高压氧联合腺苷钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察

刘莹　陈榕　姜培红

【摘要】 目的 观察高压氧（HBO）联合腺苷钴胺注射液治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床疗效。方法 76例PHN患者， 随机分为观察组（36例）和对照组（40例）。对照组给予腺苷钴胺注射液治疗， 观察组在对照组基础上辅以HBO治疗。比较两组临床疗效。结果 对照组40例无脱落， 全部完成治疗和随访， 无不良反应；观察组有1例因行HBO引起明显的头晕停止治疗退出， 其余35例完成治疗和随访， 无明显不良反应。治疗20 d后观察组总有效率为82.86%， 高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗结束2周后观察组总有效率为91.43%， 高于对照组的70.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HBO联合腺苷钴胺注射液治疗PHN安全、有效， 能改善患者的生存质量， 值得应用。

【关键词】 高压氧；腺苷钴胺注射液；带状疱疹后遗神经痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.083

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia， PHN）是指带状疱疹皮损愈合后， 疼痛持续时间达1个月以上的一种疼痛综合征[1]。患者长期忍受疼痛的折磨， 生活质量严重降低， 医疗费用大幅度增加。作者试图应用非药物治疗， 采用高压氧（hyperbaric oxygen， HBO）结合腺苷钴胺注射液治疗PHN， 取得了较满意的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选自2015年6月～2016年10月本院皮肤科门诊符合PHN的患者76例， 其中男 44例， 女32例； 年龄44～78岁， 平均年龄50.5岁； 病程 1个月～10年， 平均病程7年。将入选患者随机分为观察组（36例）和对照组（40例）。纳入标准[2]：带状疱疹皮损已基本治愈， 仍遗留严重的神经痛且持续时间超过1个月， 影响日常生活和睡眠质量， 能充分配合治疗和随访， 能填写调查问卷， 准确描述疼痛的改变。且观察组有一定的经济实力， 签署知情同意书。排除标准：妊娠、哺乳期妇女、恶性肿瘤、精神病史、高度近视、高血压、肺部疾病等HBO禁忌证。

1. 2 治疗方法 对照组给予腺苷钴胺注射液进行治疗， 腺苷钴胺注射液1.0 mg肌内注射， 1次/d。观察组在对照组的基础上辅以HBO治疗， 具体方法：腺苷钴胺注射液1.0 mg

肌内注射， 1次/d；HBO治疗， 1次/d。HBO采用国内HKO-28型多人空气加压舱， 进舱20 min后舱内压力升至0.15 MPa

（表压）， 采用面罩吸纯氧20 min， 休息5 min， 休息期间吸舱内压缩空气， 如此反复3次， 缓慢减压3 min， 待压力正常出舱。两组治疗时间均为20 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗20 d后及治疗结束2周后的临床效果。采用视觉模拟量表（visualanaloguescale， VAS）评分判定患者的疼痛程度， 0分代表无痛， 10分代表最剧烈疼痛[3] 。疗效判定标淮[4]： 痊愈：疼痛基本消失或者偶有疼痛， 饮食、睡眠及日常生活不受影响， VAS评分为0～3分；显效：疼痛明显减轻， 饮食、睡眠及日常生活质量明显改善， 略受影响， VAS评分为4～6分；有效：疼痛减轻， 饮食、睡眠和生活质量有改善但仍受到影响， VAS评分为7～8分；无效：疼痛、饮食、睡眠均无改善， 日常生活明显受影响， VAS评分为9～10分。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。观察两组不良反应情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组40例无脱落， 全部完成治疗和随访， 无不良反应；观察组有1例因行HBO引起明显的头晕停止治疗退出， 其余35例完成治疗和随访， 无明显不良反应。治疗20 d后观察组总有效率为82.86%， 高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表1。治疗结束2周后观察组总有效率为91.43%， 高于对照组的70.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

