储和管理信息化平台，通过案卷档号、文号、责任者、日期、页号等可以多维度条件检索，真正实现“记录一生、跟踪一生、保障一生、服务一生”的目标。

1.4 加强医保档案管理是管好医保事业发展资料的“存储器”

建立健全覆盖城乡局面最广泛的医保档案是医保事业发展的重要目标。实现规范化、科学化、标准化的档案管理，能够切实保障广大人民群众的切身利益。通过人工智能、大数据、区块链等科技手段广泛运用，精准发现医保档案的问题，执法部门揪出了不少骗保大案要案，维护了医保资金的安全。借助信息化建设的独特优势，可对比分析档案中记载的翔实、准确、动态的参保人员信息、缴费调整标准、缴费变化以及费用报销情况，能够定量分析政策工具使用情况，更好地掌握医疗保障与社会经济发展水平的匹配度，为提高城乡医保整合政策实施的有效性提供建议，更好地推动医保事业的健康发展。

2 医保档案管理融合与创新方面存在的问题

面对层出不穷的新技术、新业态、新领域，医保档案管理在培育数据多用、数据使用、数据安全等方面还面临着一定的困境。

2.1 激活信息资源原动力不足

医保档案信息管理基础相对薄弱，基层医疗结构、管理部门将医保政策放在突出位置，对档案信息资源重视程度不够，往往将着力点放在档案的数字化加工和查询上，忽略了信息资源的互联互通和开发立法利用，甚至将信息资源仅仅看成是医保工作的附带性工作，造成档案在推动医保政策调整和惠民力度上作用发挥不显著。随着医保体系的逐步融合，医保档案数据呈现几何倍增长，但是档案管理标准尚未真正建立，档案数据异构性突出、分类管理不系统、归档不齐全等问题，严重影响了信息资源作用的发挥。

2.2 厚植信息资源新优势不足

档案信息化发展不平衡不充分的问题仍然较为明显，档案信息化管理关键核心技术依赖性较强，档案数字化驱动服务、管理、分析全面转型不够，引领医保工作高质量发展的作用有待进一步发挥，数字化发展治理体系须待健全。信息化发展面临不进则退、慢进亦退的风险挑战。同时，档案信息化统筹规划力度不够，数字化质量难以保障，限制了档案动能的发挥。比如有的档案分类、科学编号不科学，案卷档号、责任者、日期、页号等不具备多维度检索条件，给信息化建设带来了实践难题。

2.3 提升信息资源知名度不足

医保档案信息化宣传力度不足，社会舆论氛围不强，档案信息化为民服务功能未能充分展现出来，主要表现在：信息化推动了办公自动化的兴起，但是人民群众利用信息化成果办事能力较弱，App、某信公众号等使用率不高，客观上降低了医保档案的使用效率；社会宣传不到位，未能及时宣传信息化成果和优势，数据多跑路氛围不浓厚，人民群众办理医保等相关业务时，还是习惯于面对面方式，对信息化的优势不了解。

2.4 挖掘信息资源潜能量不足

档案数据分析和挖掘能力不足，大量数据未得到充分挖掘，有价值的信息被埋没，无法为业务决策提供有效支持。档案利用方式较为粗放，未构建较为完善的数据模型，极易造成数据处理方法的错误，导致数据分析结果不准确。同时，档案数据处理和分析过程中耗费大量时间，使政府决策未能随着社会结构和人民群众需求的变化及时调整，无法做出及时、有效的诉求回应。

3 医保档案管理的融合与创新之策

面对新的发展趋势，医保档案部门要时刻以互联网思维和改革创新精神寻求问题攻坚之法、发展破难之策，提升医保档案管理治理效能。

3.1 扎紧体制建设“一张网”

3.1.1转变档案管理理念。以物联网、云计算、大数据和移动互联网等为代表的新一代信息技术正在对医保档案管理产生重大影响，要及时转变理念，抓住新一代信息技术创新发展的历史机遇，加强新兴技术在档案信息化建设中的应用，为促进医保管理转型升级提供新动能。

3.1.2健全档案管理机制。把档案工作列入年度工作计划，压实工作责任。加强组织机构建设，成立档案工作领导小组，建立健全各项档案管理制度，明确档案管理人员及岗位职责，将责任落实到人。要加强档案的整理、归档、保管、借阅利用环节的规范化管理，持续完善档案制度化管理体系。

3.1.3持续夯实档案人才队伍。要采取“走出去”与“请进来”相结合的方式，夯实档案人员内功。持续加强技能培训，围绕《中华人民共和国档案法》《机关档案管理规定》等，科学制定“三合一”制度，明确档案归档范围、保管期限的规定，强化档案法治意识和综合素质，推动医保档案管理工作规范化。

3.1.4提升档案管理质量。加强常态化管理，将档案整理工作融入日常、抓在经常，针对医保业务等重点工作，按照谁产生谁收集，整理相关资料，按时间节点做好档案归档工作。要全面保障收管存用，提升档案收集、整理、分类、编号、装订的标准化程度，实现档案管理的科学化、规范化。

