布比卡因+亚甲蓝混合液肛周封闭联合中药熏蒸对混合痔嵌顿术后的效果观察

万焱华 王日玮 万莎莎

*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2023B0474）

【摘要】 目的：探究布比卡因+亚甲蓝混合液肛周封闭术联合中药熏蒸对混合痔嵌顿术后的效果。方法：2022年8月—2023年8月选取于九江市第一人民医院行手术治疗的混合痔嵌顿患者80例，用随机抽签法分为对照组（行中药熏蒸治疗）与观察组（行布比卡因+亚甲蓝混合液肛周封闭联合中药熏蒸治疗），各40例。比较两组临床疗效、疼痛程度、肛门功能、术后并发症。结果：与对照组（75.00%）比较，观察组总有效率（92.50%）显著更高（P<0.05）。术后24 h及治疗14 d后，两组视觉模拟评分法评分均较术前显著降低，且观察组[（3.39±0.87）、（1.82±0.56）分]较对照组[（4.27±1.03）、（2.37±0.70）分]均显著更低（P<0.05）。术后1个月，两组肛管最大收缩压、肛管静息压均升高，肛管高压带均缩短，且与对照组[（112.36±10.87）mmHg、（51.11±4.25）mmHg、（2.94±0.36）cm]比较，观察组肛管最大收缩压[（119.48±11.31）mmHg]、肛管静息压[（54.56±4.39）mmHg]均显著更高，肛管高压带[（2.71±0.28）cm]显著更短（P<0.05）。与对照组（27.50%）比较，观察组术后并发症发生率（10.00%）显著更低（P<0.05）。结论：布比卡因+亚甲蓝混合液肛周封闭联合中药熏蒸可减轻混合痔嵌顿患者术后疼痛，改善肛门功能，降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复。

【关键词】 混合痔嵌顿 布比卡因 亚甲蓝 肛周封闭术 中药熏蒸

Observation on the Effect of Perianal Block with Bupivacaine + Methylthioninium Chloride Admixture Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Steaming after Incarcerated Mixed Hemorrhoid Surgery/WAN Yanhua， WANG Riwei， WAN Shasha. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-014

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perianal block with Bupivacaine + Methylthioninium Chloride admixture combined with traditional Chinese medicine fumigation and steaming after incarcerated mixed hemorrhoid surgery. Method： A total of 80 patients who underwent surgery for incarcerated mixed hemorrhoid at Jiujiang NO.1 People's Hospital from August 2022 to August 2023 were selected and divided into control group （treated with traditional Chinese medicine fumigation and steaming） and observation group （treated with perianal block with Bupivacaine + Methylthioninium Chloride admixture combined with traditional Chinese medicine fumigation and steaming） by random drawing method， with 40 cases in each group. The clinical efficacy， pain degree， anal function and postoperative complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group （75.00%）， the total effective rate of the observation group （92.50%） was significantly higher （P<0.05）. 24 h after surgery and 14 d after treatment， the scores of visual analogue scale in both groups were significantly lower than those before surgery， and the scores of observation group [（3.39±0.87）， （1.82±0.56） scores] were significantly lower than those of control group [（4.27±1.03）， （2.37±0.70） scores] （P<0.05）. 1 month after surgery， the maximum systolic pressure and resting pressure of anal canal in both groups were increased， and the high pressure band of anal canal were shortened， and compared with the control group [（112.36±10.87） mmHg， （51.11±4.25） mmHg， （2.94±0.36） cm]， the maximum systolic pressure of anal canal [（119.48±11.31） mmHg] and resting pressure of anal canal [（54.56±4.39） mmHg] in the observation group were significantly higher， and the high pressure band of anal canal [（2.71±0.28） cm] in the observation was significantly shorter （P<0.05）. Compared with the control group （27.50%）， the incidence of postoperative complications in the observation group （10.00%） was significantly lower （P<0.05）. Conclusion： Perianal block with Bupivacaine + Methylthioninium Chloride admixture combined with traditional Chinese medicine fumigation and steaming can alleviate postoperative pain， improve anal function， reduce the incidence of postoperative complications and promote postoperative recovery in patients with incarcerated mixed hemorrhoid surgery.

