经皮椎弓根螺钉手术对脊柱创伤患者术后恢复时间、术中出血量的影响

杨敏捷 杨永华 罗素梅

【摘要】 目的：分析对脊柱创伤患者采取经皮椎弓根螺钉手术治疗对其术后恢复时间、术中出血量及安全性的影响。方法：将九江市第一人民医院2020年1月—2022年12月收治的脊柱创伤患者共64例患者作为研究对象，以随机数字表法分组，观察组32例采取经皮椎弓根螺钉手术治疗，对照组32例采取常规手术治疗，比较两组治疗后临床疗效、并发症发生率（切口感染、神经受损、内固定移位）、手术指标（术中出血量、切口长度、术后引流量）、恢复时间（首次下床时间、首次排便时间、住院时间），比较两组治疗前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分、腰椎功能（椎体前缘高度、Cobb角）。结果：观察组治疗后临床总有效率高于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组，切口长度短于对照组，并发症发生率低于对照组，恢复时间均短于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前观察组与对照组VAS评分、腰椎JOA评分、腰椎功能比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组VAS评分、Cobb角均低于对照组，JOA评分、椎体前缘高度均高于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对脊柱创伤者采取经皮椎弓根螺钉手术可提高临床疗效，术中出血量少，切口短，可改善腰椎功能，减轻术后疼痛程度，缩短术后恢复时间，较常规手术治疗更有利于降低术后并发症发生率，提高治疗安全性。

【关键词】 经皮椎弓根螺钉术 脊柱创伤 安全性 出血量 腰椎功能

Effect of Percutaneous Pedicle Screw Surgery on Postoperative Recovery Time and Blood Loss of Patients with Spinal Trauma/YANG Minjie， YANG Yonghua， LUO Sumei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-059

[Abstract] Objective： To analyze the effect of percutaneous pedicle screw surgery on postoperative recovery time， intraoperative blood loss and safety in patients with spinal trauma. Method： A total of 64 patients with spinal trauma admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as as the study subjects and randomly divided into groups using a random number table method. In the observation group， 32 patients underwent percutaneous pedicle screws， in the control group， 32 patients underwent conventional surgery. The clinical efficacy， complication rate （incision infection， nerve damage， internal fixation displacement）， surgical indexes （intraoperative blood loss， incision length， postoperative drainage volume）， recovery time （first time of getting out of bed， first time of defecation， hospital stay time） were compared， the visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association （JOA） lumbar spine score and lumbar spine function （vertebral anterior edge height， Cobb angle） before and after treatment were compared. Result： The total clinical effective rate of the observation group after treatment was higher than that of the control group， with less intraoperative bleeding and postoperative drainage volume compared to the control group， the incision length was shorter than that of the control group， the incidence of complications was lower than that of the control group， and the recovery time were shorter than those of the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in VAS score， lumbar JOA score and lumbar function between the observation group and the control group before treatment （P>0.05）. After treatment， the VAS score and Cobb angle in the observation group were lower than those in the control group， while the JOA score and anterior vertebral height in the observation group were higher than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous pedicle screw surgery for patients with spinal trauma can improve the clinical efficacy， with less blood loss and shorter incision， which can improve lumbar function， reduce postoperative pain， shorten postoperative recovery time， and is more conducive to reducing the incidence of postoperative complications and improving the safety of treatment than conventional surgery.

[Key words] Percutaneous pedicle screw surgery Spinal trauma Safety Bleeding volume Lumbar function

First-author's address： Orthopedics， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.013

