长蛇灸联合熏洗包熏蒸治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症对患者疼痛介质及炎症因子的影响

吕明芳 朱小燕 万康敏 胡秀武

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（20204087）；国家自然科学基金委员会资助项目（81960900）

【摘要】 目的：探讨长蛇灸联合熏洗包熏蒸在腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）患者治疗中的应用价值，观察其对炎症因子、疼痛介质水平的影响。方法：将2019年6月—2020年12月因腰椎间盘突出症于南昌市洪都中医院就诊且中医证型属于气滞血瘀型的90例患者纳入研究，用随机数字表法将患者分为对照组、观察A组、观察B组，各30例。对照组予硬膜外封闭治疗，观察A组予硬膜外封闭治疗+熏洗包熏蒸治疗治疗，观察B组予硬膜外封闭治疗+熏洗包熏蒸+长蛇灸治疗。治疗2周后比较临床效果。结果：治疗后，三组血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）、白介素-1β（interleukin-1，IL-1β）、血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平均较治疗前降低，观察B组均低于观察A组、对照组，观察A组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后三组视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分均降低，日本骨科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分及血清β-内啡肽（β-endorphin，β-EP）均较治疗前升高，观察B组VAS评分数值水平低于观察A组、对照组，JOA评分及β-EP数值水平则均高于观察A组及对照组，观察A组VAS评分水平低于对照组，JOA评分及β-EP数值则均更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）患者而言采用长蛇灸联合熏洗包熏蒸可减轻炎症反应，降低疼痛介质，改善临床症状及腰椎功能，安全性高，有助于临床效果提高。

【关键词】 长蛇灸 中药熏蒸 气滞血瘀型 腰椎间盘突出症 疼痛介质 炎症因子

Effects of Long-snake Moxibustion Combined with Fumigation with Fumigation Pack on Pain Mediators and Inflammatory Factors in Patients with Qi Stagnation and Blood Stasis Type of Lumbar Disc Herniation/LYU Mingfang， ZHU Xiaoyan， WAN Kangmin， HU Xiuwu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the application value of long-snake moxibustion combined with fumigation with fumigation pack in the treatment of patients with lumbar disc herniation （Qi stagnation and blood stasis type）， to observe its influence on the levels of inflammatory factors and pain mediators. Method： A total of 90 patients who were treated in Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2019 to December 2020 due to lumbar disc herniation and whose traditional Chinese medicine syndrome type was Qi stagnation and blood stasis were included in the study， the patients were divided into a control group， observation group A and observation group B by random number table method， with 30 cases in each group. The control group received epidural blockade treatment. Observation group A received epidural blockade treatment + fumigation with fumigation pack treatment， observation group B received epidural blockade treatment + fumigation with fumigation pack treatment + long-snake moxibustion treatment. The clinical effect was compared after 2 weeks of treatment. Result： After treatment， serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP）， interleukin-1β （IL-1β）， serum prostaglandin E2 （PGE2）， 5-hydroxytryptamine （5-HT） of the three groups were decreased compared to those before treatment， those in observation group B were lower than those in observation group A and the control group， the levels of the above indicators in group A were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， visual analogue scale （VAS） were decreased， Japanese orthopaedic association （JOA） scores and serum β-endorphin （β-EP） were increased of the three groups compared to those before treatment， and the VAS score level in observation group B was lower than that in observation group A and the control group， JOA score and β-EP value level were higher than those of the observation group A and the control group， while the VAS score level of the observation group A was lower than that of the control group， and the JOA score and β-EP value were higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For patients with lumbar disc herniation （Qi stagnation and blood stasis type）， the use of long-snake moxibustion combined with fumigation with fumigation pack can reduce inflammation， reduce pain mediators， improve clinical symptoms and lumbar function， with high safety， and contribute to the improvement of clinical efficacy.

[Key words] Long-snake moxibustion Traditional Chinese medicine fumigation Qi stagnation and blood stasis type Lumbar disc herniation Pain mediators Inflammatory factors

First-author's address： Prevention and Treatment Center， Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.018

