系统性红斑狼疮心脏损害患者不同血清尿酸水平对心肌损伤NO、CK—MB及住院天数的影响

陈德超　邓乐华　吴咏豪

【摘要】 目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）心脏损害患者血清尿酸水平与一氧化氮（NO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、住院天数的关系。方法 112例SLE心脏损害患者作为研究组， 根据入院后首次检测到血清尿酸水平高低由低至高分为A组（38例）、B组（34例）、C组（40例）；100例SLE无心脏损害的患者作为对照组。检测各组治疗前血清尿酸、NO、CK-MB的水平， 观察住院天数。结果 四组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数比较差异均具有统计学意义（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B、C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与A组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与B组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血清尿酸水平明显升高能显著加重SLE患者心脏损害， 导致CK-MB升高并使住院天数延长， 同时血清NO浓度反向降低这可能是高尿酸加重心肌损伤的一个途径， 有必要进一步深入研究其相关性。

【关键词】 系统性红斑狼疮；心脏损害；血清尿酸；一氧化氮；肌酸激酶同工酶；住院天数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.053

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus， SLE）是一种慢性自身免疫性疾病， 以自身抗体的产生和免疫复合物的聚集为特征， SLE患者容易发生心脏损害且开始损害心脏时多无明显症状， 成为SLE患者心脏逐渐受害的无形杀手[1]。对SLE合并心脏损害的患者有研究发现[2]， 心包炎占心脏损害的47.72%。已有研究证明高尿酸可能参与了冠心病的发生与发展的过程增加SLE心脏损害[3]， 高尿酸血清水平可激化补体系统引起动脉硬化等损伤[4]， 同时高尿酸水平下NO的减少致血管损伤导致心脏损害[5-8]。本研究探讨血清尿酸升高是否同时引起血清NO相关变化， 是否加重SLE心脏损害导致心肌损伤标志物CK-MB升高并是否延长治疗时间， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年8月1日～2016年8月31日本院住院和门诊的SLE患者212例。其中SLE合并心脏损害的112例患者设为研究组， SLE无心脏损害的100例患者设为对照组；研究组患者根据入院后首次检测到血清尿酸水平高低由低至高分为A组（38例）、B组（34例）、C组（40例），

A组血清尿酸水平300～340 μmol/L， B组血清尿酸水平341～ 410 μmol/L， C组血清尿酸水平≥411 μmol/L。研究组男17例， 女95例， 平均年龄（54.3±13.8）岁；对照组男20例， 女80例， 平均年龄（54.3±13.8）岁。研究组与对照组性别、年龄比较差异均无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。所有被研究患者符合美国风湿病学会对SLE的诊断标准[9-11]， 心脏损害对象要求符合以下表现之一或以上：①查体：听诊闻及奔马律；心前区闻及2～6级收缩音雜音或心包摩擦音[12]；②明确有急性左心衰竭和慢性充血性心力衰竭的其他临床表现；③心脏彩超：室间隔或心室壁增厚或心包积液[13]；④X线表现：肺淤血或肺水肿或心影肥大；⑤心电图显示：心肌缺血、心室壁肥厚、心脏增大或明显的心律失常[14， 15]。

1. 2 研究方法 入选病例急抽血即查血清尿酸、NO、CK-MB，

抽血测定入院后8～24 h、2～4 d、6～7 d及2周内CK-MB动态水平（选取最高值）， 血清NO测定用硝酸银还原酶法（NO试剂盒购自南京弘阳生物技术公司）， 测定尿酸采用尿酸酶-过氧化物酶法， CK-MB采用速率法， 均在本院检验中心测定；计算每组入院起至治疗好转出院的平均住院天数。研究组和对照组均给予常规同样的基础治疗：给予低流量吸氧3 d、卧床休息1周、每日羟氯喹0.2 g、b.i.d.， 强的松片5片、q.d.， 辅酶Q10胶囊2粒、t.i.d.， 脉血康胶囊2粒、t.i.d.， 来氟米特片10 mg、b.i.d.。

1. 3 观察指标 比较各组治疗前的血清尿酸、血清NO、血清CK-MB， 并观察比较各组的住院天数（指从入院起至治疗后好转出院的天数）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

四组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数比较差异均具有统计学意义（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B、C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与A组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与B组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本次研究结果显示， 四组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数比较差异均具有统计学意义（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；B、C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与A组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；C组血清尿酸、NO、CK-MB和住院天数与B组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究发现：①研究组SLE心脏损害患者中， 血清尿酸水平由低到高的A、B、C 3个亚组， CK-MB水平也随之升高， 且与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示血清尿酸水平是SLE患者心脏损害的重要危险因素[16]；②随着血清尿酸水平的升高导致心脏损害加重， 住院天数相应增加， 不同血清尿酸水平下住院天数比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 且研究组各亚组住院天数分别与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）， 提示SLE患者血清尿酸水平越高， 治疗时间越长， 住院天数越长[17-20]， 该研究对临床应用上提示有必要对SLE患者的血清尿酸降低在300 μmol/L以下， 为相对安全提供研究依据。endprint

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[收稿日期：2017-07-24]endprint