高压氧、超短波在带状疱疹后遗神经痛中的临床应用

周乐花

*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（SKJP220219274）

【摘要】 目的：研究高压氧加超短波在带状疱疹后遗神经痛（PHN）中的临床应用效果，以期为PHN的临床治疗提供参考依据。方法：选取南昌大学附属三三四医院2022年1月—2023年1月收治的90例PHN患者开展试验，将其以随机数字表法分为A组、B组及C组，各30例。所有患者均接受维生素B1、维生素B12及中药内服等常规治疗。A组在常规治疗基础上增用高压氧治疗，B组在常规治疗基础上增用超短波治疗，C组在常规治疗基础上增用高压氧与超短波治疗。所有患者均连续治疗30 d。对比三组疗效、疼痛程度、血清炎症因子水平。结果：C组总有效率为96.67%，高于A组与B组的66.67%（P<0.05）。干预30 d后，三组简式麦吉尔疼痛问卷各项评分及总分均低于干预前1 d，且C组均低于A组、B组（P<0.05）。干预30 d后，三组各项血清炎症因子水平均低于干预前1 d，且C组均低于A组、B组（P<0.05）。结论：高压氧联合超短波治疗PHN的效果显著，可有效减轻患者疼痛，降低血清炎症因子水平。

【关键词】 带状疱疹后遗神经痛 高压氧 超短波 炎症因子

Clinical Application of Hyperbaric Oxygen and Ultrashort Wave in Postherpetic Neuralgia/ZHOU Lehua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-018

[Abstract] Objective： To study the clinical application effect of hyperbaric oxygen and ultrashort wave in postherpetic neuralgia （PHN）， in order to provide reference for the clinical treatment of PHN. Method： A total of 90 patients with PHN admitted to the 334 Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2022 to January 2023 were selected for the experiment， and they were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 30 cases in each group. All patients received conventional treatment such as Vitamin B1， Vitamin B12 and traditional Chinese medicine. Group A was treated with hyperbaric oxygen on the basis of conventional treatment， group B was treated with ultrashort wave on the basis of conventional treatment， group C was treated with hyperbaric oxygen and ultrashort wave on the basis of conventional treatment. All patients were treated continuously for 30 days. The therapeutic effect， pain degree and serum inflammatory factors levels of the three groups were compared. Result： The total effective rate of group C was 96.67%， which was higher than 66.67% of group A and group B （P<0.05）. After 30 days of intervention， the scores of each item and total scores of short form McGill pain questionnaire in the three groups were lower than those 1 day before intervention， and those in group C were lower than those in group A and group B （P<0.05）. After 30 days of intervention， the levels of serum inflammatory factors in three groups were lower than those 1 day before intervention， and the levels in group C were lower than those in group A and group B （P<0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen combined with ultrashort wave is effective in the treatment of PHN， which can effectively reduce pain and serum inflammatory factors.

[Key words] Postherpetic neuralgia Hyperbaric oxygen Ultrashort wave Inflammatory factors

First-author's address： Department of Rehabilitation， the 334 Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.004

带状疱疹是指由水痘-带状疱疹病毒感染导致的病毒性皮肤病，部分患者在经过规范治疗康复后仍会遗留不同程度的神经痛，且疼痛剧烈难忍，极易引发焦虑、抑郁等负性情绪，甚至有极个别患者存在自杀倾向，严重威胁患者身心健康[1]。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）作为带状疱疹较为常见的一种并发症，其主要临床表现特征为顽固性阵发性剧痛，临床治愈难度较大[2]。目前，针对PHN的治疗手段较多，西医常用阿昔洛韦及泛昔洛韦等药物治疗，同时辅以神经类药物止痛，虽可有效缓解症状，但长期用药可能会引发一系列不良反应，并对患者免疫功能产生影响，进而导致康复效果欠佳。故而，寻求一种更为积极有效的治疗方案显得尤为重要。中医治疗PHN的经验丰富，具有简、便、效、廉等特点，且有无明显不良反应的优势，已受到广泛关注。此外，高压氧[3]与超短波[4]均是PHN的有效治疗手段，其治疗效果已获得有关研究报道证实。鉴于此，本文通过研究高压氧加超短波在PHN中的临床应用效果，以期为PHN提供一种安全有效的治疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南昌大学附属三三四医院2022年1月—2023年1月收治的90例PHN患者开展试验。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为PHN；（2）病程≥1个月；（3）成年人；（4）无高压氧或超短波治疗禁忌证。排除标准：（1）合并重要脏器功能受损或恶性肿瘤；（2）神志异常；（3）长期接受糖皮质激素治疗；（4）研究期间因故退出或失访。将患者以随机数字表法分为A组、B组及C组，各30例。该研究经本院医学伦理委员会批准，患者均已签同意书。

