带你了解血液透析

肖光荣

一般血液透析用于慢性肾衰竭的患者、终末期肾脏病的患者或者是急性肾衰竭患者。对于普通透析来说，连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种机械性的肾脏替代疗法，它已经从最初的去治疗急性肾损伤或者脏器功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的一些重症上面了，它可以24小时连续地去给病人进行血液净化治疗。

血液透析有什么作用

★清除代谢废物

血液透析主要是清除身体内由于肾功能不全导致的代谢产物和体内多余水分排不出去而引发的问题。如果是患者患有急慢性肾功能衰竭，可以通过血液透析进行缓解和治疗。血液透析可以有效地清除患者每日饮食体内代谢产生的毒素，如毒素、尿素等，来维持电解质和酸碱平衡。还可以使用CRRT，通过对流的方法使血液进行过滤，起到一个排毒的效果。如果患者患有严重的贫血症状，就应该避免使用CRRT，不然容易加重贫血症状。患有心脏疾病和心力衰竭的患者也不能使用CRRT，以免让病情加重。

★调节体液平衡

血液透析的患者平时需要注意保持体液平衡，包括对钠、钾、钙等离子的清除和调节，用来维持身体内水分的平衡。对于一个血液透析的患者来说，每周用9个小时到12个小时的时间来完成肾脏一周的工作，最后造成的结果就是透析后体重的明显变化。所以，血液透析患者必须保持体液平衡，来弥补透析过后的身体不足情况，不然就会造成更严重的疾病。CRRT也就是连续性血液透析治疗，也可以调节患者的体液平衡状态，CRRT是一种更符合身体生理特性的治疗方式，可以连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，而且CRRT不仅可以用于急性肾衰还可以救治更多的危重病症。

★清除过多水分

患者在透析时如果产生的水分过多，可能就会出现全身脏器血液灌注不足的情况，然后就会引起乏力、出汗、抽筋、心律失常、血压下降等等一系列的并发症，严重的还会引起急性心脑血管事件，甚至还会威胁到患者的生命安全。对于部分的肾病患者，血液透析的目的之一就是清除水分，来保持体内水的平衡，对于肾功能衰竭的患者，血液透析可以很好地清除体内过多的水分，然后可以减轻水肿症状、改善心脏功能。同样，CRRT也可以用来清除患者体内过多的水分，通过体外循环血液净化方式清除血液中的溶质，稳定地清除患者体内过多的水分，来促进患者肾功能的恢复。

★缓解肾脏负担

对于尿毒症患者，血液透析起到了调节代谢和内分泌的作用，但是也只能替代肾脏清除功能的25%，因为肾脏还有其他功能，但还是可以为患者减轻肾脏负担，改善患者的生活质量。CRRT同样的也可以缓解肾脏负担，改善患者身体的情况，来消除患者血液里面的的炎性介质，降低感染和并发症的几率。CRRT大部分是用来治疗严重的肝脏、肾脏等器官疾病，比如说急性肾衰竭、尿毒症、急性胰腺炎等等；还可以治疗自身免疫系统疾病，例如全身炎症反应综合征、脓毒血症等等，让炎症分子排除患者体外，减轻了疾病对患者的脏器损害。

血液透析该如何进行

1.建立血管通路。血液透析的血管通路分为临时性血管通路、半永久血管通路和永久性血管通路。临时性的血管通路一般用在急性肾功能衰竭肾移植患者的紧急透析，采用股动静脉瘘或颈内静脉置管的方式建立一个临时性的动静脉内瘘，用来保证长期进行血液透析的时候所需要的血液循环通道。半永久性血液透析通路主要就是指半永久插管，通过颈内静脉或者股静脉进行插管，将半永久静脉置管留置在静脉内，颈内静脉一般是最常选择用的血管。但是尿毒症的患者需要经常做血液透析，为了医生操作方便，可以建立一个透析的血管通路。永久性的血管通路就是在患者的手臂上的外周动脉和浅表静脉通过手术连接，将动脉的血液引入体表静脉，方便长期建立血液透析时的体外循环，也能保证血液透析的血流量。

2.准备耗材和设备：血液透析需要准备相关的透析器、滤过膜以及透析液等，还需要配置专门的透析仪来监测患者的血压和出入量的变化情况。比如透析器，是溶质和水交换的场所，同样是透析治疗最重要的部分，由透析膜和透析器支撑结构组成的；然后是滤过膜。在血液进入透析器的过程当中，滤过膜起到了一个过滤作用。滤过膜主要的成分是醋酸纤维素，具有良好的生物相容性和化学稳定性；最后是透析液。透析液是血液透析时与血液在透析膜两侧通过弥散进行溶质交换需借助的液体，透析液具有一定的渗透压，供直肠、腹腔或体外透析用。

3.开始透析：建立透析通路的同时要使用肝素钠对患者的血管通路进行充分抗凝，以防透析过程中出现堵塞的情况，之后开始向透析袋中注入适量的透析液，通过静脉穿刺以及直接连接导管等办法，将患者的静脉血液引流到体外，同时去除多余的电解质，最后经过透析管路进入透析器，通过血液透析滤过膜的弥散、滤过、对流等功能，使患者血液当中多余的毒素和水分排出体外，再将剩余已经完全滤过的血液重新回输到患者体内。该循环不停重复，一般每次血液透析时间为3～5小时，每周需要2～3次。

特别提醒，透析患者需要注意保持良好的作息习惯，避免长期熬夜。同时还要避免吃辛辣油腻的食物，可以多吃一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，这有利于补充患者所需要的营养物质，如果患者出现不适症状，建议及时就医治疗。