腰椎间盘突出症是临床常见的退行性腰椎疾病，在此基础上纤维环破裂，髓核突入椎管，压迫马尾神经或脊神经根，引起腰背部疼痛、活动障碍等症状，严重影响患者身心[1]。腰椎间盘突出症高发于中青年男性，目前认为年龄、运动行为、职业、遗传等均与本病相关[2]。研究表明，炎症反应存在于该疾病全程，促炎因子引起组织水肿、压迫，进而引起疼痛等临床症状，是否有效减轻炎症反应已成为评估及判定预后的重要依据[3-5]。治疗方面，手术创伤大且复发率高，中医治疗是本病临床治疗措施的重要弥补手段[6]。熏洗包有化瘀行气、消肿止痛功效，是南昌市洪都中医院的院内制剂，通过熏蒸腰背部使药物直接渗入病变腰椎而起效。在临床中已开展熏洗包熏蒸联合长蛇灸治疗本病并取得较好效果，但其对腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）患者的作用机制尚不明确，本研究对其在治疗中的应用价值和作用机制进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入90例2019年6月—2020年12月于南昌市洪都中医院因腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）就诊的患者。纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症诊断标准[7]；（2）中医证型属气滞血瘀型[8]；（3）年龄18～75岁；（4）既往保守治疗时间少于3个月；（5）无手术史。排除标准：（1）受试药物过敏；（2）腰椎不稳、椎体滑脱、椎管狭窄、腰椎不稳需手术治疗；（3）妊娠期；（4）严重脏器功能障碍；

（5）精神障碍；（6）皮肤疾病不便行灸疗。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察A组、观察B组，各30例。患者或患者家属知情同意本研究。该项目于研究前报批本院医学伦理会审核通过（批号20161103）。

1.2 方法

对照组：给予硬膜外封闭治疗，封闭采用复方倍他米松（生产厂家：重庆华邦药业有限公司，批准文号：国药准字H20093412，规格：1 mL/支）1 mL、利多卡因注射液（生产厂家：北京市永康制药有限公司，批准文号：国药准字H11020558，规格：2 mL︰40 mg）40 mg、注射用甲钴胺（生产厂家：广东众生药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20051621，规格：0.5 mg）0.5 mg，上述药物混合均匀，选择规格5 mL一次性无菌注射器抽取上述药物行封闭1次，1次/周。

观察A组：硬膜外封闭联合熏洗包熏蒸治疗，熏洗包中为中药自拟活血通络方，方药组成：川芎 20 g，红花、透骨草、艾叶、栀子各15 g，当归12 g，伸筋藤、桂枝、羌活、白芷、防风、徐长卿、公丁香、牛膝、炙甘草各10 g，吴茱萸、细辛各6 g。中药由中药房统一提供，将上述中药包入药袋，后放入熏箱（大连金辉康疗公司，ST-2型），指导患者平躺于治疗仪，充分暴露患者腰部以促进药物渗透吸收，根据患者耐受情况调节熏箱温度，一般以50～60 ℃为宜，20 min/次，2次/d。

观察B组：采用硬膜外封闭+熏洗包熏蒸+长蛇灸治疗，熏洗包熏蒸治疗2 h后指导患者裸露背部俯卧，对患者脊柱附近皮肤行自上而下常规消毒，消毒完缓慢地将姜汁如条状涂抹在脊柱处皮肤，将特制的长蛇灸架放置在大椎穴至腰俞穴之间，灸架宽4 cm，长可依据患者身高调节，灸架内铺厚1 cm生姜渣，其上平铺艾绒（1.5 cm厚，3.5 cm宽），铺设范围从大肠俞至大椎穴，形如长蛇，点燃头、身、尾3点处，根据患者根患者感觉调整，如患者感觉皮肤烧灼感时医师可轻轻提起灸架，并且将一层纱布垫于灼热部位。灸完1壮，另加艾绒继灸1壮，共灸3壮，3壮约用45 min，治疗完毕移去灸架，用干净纱布轻轻揩干净。1次/周。

三组患者均以2周为1个疗程。

1.3 观察指标与评价标准

（1）比较三组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）、白介素-1β（interleukin-1，IL-1β）等炎症指标，血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）等疼痛介质水平和血清β-内啡肽（β-EP）改善情况，用ELISA法测定。（2）比较三组治疗前后视觉模拟评分法（visual score，VAS）评分及日本骨科协会（JOA）评分改善情况[9-10]。（3）临床效果。治愈：无腰痛、下肢放射痛，直腿抬高试验阴性；显效：腰痛、下肢放射痛等症状明显改善，仍可偶然发作，直腿抬高试验阴性；有效：腰痛、下肢放射痛等症状稍改善，仍反复发作，直腿抬高试验仍阳性或可疑阳性；无效：症状体征未改善[7]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

最终数据分析用SPSS 21.0软件完成，计量资料数值以（x±s）表示，数值呈正态分布，采用单因素方差分析，各组间两两比较采用SNK-q检验。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

对照组男17例、女13例；年龄28～53岁，平均（39.53±5.28）岁；病程1～10年，平均（5.03±2.08）年。观察A组男18例、女12例；年龄29～53岁，平均（39.57±5.22）岁；病程1～