脊柱创伤是临床常见暴力损伤，易导致患者马尾神经损伤、脊髓神经损伤，严重时可能发生截瘫，具有较高的致残率，不利于患者日常生活，对此，还需对患者采取及时有效的治疗措施。既往临床主要采取开放式椎弓根螺钉内固定术治疗，能够有助于修复受损椎体，缓解临床症状[1]。但该术式具有创伤大、术后康复慢等劣势，可能延长治疗时间，增加治疗负担的同时也容易引起治疗后并发症，对此，还需找出更有效的治疗方案[2]。经皮椎弓根螺钉具有创伤小、出血量少、并发症发生率低等优势，能够明显减轻手术对身体造成的损伤，预防术后并发症发生，且该术式固定效果良好，多数情况下几乎无内固定移位等情况，具有较高的安全性，因此逐渐在临床中得到广泛应用[3]。基于此，本文主要分析了对脊柱创伤患者采取经皮椎弓根螺钉术治疗的临床效果，从术中出血量、手术安全性等多个方面评价其治疗效果，为该病治疗提供参考依据，详见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将九江市第一人民医院2020年1月—2022年12月收治的脊柱创伤患者共64例患者作为研究对象，（1）纳入标准：①经影像学、病史等检查确定符合文献[4]《脊柱手术学》中脊柱创伤诊断标准与手术指征；②资料完整，能够配合手术开展。（2）排除标准：①严重肝肾功能异常疾病；②严重认知障碍、精神状态较差，无法配合手术治疗；③严重脊髓损伤；④器质性病变、凝血功能障碍、免疫功能障碍；⑤治疗相关禁忌证。以随机数字表法分组，即观察组与对照组，每组32例。研究经由医院医学伦理委员会批准。术前均已对患者进行常规研究讲解，患者知情且自愿加入。

1.2 方法

观察组采取经皮椎弓根螺钉手术：取俯卧位，保持腹部悬空，常规麻醉后用C臂机确定伤椎定位，标记上下相邻椎弓根位置，明确椎弓进入角度与进针点距离，进针至横突与小关节交汇位置，调整进针方向，到达椎弓根后插入穿刺针，上下各两个，退出针芯，置入导丝，退出穿刺针针筒，导入空心攻丝钻，扩大操作通道后将椎弓根钉置入椎体，抽出导丝，利用C臂机对固位进行检查，确定无误后将折弯的连接棒放置于椎弓根钉尾槽中，拧紧螺帽，在C臂机观察下复位，注意调整椎体前缘高度及凸角位置，确定无误后缝合切口。

对照组采取常规手术治疗：即采用传统开放手术，术前常规抗感染治疗与麻醉，于受损腰椎后正中处做手术切口，将上下两节椎板显露清楚；在暴露出骨髓以后，清除脊髓内部周围的血块、异物、碎骨、坏死、污染的组织及脊髓压迫物，并对已经出现移位的骨折薄片进行复位，达到对硬脊膜边缘的修整。术后应用硬膜瓣修补术。如果脊柱神经根损伤并未达到完全不可逆的程度，可以进行神经根的修补；分层缝合切口，做好术后护理。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 分为显效、有效、无效，显效：椎体前缘高度、Cobb角等指标均恢复至正常状态，腰椎功能恢复至正常状态，无并发症发生；有效：在椎体前缘高度、Cobb角等指标均逐渐趋近于正常状态，腰椎功能得到显著改善，无并发症发生；无效：椎体前缘高度、Cobb角等指标并未出现明显变化，腰椎功能无明显改善，伴有严重程度不同的并发症；治疗总有效为显效与有效总和。

1.3.2 手术指标 包括术中出血量、切口长度、术后引流量。

1.3.3 恢复时间 包括首次下床时间、首次排便时间、住院时间。

1.3.4 腰椎功能 包括椎体前缘高度、Cobb角。

1.3.5 视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、日本骨科学会（Japanese orthopaedic association，JOA）腰椎评分 VAS评分总分为10分，分数越低提示疼痛程度越低。腰椎JOA评分越高提示腰椎功能越好。

1.3.6 并发症发生率 包括切口感染、神经受损、内固定移位。

1.4 统计学处理

运用SPSS 25.0处理数据，计量数据均符合正态分布以（x±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较，计数数据以[例（%）]表示，行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男17例，女15例，年龄26～75岁，平均（52.36±2.64）岁，致伤因素：交通事故10例，重物创伤13例，高处坠落9例；对照组男18例，女14例，年龄23～78岁，平均（52.32±2.59）岁，致伤因素：交通事故12例，重物创伤12例，高处坠落8例。两组患者年龄等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组治疗后临床疗效比较

