急性肾盂肾炎危险因素分析

杜珺　冯妍

【摘要】 目的 探讨急性肾盂肾炎的危险因素。方法 选取102例尿路感染患者， 根据是否患有急性肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎组（41例）和非急性肾盂肾炎组（61 例）。分析比较两组患者的一般资料[糖尿病、尿路结石、前列腺增生、中晚期妊娠、长期卧床、（腰椎、胸椎）截瘫、膀胱颈硬化、尿潴留、留置尿管情况]及临床指标[糖化血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、C反应蛋白（CRP）、降钙素原]， 并经Logistic回归分析急性肾盂肾炎危险因素。结果 两组患者的前列腺增生、膀胱颈硬化、尿潴留、截瘫、糖尿病、留置尿管情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的尿路结石、长期卧床、中晚期妊娠情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。急性肾盂肾炎组患者的空腹血糖（7.5±3.4）mmol/L、CRP（27.2±

15.4）mg/L、降钙素原（2.8±1.7）mg/L均高于非急性肾盂肾炎组的（6.1±3.0）mmol/L、（8.2±3.9）mg/L、

（0.4±0.2）mg/L， 血清白蛋白（32.6±5.2）g/L低于非急性腎盂肾炎组的（37.2±4.7）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；而组间糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。经Logistic回归分析显示， 尿路结石、长期卧床、中晚期妊娠均为急性肾盂肾炎的高危因素（P<0.05）。结论 尿路结石、长期卧床、中晚期妊娠是急性肾盂肾炎的高危因素；CRP、降钙素原可作为急性肾盂肾炎病情严重程度的预测指标；低蛋白血症既是肾盂肾炎的危险因素， 也是疾病严重程度的指标。

【关键词】 急性肾盂肾炎；尿路结石；长期卧床；中晚期妊娠；降钙素原

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.010

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors of acute pyelonephritis. Methods A total of 102 urinary tract infection patients were divided by whether suffering from acute pyelonephritis into acute pyelonephritis group （41 cases） and non-acute pyelonephritis group （61 cases）. Analysis and comparison were made on general data [diabetes mellitus， urinary calculi， prostatic hyperplasia， middle and late pregnancy， long term bed rest， paraplegia （lumbar， thoracic）， bladder neck sclerosis， urinary retention， indwelling catheter conditions] and clinical indicators [glycosylated hemoglobin， fasting blood glucose， serum albumin， C reactive protein （CRP） and procalcitonin] in two groups. The risk factors of acute pyelonephritis were analyzed by Logistic regression. Results Both groups had no statistically significant difference in prostatic hyperplasia， bladder neck sclerosis， urinary retention， paraplegia， diabetes mellitus， and indwelling catheters conditions （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in urinary calculi， long-term bed rest and middle and late pregnancy conditions （P<0.05）. Acute pyelonephritis group had higher fasting plasma glucose as （7.5±3.4） mmol/L， CRP as （27.2±15.4） mg/L and procalcitonin as （2.8±1.7） mg/L than （6.1±3.0） mmol/L， （8.2±3.9） mg/L and （0.4±

0.2） mg/L in non-acute pyelonephritis group， and lower serum albumin as （32.6±5.2） g/L than （37.2±4.7） g/L

in non-acute pyelonephritis group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in glycosylated hemoglobin levels （P>0.05）. Logistic regression analysis showed that urinary calculi， long-term bed rest， middle and late pregnancy were high risk factors of acute pyelonephritis （P<0.05）. Conclusion Urinary calculi， long-term bed rest， middle and late pregnancy are risk factors of acute pyelonephritis. CRP and procalcitonin can be used as predictors of the severity of acute pyelonephritis. Hypoproteinemia is both a risk factor for pyelonephritis and an indicator of disease severity.endprint

【Key words】 Acute pyelonephritis； Urinary calculi； Long-term bed rest； Middle and late pregnancy； Procalcitonin

急性肾盂肾炎是临床常见的感染， 并发脓毒血症、感染性休克者， 来势凶险， 预后差。临床中， 对急性肾盂肾炎， 脓毒血症高危因素， 有统计资料的研究较少。作者回顾了2014～2015年肾内科、内分泌科收治尿路感染患者， 有尿培养加药敏结果的患者102例， 其中急性肾盂肾炎41例， 行统计学分析， 以期寻找急性肾盂肾炎的危险因素， 增强临床诊断的预见性， 更好的指导治疗。现资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014～2015年本院肾内科、内分泌科住院尿路感染患者102例， 男32例， 女70例。根据是否患有急性肾盂肾炎分为急性肾盂肾炎组（41例）和非急性肾盂肾炎组（61 例）。急性肾盂肾炎诊断标准 ：有尿急、尿频、尿痛症状， 同时伴有畏寒、发热、寒战、肾区叩击痛等全身表现， 血白细胞升高或无升高， 血CRP升高；尿常规示白细胞明显增多；中段尿培养有细菌生长。

