观知疗法对抑郁症患者抑郁情绪的干预效果

张延丞 张久祥

【摘要】 目的：运用观知疗法对抑郁症患者进行治疗，评估其对患者抑郁情绪的治疗效果。方法：选取2023年3—10月北京国奥心理医院100例抑郁症患者作为研究对象，随机分为两组即治疗组、对照组，每组50例。对照组患者采用药物治疗，治疗组同时应用药物及观知疗法进行治疗。比较对照组和治疗组干预治疗前后的自传体记忆评分、自我认知能力及消极情绪。结果：在经过观知疗法8周的干预治疗后，治疗组自传体记忆和自我认知能力评分分别为（6.29±0.12）分和（120.69±5.73）分，均比对照组的两项评分高，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预治疗8周后，治疗组患者的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在

常规药物治疗的基础上，采用观知疗法对抑郁症患者抑郁状态的治疗效果更佳，值得未来进行临床推广应用。

【关键词】 抑郁症 观知疗法 干预效果

The Intervention Effect of Observational Therapy on Depression in Patients with Depression/ZHANG Yancheng， ZHANG Jiuxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-102

[Abstract] Objective： To use observational therapy to treat patients with depression and evaluate its therapeutic effect on their depressive mood. Method： From March to October 2023， 100 depression patients from Beijing Guoao Psychological Hospital were selected as the research subjects and randomly divided into two groups： the treatment group and the control group， with 50 patients in each group. Patients in the control group were treated with medication， while patients in the treatment group were treated with both medication and observational therapy. The autobiographical memory， self ability and negative emotion scores before and after treatment between the control group and the treatment group were compared. Result： After 8 weeks of intervention with observational therapy， the autobiography memory and self ability scores of the treatment group were （6.29±0.12） scores and （120.69±5.73） scores， which were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention treatment， Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） scores of patients in the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of conventional drug treatment， the use of observational therapy has a better therapeutic effect on depression in patients with depression， and is worthy of clinical promotion and application in the future.

[Key words] Depression Observational therapy Interventional efficacy

First-author's address： Shandong University of Traditional Chinese Medicine， College of Traditional Chinese Medicine， Jinan 250001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.024

抑郁症作为一种当今世界最为流行的精神障碍，显著特征为持续的心境低落，同时伴随兴趣减退和愉快感的消退，抑郁症难治且易反弹，发病持续时间长，易给患者造成深度心理创伤[1]。抑郁症多由先天遗传、生物学、社会和环境等因素引发[2]。典型的症状包括情绪低落、失眠、食欲改变、疲劳、自卑感或无价值感、过度自责、注意力分散等[3]。病情加重后甚至会出现幻觉、妄想等症状，甚至自杀。据世界卫生组织报告显示，抑郁症影响全球约2.8亿人，复发率高达80%，约15%的患者最终会选择自杀[4]。被世界卫生组织列为心理疾病首位，我国目前约有9 800万人口遭受着抑郁症或抑郁情绪的困扰[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年3—10月北京国奥心理医院收治的100例抑郁症患者。纳入标准：符合文献[6]《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》中的诊断标准；临床资料完整，均首次确诊抑郁症；身体健康状况允许服用抗抑郁类药物；认知功能正常，具备完成量表评估能力。排除标准：合并严重躯体慢性疾病不能服药、妊娠期妇女、双向情感障碍、滥用药物和酒精依赖。根据随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各50例。本次研究经北京国奥心理医院医学伦理委员会批准，所有患者和家属对研究内容了解且签署意向书同意加入本次研究。

1.2 方法

对照组采用当下已被验证的常规有效抗抑郁药物治疗，常见药物有氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等。本次研究根据患者的病情轻重选取西药盐酸氟西汀（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H19980139，规格：10 mg/片），初始剂量为10 mg，每日一次，然后依据治疗进程酌情增减，范围在10～20 mg，每日一次，进行调整。患者在整个治疗阶段严禁使用任何其他治疗精神类疾病药物。