1.2 方法

所有患者均接受维生素B1、维生素B12及中药内服（组方为：柴胡、当归、红花、川芎、桃仁、三七各10 g，赤芍、党参、玄参、白术、麦冬各15 g，黄芪30 g，用水煎至400 mL，早晚温服，200 mL/次，1剂/d）等常规治疗。

A组在常规治疗基础上增用高压氧治疗：使用山东烟台宏远氧业有限公司提供的GY3400 20人座医用空气加压舱，进舱后开始加压至舱内环境压力为0.2 MPa（25 min），维持压力不变，指导患者佩戴面罩吸纯氧60 min，治疗结束后，等待5 min，开始减压，减压时长30 min，治疗总时长120 min/次，1次/d，以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

B组在常规治疗基础上增用超短波治疗：仪器选用DL-C-BⅡ型超短波治疗仪（购自汕头医用设备有限公司），按照患者皮损部位合理选用电极，以并置或对置法为宜，维持间隙1～2 cm，选择微热量，治疗时长为20 min/次，1次/d，以10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

C组在常规治疗基础上增用高压氧与超短波治疗，具体操作及疗程与上述A组、B组一致。

1.3 观察指标及判定标准

对比三组疗效、疼痛程度、血清炎症因子水平。（1）治疗后疗效判定：显效，疼痛明显减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分下降>90%；好转，疼痛减轻，VAS评分下降70%～90%；无效，VAS评分下降<70%[5]。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。（2）疼痛程度：干预前1 d及干预30 d后，选用简式麦吉尔疼痛问卷评估，问卷组成包括疼痛分级指数（pain rating index，PRI）、VAS及现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）3个分量表，对应分值为0～3分（每项）、0～10分、0～5分，

得分高即疼痛严重[6]，本研究中PRI评价疼痛性质中的灼痛项目和疼痛感情中的害怕项目。（3）血清炎症因子水平：干预前1 d及干预30 d后，抽取所有患者晨起进食前静脉血3 mL，离心获取血清。选用酶联免疫吸附法完成C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平的检测。具体操作以试剂盒说明书为准，相关试剂盒均选用深圳精美生物科技有限公司产品。

1.4 统计学处理

以SPSS 24.0软件分析数据。计量资料以（x±s）描述，多组间对比予以单因素方差分析，组内比较采用配对t检验，多组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以率（%）描述，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料对比

A组男19例，女11例；年龄41～77岁，平均（61.32±13.59）岁；病程1～30个月，平均（13.34±2.05）个月；体重指数17～30 kg/m2，平均（22.75±2.03）kg/m2。B组男18例，女12例；年龄40～79岁，平均（61.41±13.62）岁；病程1～31个月，平均（13.50±2.11）个月；体重指数17～30 kg/m2，平均（22.81±2.05）kg/m2。C组男20例，女10例；年龄39～79岁，平均（61.46±13.71）岁；病程2～30个月，平均（13.60±2.14）个月；体重指数17～30 kg/m2，平均（22.90±2.05）kg/m2。三组上述基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组疗效对比

三组总有效率比较，差异有统计学意义

（字2=10.062，P=0.007）；C组总有效率为96.67%，高于A组与B组的66.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组疼痛程度对比

干预前1 d，三组PRI、VAS、PPI及总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预30 d后，三组简式麦吉尔疼痛问卷各项评分及总分均低于干预前1 d，且C组均低于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组血清炎症因子水平对比