1. 2 方法 分析两组患者的一般资料， 包括糖尿病、尿路结石、前列腺增生、中晚期妊娠、长期卧床、（腰椎、胸椎）截瘫、膀胱颈硬化、尿潴留、留置尿管等情况。其中， 中晚期妊娠指妊娠>12周。并检测两组患者相关临床指标：糖化血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、CRP、降钙素原。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；多因素进行二元Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的一般资料比较 两组患者的前列腺增生、膀胱颈硬化、尿潴留、截瘫、糖尿病、留置尿管情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的尿路结石、长期卧床、中晚期妊娠情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、血清白蛋白、CRP、降钙素原水平比较 两组患者的空腹血糖、血清白蛋白、CRP、降钙素原水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 而组间糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 急性肾盂肾炎危险因素Logistic回歸分析 经Logistic回归分析显示， 尿路结石、长期卧床、中晚期妊娠均为急性肾盂肾炎的高危因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性肾盂肾炎的高危因素众多， 既包括自身因素、糖尿病、长期卧床、免疫力低下、高位截瘫等， 也包括梗阻性因素， 如前列腺增生、肾结石、膀胱颈纤维化、留置尿管、中晚期妊娠等。其中尿路结石是最重要的危险原因。结石损害了膀胱和肾脏的防御机制， 增加细菌粘附到尿路上皮的能力。结石伴感染时， 炎症刺激， 输尿管痉挛， 尿路梗阻， 尿道内压力升高， 研究发现， 当压力累积达一定限度， 压力>4 kPa， 小静脉、淋巴系统开放， 细菌反流入血， 形成菌血症[1， 2]。结石是细菌的天然庇护所， 帮助细菌逃避抗生素的攻击。结石中细菌与尿中浮游菌多有不同， 细菌的耐药性、毒性均强于浮游菌[3， 4]。结石中某些细菌能分解尿素， 升高尿液pH值， 加速结石生成， 与感染互为因果。国外一个522人的研究中发现， 急性肾盂肾炎治疗失败的独立预测因子， 包括长期住院、细菌耐药、肾结石和糖尿病[5]。另外， 一个急性梗阻性肾盂肾炎与感染性休克的研究发现， 有休克的患者比无休克的患者， 输尿管结石的发病率更高（70% VS 38%， P=0.024<0.05）[6]。与结石相关的感染性休克发生率为0.25%， 而病死率高达66%～80%[7]。本研究发现， 在危险因素中， 尿路结石具有更高的优势比， 可见其在急性肾盂肾炎发生中的重要作用。

高糖环境下， 白细胞游走、吞噬、调理、趋化、杀菌能力明显下降， 机体抗菌能力下降， 不利于炎症的局限。糖尿病患者感觉神经功能减退， 尿急、尿频、尿痛症状不典型， 不能够及时就医。糖尿病患者合并产气细菌的几率明显高于正常人， 肾周围炎发生的几率高于正常人群。国外研究中发现， 急性肾盂肾炎， 糖尿病和肾结石是同样重要的危险因素。其中， 长期住院、细菌耐药是治疗失败的最重要因素[6]。表明， 基础疾病、自身免疫低下、多脏器病变等自身因素的重要地位。本研究中， 急性肾盂肾炎组空腹血糖明显升高， 可能是近期血糖控制欠佳的结果， 也可能是急性炎症后体内应激的结果。两组患者的糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 考虑其变化幅度较小， 与敏感性差有关。

长期卧床是一个重要危险因素。脑梗死、骨折、老年患者长期卧床， 导致尿液动力学发生改变， 尿液对泌尿道的冲刷作用减弱， 细菌定植上行， 同时结石的发生率明显增加， 感染与结石互为因果， 增加尿路感染的机会。长期卧床患者， 尿路感染、肺部感染发生率明显升高。

中晚期妊娠是急性肾盂肾炎的高危因素。中晚期妊娠尿路感染， 其发病率9%～10%， 其中， 中晚期发病者占总比例的80%～90%[8]， 子宫机械性压迫， 孕激素作用， 肾盂输尿管扩展， 蠕动减慢， 尿液排泄延缓。妊娠时， 肾脏排糖阈降低， 尿液中糖、氨基酸含量升高， 利于细菌生长。中晚期妊娠， 若合并肾输尿管结石， 糖尿病、败血症、感染性休克的发生率明显增加， 诱发胎儿早产及胎死宫内。

血清白蛋白是反映营养状况的指标， 同时也是急性时相反应蛋白。既是肾盂肾炎的危险因素， 也是疾病严重程度的指标。本组卧床患者血清白蛋白（30.7±7.8）g/L， 明显低于正常， 表明本组卧床患者存在营养不良。严重感染时， 血管内皮屏障功能破坏， 白蛋白外渗， 造成血清白蛋白下降。通常CRP>50.7 mg/L是区分感染性炎性反应和非感染性炎性反应的界限， >100 mg/L是严重的感染性炎性反应[9]。降钙素原是一个早期、灵敏、特异的炎症反应标志物， 不仅是细菌感染的标志物， 其水平高低可以帮助判断病情的严重程度及预后[10]， 并且在脓毒血症的诊断中， 其灵敏度及特异度优于CRP。本研究急性肾盂肾炎组， CRP、降钙素原明显升高， 与非急性肾盂肾炎组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 可作为急性肾盂肾炎病情严重程度的预测指标。endprint

尿路结石、中晚期妊娠、糖尿病高血糖状态、截瘫、卧床、免疫力低下等， 每增加1个因素， 急性肾盂肾炎的发生比例明显增加， 特别是革兰阴性杆菌感染， 血液内毒素水平升高者， 脓毒血症发生明显升高， 病情凶险[11]。

尿路结石、长期卧床、中晚期妊娠是急性肾盂肾炎的高危因素， 尿路感染患者合并上述因素时， 需要高度警惕急性肾盂肾炎、败血症、感染性休克的发生， 血清白蛋白、CRP、降钙素原是炎症反应的预测指标， 其升高幅度可反映病情的严重程度， 为急性肾盂肾炎病情严重程度的预测指标。低蛋白血症既是肾盂肾炎的危险因素， 也是疾病严重程度的指标。

参考文献

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[收稿日期：2017-05-16]endprint