[Key words] Incarcerated mixed hemorrhoid Bupivacaine Methylthioninium Chloride Perianal block Traditional Chinese medicine fumigation and steaming

First-author's address： Department of General Surgery Ⅲ， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.003

混合痔是一种常见的肛肠类慢性疾病，其形成与长时间久坐、便秘、腹泻、肛门炎症、妊娠、肥胖和高纤维饮食不足等因素有关。混合痔嵌顿是指内痔突出肛门外，卡在外痔的环形肌内，无法自行复位的状态。混合痔嵌顿的症状包括疼痛、肿胀感、排便困难及肛门出血等，部分患者可能会出现局部感染、溃疡和坏死等[1]。临床广泛使用手术治疗混合痔嵌顿，然而术后患者易出现肛门疼痛、大量出血、水肿、括约肌痉挛、感染等并发症[2]。中药熏蒸是药物中挥发成分通过热蒸气或水浸泡深入肛周皮肤、黏膜或组织，起到止痛、消肿、活血化瘀的作用，具有方便、易操作、无刺激、无副作用等优点。中药熏蒸对痔疮患者术后创面有一定促进愈合的效果，还可减轻不适感，降低术后并发症发生，提高综合治疗效果[3]。亚甲蓝肛周封闭术常应用于混合痔患者术后治疗，可抑制术后感染，减轻术后疼痛及手术引发的其他不良影响[4]。布比卡因是一种局部酰胺类麻醉药物，被广泛用于各类手术之中，还可以发挥神经阻滞以及镇痛作用[5]。因此，本研究探究布比卡因+亚甲蓝混合液肛周封闭联合中药熏蒸对混合痔嵌顿术后的效果，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年8月—2023年8月选取于九江市第一人民医院行手术治疗的混合痔嵌顿患者80例。（1）诊断标准：西医符合文献[6]《痔临床诊治指南（2006版）》中混合痔嵌顿诊断标准；中医符合文献[7]《中医肛肠科常见病诊疗指南》中气血瘀滞证、湿热下注证诊断标准。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准，且经肛门直肠镜检查确诊为混合痔嵌顿；②年龄18～65岁；③行混合痔嵌顿外剥内扎术；④精神及认知正常且配合度良好。（3）排除标准：①合并肛痿、肛裂、肛周脓肿、肛乳头肥大、息肉；②合并严重重要器官及系统功能异常；③合并肛肠癌、肠道严重感染、直肠黏膜脱垂；④对本研究应用药物存在过敏反应与严重禁忌证；⑤近1个月已参与其他临床研究。本研究经本院医学伦理会批准通过。患者经随机抽签法分为对照组及观察组，各40例。患者知晓本项研究要求，并自愿签署相关文件。

1.2 方法

患者入院后均接受混合痔嵌顿外剥内扎术，术后给予预防感染、抗炎、饮食调整等常规措施。术后饮食宜清淡、易消化、高纤维，避免食用辛辣刺激性食物；术后24 h尽量避免沾湿手术部位；避免过度用力、剧烈运动。

1.2.1 对照组 术后24 h，开始行中药熏蒸治疗。处方组成：黄柏25 g、蒲公英20 g、苦参20 g、乳香15 g、没药15 g、地肤子15 g、蛇床子15 g、地榆15 g。将上述草药与1 000 mL水加入煎药锅煎煮，煮沸后文火煎煮0.5 h，浓缩至原水量的1/4，过滤药渣后药液分为2份，于早晚分别使用。取1份药液于便盆加1 000 mL 40～45 ℃水稀释，熏蒸15 min，1剂/d，持续用药14 d。

1.2.2 观察组 手术结束后行布比卡因+亚甲蓝混合液肛周封闭术，并给予与对照组一致的中药熏蒸治疗。混合液配置：将5 mL 0.5%盐酸布比卡因注射液（生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34020931，规格：5 mL︰37.5 mg）、2 mL 1%亚甲蓝注射液（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H50020109，规格：2 mL︰20 mg）及5 mL 0.9% NaCl溶液混合均匀。使用4.5号皮试针头在肛周部位及手术切口边缘1 cm以皮下点状方式注射，注射深度2 mm左右，注射药量0.5 mL/次，注射完毕后，使用纱布在注射部位轻揉，使混合液扩散渗透均匀，最后使用胶带将干净的纱布覆盖固定在患处。

1.3 观察指标及判定标准

（1）临床疗效：治疗14 d后评价临床疗效，疗效标准根据文献[8]制订。显效：治疗后，疼痛明显缓解，创面干燥未感染，未出血；有效：治疗后，疼痛有所减轻，创面未感染，有少量渗液或出血；无效：治疗后未达有效，或患处感染。总有效=显效+有效。（2）疼痛程度：术前、术后24 h及治疗14 d后，使用视觉模拟评分法（VAS）评估，0分表示无疼痛感；1～3分表示轻微程度疼痛感，可忍受；4～6分为中等程度疼痛，对生活质量有一定影响；7～10分表示难以忍受的重度疼痛[9]。（3）肛门功能：术前及术后1个月，分别使用消化道动力检测仪检测患者的肛管最大收缩压、肛管静息压、肛管高压带。（4）术后并发症：观察并记录患者出现大量或持续出血、尿潴留、肛门坠胀、肛周水肿的情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0版本统计软件处理获得数据。计量资料用（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料用率（%）表示，进行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组：男女分别为24、16例；年龄21～