干预前1 d，三组血清CRP、IL-6、PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预30 d后，三组各项血清炎症因子水平均低于干预前1 d，且C组均低于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PHN属于特殊类型疼痛，多见于中老年人群，具有病程较长的特点，患者往往表现为剧烈疼痛，且疼痛会直接影响睡眠质量，对患者危害较大，已得到广泛关注[7]。迄今，关于PHN的具体发病机制仍存在不少的争议，目前普遍考虑可能和神经损害、机体免疫功能降低及神经因素相互作用等有关，且发病风险与年龄成正比[8]。西药是治疗PHN的重要手段，主要是通过营养神经与镇痛药物等缓解患者痛苦，提升生活质量，然而效果并不十分理想。一旦停药，病情易反复发作，而长期服药又会增加药物依赖性及不良反应。中医药因具有增效减毒的作用，已被广泛应用于PHN的治疗中，且疗效较佳。此外，随着近年来有关研究的日益深入，高压氧与超短波作为PHN的治疗手段开始得到广大医务工作者的重视。已有研究报道表明，高压氧可促进患者神经细胞功能的改善，加快神经效应器速度，增加机体中血氧含量，进而改善受损神经纤维缺氧状态[9]。超短波则可降低交感神经紧张程度，缓解血管痉挛，促进侧支循环的良好建立，进而发挥组织营养与功能的改善作用[10]。

本文结果展示：C组总有效率高于A组与B组，这与宗敏茹等[11]的研究报道相吻合，提示了高压氧加超短波并中药治疗PHN的效果显著。考虑原因，高压氧可促进血脑屏障通透性的增加，进而促使药物更多地通过血脑屏障，并在中枢神经系统中发挥营养神经、消炎镇痛等作用[12]。超短波则有电磁振荡及致热等多重作用，有利于血液循环的改善及生物电流的调控，进而促进损伤组织的再生，在缓解疼痛及局部炎症方面具有良好疗效[13]。二者联合应用可发挥协同作用，从而实现了对临床疗效的改善。此外，干预30 d后，三组简式麦吉尔疼痛问卷各项评分及总分均低于干预前1 d，且C组均低于A组、B组，这反映了高压氧加超短波并中药治疗PHN可显著减轻患者疼痛。推敲原因，高压氧可发挥促血管收缩作用，有利于血管外组织液的重吸收，进而缓解局部水肿，改善髓鞘内压力，减轻神经压迫，从而有效缓解疼痛症状[14]。超短波则可促进组织血液循环，加快炎症介质与致痛物质的清除，进一步减轻上述物质对神经组织造成的不良刺激，同时可发挥抑制感觉神经兴奋性的作用，抑制了疼痛信号的传导，最终发挥减轻疼痛的作用[15-17]。另外，炎症反应会增强周围神经敏感性与兴奋性，从而在PHN的发生、发展过程中起着积极促进作用[18-20]。CRP属于急性时相蛋白之一，在机体出现创伤、感染及炎症时其表达水平迅速升高。IL-6可发挥促进细胞黏附及炎症细胞积聚等作用，是引起机体神经系统功能紊乱的关键因素之一。PGE2则和水痘-带状疱疹病毒载量与病情有关，介导了炎症反应与神经病理性疼痛过程。本文结果发现：干预30 d后，三组各项血清炎症因子水平均低于干预前1 d，且C组均低于A组、B组，这充分证实了高压氧加超短波并中药治疗PHN可抑制机体炎症水平。究其原因，高压氧可抑制白细胞的聚集，同时减少白细胞介素等多种炎症因子的合成、分泌，从而实现对炎症反应的抑制。超短波可通过促进血液循环途径消除炎症因子，同时可刺激局部组织周围巨噬细胞自M1型朝M2型转化，进而发挥抑炎作用。

综上所述，高压氧加超短波并中药治疗PHN可获得较为理想的效果，可在一定程度上缓解患者疼痛感，抑制机体炎症反应。

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（收稿日期：2023-11-14） （本文编辑：陈韵）