自动痔疮套扎术在中重度直肠前突致出口梗阻型便秘的临床应用

王宇光　刘海东

【摘要】 目的 分析和研究自动痔疮套扎术在中重度直肠前突致出口梗阻型便秘中的临床应用价值。方法 74例中重度直肠前突致出口梗阻型便秘患者， 患者给予局部麻醉并行自动痔疮套扎术治疗， 观察其治疗效果。结果 74例患者中， 所有患者都一次手术成功， 29例（39.19%）显效， 41例（55.41%）有效， 4例（5.41%）无效， 治疗总有效率为94.59%（70/74）。手术时间27～48 min， 平均手术时间（37.18±

3.62）min。无一例患者发生相应并发症。结论 在中重度直肠前突致出口梗阻型便秘临床治疗中应用自动痔疮套扎术， 采用局部麻醉， 手术风险小、时间短、治疗效果显著、术后并发症少， 且具有较高的安全性， 值得推广。

【关键词】 自动痔疮套扎术；中重度；直肠前突；出口梗阻型便秘；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.052

直腸前突指的是阴道后壁和直肠前壁向阴道穹中突入， 其原因主要是由于阴道后壁、直肠阴道隔以及直肠前壁较为薄弱造成的， 很容易导致患者出现出口梗阻型便秘， 是一种较为常见的临床疾病[1]。本文主要是针对本院收治的中重度直肠前突致出口梗阻型便秘患者， 采取自动痔疮套扎术治疗， 发现效果良好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2014年5月～2017年5月期间收治的74例中重度直肠前突致出口梗阻型便秘患者， 所有患者的指诊和排粪造影检查结果都符合直肠前突致出口梗阻型便秘的诊断标准（中度标准为前突>1.6 cm且<3.0 cm， 重度标准为≥3 cm）。患者年龄33～54岁， 平均年龄（42.15±4.68）岁；

病程2～18年， 平均病程（9.51±3.39）年；患者均为女性；包括27例中度直肠前突， 47例重度直肠前突；13例合并直肠黏膜内脱垂。

1. 2 方法 所有患者都行自动痔疮套扎术治疗， 患者在术前8 h需要口服聚乙二醇电解质散剂对肠道进行清理。术前视排粪造影前突大小及黏膜脱垂情况设计方案。合并黏膜脱垂， 于齿线上6 cm至齿线上双列三排套扎；重度前突， 于耻骨联合至齿线上双列三排套扎；中度前突， 于耻骨联合至齿线上双列双排套扎。双列位于截石位11点和1点。取截石位， 肛管局部麻醉， 扩肛， 用棉球蘸0.3%新洁尔灭对患者肛管直肠中下段进行反复消毒， 肛门镜插入， 将直肠黏膜充分暴露出来[2]。连接外源负压吸引器和负压吸引接头， 负压释放开关需要确保处于关闭状态。利用肛门镜， 将枪管植入， 对准目标， 通过负压抽吸在枪管中吸入组织。当负压值达到（0.09±0.01）kPa时， 就可以释放胶圈， 套扎住目标组织[3]。负压释放开关打开之后， 被套扎组织就能够得到释放。如果患者同时存在直肠黏膜脱垂， 则需要使用串联套扎法 [4]。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者的治疗效果、手术时间及并发症情况。将患者的治疗效果分为显效、有效和无效， 其中显效指的是患者的各项临床症状完全消失， 排便时间≤5 min， 无便不净感， 检查结果正常， 直肠前突消失；有效指的是患者的各项临床症状有所好转， 排便时间在5～10 min， 有轻度便不净感， 直肠前突明显改善；无效指的是患者的临床症状没有发生变化， 甚至出现加重趋势。总有效率=（显效+

有效）/总例数×100%。

2 结果

在74例患者中， 所有患者都一次手术成功， 29例（39.19%）显效， 41例（55.41%）有效， 4例（5.41%）无效， 治疗总有效率为94.59%（70/74）。手术时间27～48 min， 平均手术时间（37.18± 3.62）min。无一例患者发生相应并发症。

3 讨论

大多数的直肠前突患者都会同时伴有直肠黏膜内脱垂， 并存在排便不尽、肛门坠涨、排便困难等症状， 目前在临床中虽然会采用手术治疗， 但手术治疗对患者的要求比较高， 存在较高的术后复发率， 且并发症多， 恢复时间长等问题， 手术效果不太理想 [5]。通过手术治疗主要是为了对直肠阴道隔加固， 并将冗长、脱垂的直肠黏膜切除干净， 保证直肠前壁恢复到紧绷状态当中， 前突现象消失， 并提拉、悬吊有所松弛的直肠黏膜， 切除发生下移的黏膜组织， 进而扩大粪便有效通过腔径[6， 7]。自动痔疮套扎术具有术后恢复快、费用低、痛苦小、创伤小、操作简单等优势， 通过纤维化粘连局部组织， 直肠阴道隔的张力进一步增强， 前突形成病因从根本上得到祛除[8， 9]。另外在手术治疗中还需要加强对以下几个方面的注意：①各种术式临床适应证需要严格掌握， 并在术前进行盆底肌电图、肛门测压、排粪造影等检查， 术前患者阴道后壁按压手法辅助排便可以模拟部分手术效果。无效患者建议先行其他检查， 找到主要原因。②需要综合应用倒三角套扎法和串联套扎法， 根据患者的具体情况调整套扎平面间距， 术中视患者麻醉后肛管是否可顺利通过2指决定是否同期行侧位内括约肌松解。③在术后1周左右很容易发生套扎圈脱落现象， 因而需要注意术后饮食和润肠通便药物的应用， 避免干便引起创面出血[10]；若重度前突效果不满意2周后可重复手术。在本次研究结果中显示， 患者手术时间较短， 且在术后未发生并发症， 治疗总有效率达到了94.59%， 效果显著。

综上所述， 在中重度直肠前突致出口梗阻型便秘临床治疗中应用自动痔疮套扎术， 治疗效果显著、麻醉简单、手术时间短、术后并发症少， 且具有较高的安全性， 值得推广。

参考文献

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[2] 唐茂山. 自动痔疮套扎术与外剥内扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究. 中华全科医学， 2016， 14（3）：397-398， 467.

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[8] 邓思寒. 经肛吻合器直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床分析. 贵阳中医学院学报， 2013， 35（3）：61-62.

[9] 黄太勇. 痔疮出血应用自动痔疮套扎术治疗的45例临床效果观察. 药物与人， 2014（11）：165.

[10] 谭书锦， 别君. PPH治疗直肠前突所致出口梗阻性便秘的近远期疗效评估. 中国医药导刊， 2014（2）：193-194.

[收稿日期：2017-07-19]endprint