PHN是一种特殊类型的疼痛， 主要发生于中老年人， 尤其以60岁以上老年人常见。疼痛非常剧烈， 难以入睡， 有时皮疹消退后可以持续数月或数年， 有文献报道长达16年[5]。PHN发生的相关因素可能为患者年龄较大、发病时有严重的前驱痛、治疗时间不及时、早期未合并使用小剂量激素、皮损的严重程度、疗程过短、伴有原发疾病及患者的社会心理因素[6]。由于長期忍受疼痛的折磨， 常伴有情绪异常， 最常见的有焦虑或抑郁症， 应予以重视。

PHN发病机理目前尚未完全清楚， 可能与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经造成外周感觉传入纤维活动增高、异常冲动、中枢敏化和脊髓神经元自发性癫痫样放电有关[7]。近年来PHN的治疗多通过调节神经功能和修复神经损伤来治疗， 腺苷钴胺是维生素B12的活性辅酶形式之一， 有修复受损神经、降低神经末梢敏感性、减轻疼痛的作用[8]。腺苷钴胺注射液应用于治疗PHN已经取得了一定的疗效， 但仍存在疗效欠佳。最后使用HBO联合腺苷钴胺注射液治疗取得了很好的疗效， 这也提醒作者在临床工作中尝试找到一种更为有效的治疗方法。

随看HBO医学的快速发展， 在临床应用范围逐渐扩大， 近年来其在神经科领域的应用效果己越来越受到人们的关注和肯定。由于PHN的发病机制与感染病毒发作后遗留在神经组织内的炎症、水肿、出血、瘢痕等有关， HBO具有消除炎症和水肿、促进神经营养及修复等作用， 还有减轻神经组织水肿、改善神经组织缺氧、促进毛细血管再生， 提高血浆氧张力、改善组织供氧能力， 促进雪旺细胞增殖和髓鞘再生的作用。HBO辅助治疗PHN， 能使更多药物透过血脑屏障， 增加了消炎止痛、营养神经的作用， 另外HBO还对血管收缩有一定的作用， 可以减少局部水肿， 降低髓鞘内的压力， 减少对神经的压迫， 从而缓解疼痛。有研究表明， HBO可以增加椎动脉血流， 促进大脑皮质兴奋抑制的转换， 对于缓解自主神经紊乱及睡眠障碍具有良好的作用[9， 10]。

综上所述， HBO联合腺苷钴胺注射液治疗PHN有很好的理论基础和依据， 通过实验也取得了满意的疗效， 而且随着时间的延长治疗效果也在不断的提高。希望能为临床工作者在治疗PHN疗效不佳时提供一种更多的选择和治疗方法。

参考文献

[1] 李隽， 孙丽， 花志祥， 等 .药物联合高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察. 国际皮肤性病学杂志， 2014， 2（40）：133-134.

[2] 刘军超， 谢平， 陈付强， 等.神经阻滞治疗老年带状疱疹后遗神经痛及其对免疫功能的影响. 中国疼痛医学杂志， 2012， 18（11）：698-700.

[3] 杨梅， 章绍清， 吴艳霞， 等 . 带状疤疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析.现代预防医学， 2013， 40（1）：153-155.

[4] Philip A， Thakur R. Post herpetic neuralgia. J Palliat Med， 2011， 14（6）：765-773.

[5] 高进， 孙琳， 杨晓秋，等. 高压氧联合神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛. 激光杂志， 2011， 32（2）：67-68.

[6] 秦萍萍. 高压氧联合药物治疗带状疱疹后遗神经痛的随机对照研究. 皮肤病与性病， 2016， 38（2）：127-129.

[7] 王小英. 高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察. 青海医药杂志， 2016（6）：26-27.

[8] 刘清华， 潘曙明， 孟庆刚，等. 高压氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察. 中国医师进修杂志， 2013， 36（12）：47-49.

[9] 黄剑平， 宋献丽， 许立民，等. 高压氧综合治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效观察及护理. 广西医学， 2014（3）：400-402.

[10] 谢金萍， 陈洁莲， 谢治. 高压氧综合治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察及护理. 中国临床新医学， 2014（8）：758-761.

[收稿日期：2017-06-21]endprint