三合三虫汤治疗带状疱疹后遗神经痛

林旭锋　陈福祥　廖龙宾

摘要：目的：观察三合三虫汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：将70例带状疱疹后遗神经痛患者分为三合三虫汤（治疗组）40例，中成药元胡止痛片（对照组）30例。结果：治疗组痊愈率为85%，总有效率100%；对照组痊愈率26.7%，总有效率86.7%。两组痊愈率、总有效率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：治疗三合三虫汤带状疱疹后遗神经痛明显优于中成药元胡止痛片治疗。

关键词：带状疱疹后遗神经痛；三合三虫汤；元胡止痛片

中图分类号：R752.12 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0082—03

带状疱疹后遗神经痛（post-herpetic neuralgia，PNH）是指带状疱疹皮损愈合后持续疼痛1个月以上的慢性神经痛综合征。PNH患者的疼痛常是自发性闪电样或撕裂样、针刺样疼痛，严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大的痛苦。西医治疗一般以非甾体类抗炎对症治疗为主，虽有一定的疗效，但总体疗效并非十分满意，较多的PNH患者疼痛仍不能缓解，且副作用较大，治疗棘手。笔者用古方补阳还五汤，金铃子散，乳香没药散3种方剂化裁而成，并加入全蝎，蜈蚣，故名为三合三虫汤治疗带状疱疹后遗神经痛取得满意的疗效。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院门诊或住院符合带状疱疹后遗神经痛的诊断标准的患者为研究对象。选择标准：①带状疱疹典型病史。②皮损经治疗后消失4周后仍遗留原发皮疹分布区域的针刺、烧灼样疼痛。③通过相应检查排除引起疼痛的其他相关性疾病，无慢性胃炎、上消化道溃疡病史，无严重心、肺、肾疾病。排除标准：①合并恶性肿瘤、艾滋病、器官移植者。②合并严重的脏器疾病及中药过敏者。③不能回复者。

对入选70例随机分为两组，治疗组40例，男20例，女20例；平均年龄（55.0±8.0）岁；病程1～21个月，平均6.5个月。对照组30例，男14例，女16例；平均年龄（58.0±9.0）岁；病程1～29个月，平均6.0个月。两组在病程、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组 用三合三虫汤，药用：黄芪60 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳6 g，乳香4.5 g，没药4.5 g，地龙6 g，全蝎6 g蜈蚣2条。1剂/d，水煎服。

1.2.2对照组 用中成药元胡止痛片（佛山德众药业有限公司生产，药物组成：元胡索（醋制）、白芷。生产批号：国药准字Z44021349）。服用方法：5片/次，3次/d，口服。

两组治疗时间均为30 d 1个疗程，1个疗程结束后判定疗效。

1.3统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效标准

依据1995年1月1日国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》拟定：治愈：疼痛消失；显效：疼痛明显减轻；无效：仍有疼痛。

2.2两组临床疗效比较

治疗组临床疗效优于对照组。详见表1。

由表1可见，治疗组与对照组比较，疗效显著，痊愈率高，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

带状疱疹属中医“蛇串疮”。中医文献中又名“缠腰火丹”、“蛇丹”、“火带疮”、“甑带疮”等。部分患者（特别是年老体弱患者）皮疹消退以后，仍遗留神经痛，疼疼可持续1个月至几年。

中医以“痛”为主症出发，按照“不通则痛”，“通则不痛”为原则，以往太多应用理气活血，通络止痛的治则，而忽视PNH患者免疫力低下或年老体弱这一群体，忽略“不荣则痛”“荣则不痛”的原则。为此，笔者探讨在理气活血，通络止痛的基础上融入扶正这一关键环节，用三合三虫汤（补阳还五汤，金铃子散，乳香没药散3种方剂化裁而成，并加入全蝎，蜈蚣，故名为三合三虫汤）治疗PNH，药用：黄芪60 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，红花10 g，枳壳6 g，乳香4.5 g，没药4.5 g，地龙6 g，全蝎6 g，蜈蚣2条。重用黄芪，当归以补气和血以鼓动气血运行，达到“荣则不痛”和“通则不痛”的治疗目的，赤芍、川芎、桃仁、红花、枳壳行气活血，同时加入虫蛇类药及没药，乳香以搜风通络止痛，重镇止痛，加强止痛效果，开辟新的治疗方法，缩短病程，提高疗效和治愈率。现代药理研究表明黄芪，现代药理研究发现：黄芪对机体的生成功能有明显的促进作用，可提高血清中的IgG含量，对巨噬细胞的功能有促进作用，明显增加肝脏RNA，DNA和蛋白质的含量，提高免疫力作用；当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、没药、乳香能改善组织循环，有抗炎、促进组织修复作用；全蝎、蜈蚣、地龙不仅作用于炎症组织局部，通过抑制前列腺素的合成而起作用，使组织局部的痛觉冲动减少，痛觉受体的敏感性下降而止痛，笔者进一步研究其尚有中枢止痛的作用机理：①通过吗啡受体作用于隔核。②中枢神经系统电压依赖性钙通道的α_2-δ亚单位特异性结合，抑制钙离子内流，使过度兴奋的神经元恢复正常状态，减少去甲肾上腺素，P物质等兴奋性神经递质，从而控制神经损伤后的自发性疼痛、痛觉过敏和痛觉超敏而止痛。因而本方能达到标本兼治，攻补兼施，既可达到良好的止痛治疗效果，同时可提高PHN患者的免疫力及抗病能力，取得良好疗效。