治疗组在常规药物的治疗基础上实行观知疗法。（1）观知体系指导下的心理咨询。引导患者放下焦虑紧张的情绪，由掌握观知心理疗法的国家二级心理咨询师对其进行心灵上的开导，让其认识到没有十全十美的事物，学会接纳自身的不足和缺点，主动从自身找问题，这种心理引导持续时间为每次1 h，每日引导次数根据患者的接纳程度来进行。（2）自我静坐冥想。心理咨询师指导患者放松全身，闭目养神，戒骄戒躁，后背挺直，找一个安静的环境进行静坐。静坐时引导患者进行呼吸上的调整，匀速自然鼻吸鼻呼，或进行数数练习，达到更深层级则引导患者进行冥想放松训练，使其逐渐忘记内心中的负面情绪，每次练习时长为30 min，每日练习早晚各一次。（3）生活方式调整。为所有患者量身定制一套独特的生活起居标准，规定他们每晚10点休息，早上6点半起床，禁止熬夜。不爱运动的患者可引导鼓励他们每天进行适量的跳绳瑜伽走路跑步等不同程度的运动。饮食习惯不佳者可为其定制健康食谱，控制热量及盐、糖的摄入。此方法一直贯彻整个治疗过程。按照上述不同的治疗方案，对两组患者均进行时长8周的应用试验。

1.3 观察指标及评价标准

比较对照组和治疗组治疗前后的自传体记忆评分，使用快乐、诚实、骄傲、勇敢、成功等自传体记忆测验（AMT）线索词进行评价。每选择一项则得1分，自传体记忆能力越强，所得分数越高。自我认知能力评测采用罗森博格自尊量表（SES），评分标准为回答分数越高意味着较高的自尊认可和对自我的接纳，反之为低自尊和低接纳[7]。在观知治疗介入前后对比对照组与治疗组的抑郁情绪情绪值的分值变化。抑郁情绪评估采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD），总得分超过24分代表重度抑郁，大于17分且小于等于24分代表一定有轻度或中度抑郁，7～17分表示可能有忧郁，小于7分表示一切正常[8]。利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对焦虑情绪进行评估，如果总分大于或等于29分，则属于严重焦虑；总分达到21分及以上且小于29分属于中等焦虑状态；总分大于等于14分且小于21分说明有轻度焦虑感。分数大于等于7分且小于14分表示可能有焦虑感，7分以下表示肯定没有焦虑症状[9]。

1.4 统计学处理

本研究对所用数据均通过SPSS 19.0软件进行分析处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较应用独立样本t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

治疗组男26例，女24例；年龄22～55岁，平均（43.69±1.89）岁；病程1～4年，平均（2.15±0.18）年。对照组男23例，女27例；年龄21～57岁，平均（42.74±2.26）岁；病程1～5年，平均（2.36±0.3）年。两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

2.2 自我评价与接纳情况

两组干预治疗前的自传体记忆、自我认知能力评分差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者经过8周的干预治疗后，治疗组自传体记忆和自我认知能力评分均高于对照组，两组自传体记忆和自我能力评分对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 HAMD、HAMA评分

在进行观知干预治疗前，两组患者HAMA和HAMD评分对比差异均无统计学意义（P>0.05）；在干预治疗8周后，治疗组焦虑抑郁量表评分均明显低于对照组，两组患者的HAMD、HAMA评分对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

传统的抑郁症治疗方法主要分为药物治疗、器械治疗和西方心理学主导的心理治疗[10]。患者若服用抗抑郁类药物进行治疗，大多需要长期服药（甚至终生）进行维持[11]。一旦停药则会加重病情；器械治疗对人体产生很多副作用[12]。心理疗法相较于前两者有着更优的长期治疗效果，但是现行的心理疗法更多依赖于心理医生的单独咨询和辅导，无法广泛应用和推广[13]。多年以来我国的临床工作者在抑郁症诊疗、用药研究等方面主要围绕西方的治疗经验展开[14]。在新方法新技术的挖掘鲜有建树。本文作者结合多年来临床治疗抑郁症的病例，提出“抑郁症自我调节”治疗体系即观知疗法，从人性的角度去处置抑郁症，让抑郁症不局限于通过仪器和药物来解决，将中国传统文化与中医养生内容跟现代心理疗法相结合，帮助抑郁症患者将负性状态转正，摆脱疾病困扰，同时对于陪伴抑郁症患者的家属也提出了相关要求。