64岁，平均（43.27±8.62）岁；混合痔病程2～

9年，平均（5.32±1.47）年；痔数2～5个，平均（3.25±1.05）个。观察组：男女分别为22、18例；年龄19～65岁，平均（41.69±7.84）岁；混合痔病程1～10年，平均（5.48±1.50）年；痔数2～5个，平均（3.17±1.02）个。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果对比

与对照组比较，观察组总有效率显著更高

（字2=4.501，P=0.034），见表1。

2.3 两组疼痛程度对比

术前，两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h及治疗14 d后，两组VAS评分均较术前显著降低，且观察组较对照组均显著更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组肛门功能对比

术前，两组肛门功能指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组肛管最大收缩压及静息压均升高，肛管高压带均缩短，且与对照组比较，观察组肛管最大收缩压及静息压均显著更高，肛管高压带更短（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症对比

与对照组比较，观察组术后并发症发生率显著更低（字2=4.021，P=0.045），见表4。

3 讨论

随着社会生活节奏日益加快，偏颇的饮食结构、不良的生活习惯、长时间的久坐等导致痔患病率不断升高，若长期拖延不治疗，病情加重，不仅引发更严重的不适与疼痛，还容易导致溃疡形成，发展成痔栓塞及慢性病变，严重影响患者身心健康[10]。手术是治疗痔的有效方式之一，然而其具有一定创伤性，术后肛周疼痛、出血、水肿等影响患者恢复[11-12]。术后治疗不仅可缓解疼痛与不适，还可以预防感染及促进伤口愈合。中药熏蒸是临床上常用术后治疗方式之一，可缓解炎症与疼痛，促进血液循环与伤口愈合[13]。中医学认为，痔患者术后出现不适症状是经脉受损，气血运行不畅、湿热未清引起，手术治疗仅可摘除病灶，无法消除病理因素，故痔术后治疗必不可少，可使用清热化湿、活血通络、行气止痛的中药材。本研究使用药方中黄柏可清热燥湿、泻火解毒；蒲公英具有清热解毒、泄降滞气、化肿散结的功效；苦参可清热燥湿；乳香可活血、止痛、散瘀生肌；没药可散瘀定痛，消肿生肌；地肤子可清热利湿；蛇床子可燥湿止痒；地榆可解毒敛疮，清热凉血。另外，熏蒸过程中温热的药液能有效刺激并促进血液循环，清洁创面，改善局部环境[14-15]。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组总有效率显著更高（P<0.05）；术后24 h及治疗14 d后，两组VAS评分均较术前显著降低，且观察组较对照组均显著更低（P<0.05），表明布比卡因+亚甲蓝混合液肛周封闭联合中药熏蒸可缓解混合痔嵌顿患者术后疼痛，缩短创面恢复时间，促进患者术后恢复。原因在于布比卡因是一种起效迅速、作用持久的局部麻醉药物，可通过阻断神经传导来减轻疼痛感；亚甲蓝则是通过其毒性破坏肛周皮肤神经末梢髓质、阻断末梢感受器的功能，发挥局部镇痛作用。两者混合用于肛周封闭，通过在手术区域注入药物，以实现局部双重镇痛效果，从而减轻术后疼痛及缓解手术创伤引起的括约肌痉挛[16-17]。另外，中药熏蒸在术后恢复中应用，可以促进创面的血液循环和新陈代谢，加速伤口愈合。本研究中如黄柏、蒲公英、苦参，具有抗菌、抗炎的作用，可以减轻术后炎症反应，促进创面愈合[18-19]。痔手术会对肛门周围的神经、肌肉及其他组织造成损伤，导致括约肌痉挛、炎症、肛门功能下降，从而术后出现排便困难、失禁等并发症[20]。术后1个月，两组肛管最大收缩压及静息压均升高，肛管高压带均缩短，且与对照组比较，观察组肛管最大收缩压及静息压均显著更高，肛管高压带长度显著更短（P<0.05），表明联合治疗可改善混合痔嵌顿术患者的肛门功能。同时，结果显示，与对照组比较，观察组术后并发症发生率显著更低（P<0.05），表明联合治疗可明显降低术后并发症发生风险。

综上所述，布比卡因+亚甲蓝混合液肛周封闭联合中药熏蒸可减轻混合痔嵌顿患者术后疼痛，缓解不适感，改善肛门功能，降低术后并发症发生风险，促进患者术后恢复。

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（收稿日期：2023-12-13） （本文编辑：陈韵）