观察组治疗后临床总有效率高于对照组，两组对比差异有统计学意义（字2=4.267，P=0.039），见表1。

2.3 两组手术指标比较

观察组治疗后术中出血量及术后引流量均少于对照组，切口长度短于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术后恢复时间比较

观察组首次下床时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组治疗前后腰椎功能比较

治疗前观察组与对照组腰椎功能比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组Cobb角低于对照组，椎体前缘高度高于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 两组治疗前后VAS评分、腰椎JOA评分比较

治疗前观察组与对照组VAS评分、腰椎JOA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，两组对比差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.7 两组治疗后并发症发生率比较

观察组治疗后并发症发生率低于对照组，两组对比差异有统计学意义（字2=4.010，P=0.045），见表6。

3 讨论

脊柱创伤可致患者腰椎功能受损，导致日常活动受限，需及时治疗[5]。传统手术可通过螺钉内固定复位方式恢复受损病理改变，但该术式创伤较大，术后并发症发生率较高，且术后腰椎功能恢复较慢，不利于术后康复[6-7]。随着我国医疗技术的不断发展，经皮椎弓根螺钉术逐渐广泛应用于临床，具有创伤小、疗效高等优势[8]。该术式能够在C臂机辅助下完成手术，具有较广的手术视野，较小的手术切口可明显降低对人体组织的损伤，同时也能更加准确地在术中避开重要血管与神经，减少出血量，有助于促进术后康复[9]。还能通过预弯连接棒维持椎体稳定程度，预防术后内固定移位的发生，有较高的治疗安全性[10-11]。另有研究发现，传统手术治疗需要完全暴露椎体位置，且手术切口较大，需要分离周围软组织与神经，不仅延迟了愈合时间，同时还增加了术后疼痛程度[12]。经皮椎弓根螺钉术则能较好地规避这一劣势，该术式能够通过小切口进行手术，无须广泛分离软组织，因此患者手术后疼痛程度明显减轻，有助于提高其手术舒适度[13-14]。

本文主要分析了对脊柱创伤患者采取经皮椎弓根螺钉术治疗的临床效果。研究数据表明，观察组治疗后临床总有效率高于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组，切口长度短于对照组，并发症发生率均低于对照组，恢复时间均短于对照组。由此可见，经皮椎弓根螺钉手术可有效降低术中出血量，减少手术创伤，患者治疗后恢复时间更短，有助于预防术后并发症，疗效明显。这是由于，该术式所需手术切口较小，减少手术切口大而增加的出血量，还能在术中减轻对血管的损伤，因此术中出血量少[15]。并且，由于手术切口较小，因此其所需的术后引流时间相对较短，术后引流量更低，术后恢复时间明显较常规手术时间更短，患者术后能够在短时间内下床活动，有助于缩短住院时间，减少住院带来的经济负担。多项研究证实，术后并发症的发生与手术出血量、切口长度、手术创伤程度有较大的关联，而经皮椎弓根螺钉术由于所需切口短、术中出血量少，且术野广，能有效规避血管及神经，因此，患者术后感染、神经损伤等相关并发症发生率更低[16]。

不仅如此，本次研究中还发现，治疗后，观察组VAS评分、Cobb角均低于对照组，JOA评分、椎体前缘高度均高于对照组。由该项研究数据表明，经皮椎弓根螺钉手术可显著提高术后腰椎功能，减轻术后疼痛。这是由于该术式术中视野清晰，能够避免对神经功能等的损伤，且手术切口较小，因此，大多数患者手术治疗后疼痛程度相对较轻[17]。并且，该术式可通过固定系统准确复位椎体，恢复伤椎正常高度，同时还能提高术后椎体稳定性，预防多种并发症影响治疗后椎体功能恢复，因此可有效提高术后腰椎功能[18-20]。

综上所述，对脊柱创伤者采取经皮椎弓根螺钉手术可提高临床疗效，术中出血量少，切口短，可改善腰椎功能，减轻术后疼痛程度，缩短术后恢复时间，较常规手术治疗更有利于降低术后并发症发生率，提高治疗安全性。

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（收稿日期：2023-12-07） （本文编辑：占汇娟）