观知疗法核心内容为四大包围感、三步解围术理论，用来指导抑郁症患者及其家人陪伴患者共同对抗病症。观知疗法提出从人性角度去理解和处置抑郁症，认为抑郁症本身是有自愈性的。通过上万个案例实践，总结出五类人格，七字密码，四步法这三个核心质量理念，帮助患者把负性状态转为正性状态。具体内容为，五类人要格外关照自己：追求完美的人、敏感脆弱的人、固执的人、易自责的人、易内疚的人。七字密码的内涵是主动去掌控抑郁症，其内容可浓缩为7个字：虑（放下焦虑不消耗自己）、带（接纳七情六欲让心灵不麻木）、急（内心和缓远离燥和冲动）、乏（消除无力感让七情组合有序化）、低（负性状态中的低不是难题）、烦（学会理解自己远离烦扰）、死（消解无法承受的痛让能量循环起来）[15]。四步法转负为正：感受内心的碎片，看清散碎的床上；找到照亮心灵的一束光，用内心已实现的部分去修复未实现的；找到修复自我的力量的密码；按动心灵开关，启动成长的能量并形成习惯。作者将这套抑郁症自我调节理论体系应用于专业心理咨询师的培训并开始在临床治疗抑郁症患者，通过实践证明，观知疗法对于抑郁症个体疗愈和自救具有显著效果[16-17]。

国内知名心理专家张久祥、岳晓东已率先针对大型企业工作人员及大学生群体开展观知疗法的相关培训和应用。随着观知试验研究与训练技术的日臻完善，相信在未来有更多的患者受益。关于观知疗法的相关研究也逐渐从患者个体来访者拓展到企业和学校。本研究分析搜集梳理观知疗法治疗抑郁症的随机对照试验，旨在为今后的临床应用提供证据。

本次应用试验在治疗组和对照组均服用抗抑郁药物的基础上增加了观知疗法作为变量，研究结果显示观知疗法可以在药物治疗的基础上帮助抑郁症患者减轻抑郁症状的严重程度，有助于抑郁症患者提高自身专注力，增强对自身和外界环境的觉察，以及对自身体征的认识，缓解患者对自身负面思维和情绪的执着。这些都可以帮助抑郁症患者接纳自己，减少外在环境干扰，专心于眼前[18]。姜雅琴等[19]研究认为通过改变抑郁症患者的生活方式和内在心理状况，不仅能帮助患者控制抑郁情绪蔓延，还能促进患者身心健康，达到治愈抑郁症的目的。服用抗抑郁类药物不仅有副作用且存在反弹的可能，而在此基础上应用观知疗法治疗的效果会比单用药物质量稳定。观知疗法不仅引导抑郁症患者在治疗过程中进行自我恢复调整，而且在教授他们个人心理健康调节的同时，还帮助他们建立健康的生活方式[20]。为今后患者在日常生活中，避免抑郁症再次发作或恶化提供了指导性的规划。本研究显示，治疗组和对照组在自传体记忆，自我认知能力及HAMA和HAMD这四个方面的评分均于8周后出现了明显差异（P<0.05）。干预治疗8周后，治疗组患者的HAMD、HAMA评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，观知疗法应用在抑郁症患者的治疗当中，能使患者的抑郁症状得到明显改善，未来在临床上值得继续研究继而广泛采用。

参考文献

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（收稿日期：2024-04-18） （本文编辑：占汇娟）