3.2 绘制互联互通“一朵云”

3.2.1着力在“聚”上下功夫。只有将大量分散的档案数据加以汇聚，形成海量的数据集，才能更好地挖掘数据价值。医保档案来源广泛、体量庞大、格式多样，要将这些分散的资源统一汇聚到“一朵云”上，构筑互联互通大平台。针对档案数据开发年代不一、技术架构不一、底层数据结构不一的问题，要着力在“聚”上下功夫，档案管理部门要统一规划、集中预算，在节约成本的同时，减少数据流通在技术、标准上的障碍，打破“烟囱式”的数据壁垒。对于非结构化数据如文本、图片、音频、视频等，融入统一的云平台后，非结构化数据可以通过介质转换进行存储和管理。医保数据只有实现各部门间的共享，才能产生“化学反应”。因此，需要建立数据共享开放标准和机制，让数据有序流动，要明确管理部门、医院档案数据的归集权、管理权和使用权，按照谁归集谁负责、谁使用谁负责的原则，解决政府数据权属问题，明确数据调度机制。

3.2.2着力在“统一”上下功夫。要着力建设统一的数据云共享平台，部署硬件环境，解决交流障碍，提高档案共享的及时性。要整合档案数据资源，打造以群众为中心和凸显精细化、个性化、定制化的档案服务云平台，实现统一共享和发布，以满足日益提高的公众服务需求。有的医保部门在政务服务云的基础上，将档案查询与利用端口前移，通过集约化建设，实现基础设施、应用软件和数据的共享，简化业务流程，提高政务服务办理效率。

3.3 下好开发利用“一盘棋”

3.3.1提升档案服务力度。坚持线上线下发力，在电子文件归档基础上，提升档案规范化标准，不断优化管理系统性能，逐层完善医保档案信息，优化使用功能，使用户能够通过客户端获取档案信息。在软件配置上，更新数据管理的标准化构建，提升软件兼容性，赋予查询端口更大的检索能力，使用户突破时空限制，满足档案利用需求。湖北省医保部门将档案与省数据平台相连接，依托湖北政务服务网、鄂汇办App、省医保服务平台、“湖北医疗保障”某信公众号和“鄂医保”某付宝小程序等线上渠道实现医保高频服务事项“网上办”，方便参保群众在线办理业务。

3.3.2提升档案资政能力。持续用好医保档案数据，深入分析档案中参保、基金运行情况，为政府在基本医疗保险、医保支付改革、集采和医保谈判等方面提供数据支撑。通过对参保患者的就诊档案和信息数据，依托多种工具深入挖掘、剖析、提炼其价值，为医保政策调整提供借鉴和思路。

3.3.3做好编研利用。要以档案编研与经济、社会、文化跨界融合为课题，积极阐释档案中蕴含着党的好政策、经济社会发展取得的巨大成就，凝聚共识和建设力量。有的地方有关部门组织编写《医保政策这十年》，系统介绍了卫生健康事业发展的成就，体现了全民医保制度的初心使命。

3.4 筑牢安全防护“一道墙”

新一代信息技术发展极大提升了数据处理能力。与此同时，被互联网记录和存储的医保信息相对更容易被泄露和传播。从这个角度看，网络与档案信息安全攻防战是一场长期博弈，技术越进步，网络与档案信息安全保障体系就越需要进行安全加固。因此，要围绕基础设施完善、岗位设置科学、工作机制健全、运行成效显著的建设目标，织密档案信息管理“篱笆网”。

3.4.1坚持从源头抓起。建立统一档案管理、统一身份认证、统一风险管理的机制，完善网络安全态势分析、威胁发现、安全防护、持续监测、响应处置等全流程闭环管理，构建部门通力合作的管理体系。

3.4.2筑牢安全防线。要大力应用新技术，推动区块链、人工智能等技术的深度融合，加强关键信息基础安全保障，以技术对技术，以技术管技术，构建安全可控的档案信息技术体系。要进一步增强安全敏锐性，既挖掘技术创新红利，也强化信息安全保障，多想办法为档案信息安全“上锁”，最大程度降低信息被泄露的风险，特别是堵住个人敏感信息被泄露的漏洞。

3.4.3安全管理常态化。持续推进日常的安全管理，健全网络安全事件监测处置机制，建立完善的联动机制和应对体系，确保网络安全工作有力有序开展。

结语

医保档案管理工作是医保业务开展的基石。加强档案数据管理，有利于提高医保工作的质量和效益，提升人民群众的获得感、幸福感。管理部门要本着对历史和人民负责的态度，提高政治站位，切实加强档案资源、利用、安全、治理体系建设，进一步推动档案工作规范化、制度化，提高档案治理能力和治理体系现代化，发挥档案赋能作用，为新征程医保工作创新发展贡献档案力量。

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作者简介：刘秀梅（1978— ），大学学历，淄博市张店区医疗保障服务中心馆员，主要从事档案管理工作。