10年，平均（5.03±2.06）年。观察B组男16例、女14例；年龄28～52岁，平均（39.60±5.23）岁；病程1～9年，平均（4.97±2.04）年。三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组hs-CRP、TNF-α、IL-1β比较

治疗前，三组炎症指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后三组hs-CRP、TNF-α、IL-1β等炎症指标水平均明显降低（P<0.05）；治疗后，观察B组数值水平均低于观察A组、对照组，观察A组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组PGE2、5-HT、β-EP比较

治疗前，三组疼痛介质指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后三组PGE2、5-HT等疼痛介质水平均明显降低，β-EP均明显升高（P<0.05）；与对照组相比，观察A组、观察B组PGE2、5-HT数值水平均降低（P<0.05）；观察A组、观察B组β-EP数值水平均升高（P<0.05）。见表2。

2.4 三组VAS、JOA评分比较

治疗前，三组VAS、JOA评分指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，治疗后三组VAS评分水平均明显降低，JOA评分均明显升高（P<0.05）；与对照组相比，观察A组、观察B组VAS评分数值水平治疗后均降低（P<0.05）；观察B组JOA评分水平高于观察A组、对照组，观察A组高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 三组临床效果比较

观察B组无效者1例，观察A组无效者3例，

对照组无效者10例。观察A组总有效率高于对照组（字2=4.812，P=0.028），观察B组总有效率高于对照组（字2=9.017，P=0.003）。见表4。

3 讨论

椎间盘由软骨板、髓核及纤维环组成，是连接着各椎体的主要结构，在腰椎负重及正常活动中发挥重要作用。研究表明，进入青春期机体各种组织即开始出现以椎间盘变化的退行性改变，表现为髓核开始脱水，导致髓核韧性及弹性降低[11-12]。随着退行性改变逐渐发展，椎间盘不能有效地分散旋转及纵向应力，可因反复多次不明显受损或一次性超负荷外伤而导致纤维环发生破裂，髓核突出而发病[13-15]。目前认为经皮穿刺蛋白酶溶核术、激光减压术等手术治疗有一定效果，但创伤大，且存在一定复发率，因此对于大部分患者而言保守治疗仍是本病的首选方案[16]。

TNF-α是机体内关键的促炎症因子，可促进T细胞产生IL-6等促炎症因子，加重炎症反应。其数值升高时可促使PGE2等疼痛介质大量分泌，引起组织水肿。IL-1β属于白细胞介素-1家族成员，其水平在腰椎间盘突出症患者血液及腰椎间盘中呈现高表达[17]。PGE2可调节炎症反应，延长和增强缓激肽、5-HT对神经的致痛作用，使组织处于痛敏状态[18]。β-EP是一种内源性阿片肽，受到疼痛、创伤等应激因素时数值增高，可结合μ阿片受体，影响初级传入神经末梢上传导功能，阻滞疼痛传导，有一定止痛功效。腰椎间盘突出症患者病程长，疼痛长期存在，β-EP持续消耗，因而机体内其数值明显降低，进而导致痛阈大大降低。

本病隶属于中医“腰痛病”范畴，气滞血瘀型是其常见证型[19]。中药熏蒸结合了现代药理学及物理学原理，通过蒸汽产生的蕴热感觉可传入中枢神经系统，干扰腰腿疼痛感。研究表明，温热刺激还可调节局部组织新陈代谢，促进神经功能修复。艾灸具有温阳散寒、通络散瘀功效，长蛇灸是艾灸中的一种特殊类型，《素问·骨空论》为其治疗腰椎间盘突出症提供重要理论基础。国内多项研究相关结果均支持长蛇灸是本病的有效治疗手段，但缺乏较深入的相关实验室研究[20-21]。

本研究中观察A组采用硬膜外封闭+熏洗包熏蒸，观察B组采用硬膜外封闭+熏洗包熏蒸+长蛇灸治疗，结果显示，观察B组疗效优于对照组，熏洗包熏蒸联合长蛇灸体现出了较强的抗炎镇痛功效，可抑制炎症渗出，降低TNF-α、IL-1β等促炎症因子水平，并可抑制PGE2、5-HT分泌，炎症指标及疼痛介质改善情况均最显著，提示该联合方案起协同作用以更好地加强抗炎止痛作用。

综上，腰椎间盘突出症（气滞血瘀型）患者联合长蛇灸及熏洗包熏蒸治疗具有重要意义，可有效减轻炎症反应，提高痛阈，本研究将为临床医师治疗方案的选择提供依据。

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（收稿日期：2023-10-30） （本文编辑：白雅茹）