警惕！神奇减肥药背后的隐患

刘晶晶

减肥无需管住嘴、迈开腿，对于颠覆传统减肥方式的网红减肥药——司美格鲁肽，你了解多少？

司美格鲁肽的神奇“魔法”

想象一下，有一种药物，能够轻松帮你甩掉多余的赘肉，同时还能让血糖乖乖听话——仿佛拥有了现实版的魔法棒，这正是司美格鲁肽所带来的奇迹。这款药物不仅是降血糖的利器，更是减肥界的新星，主要得益于它独特的作用机制：

1.控制血糖。司美格鲁肽控制血糖的关键在于激活肠促胰岛素激素系统，其中GLP-1发挥着核心作用。当食物进入消化系统后，这种神奇的激素由小肠末端和结肠的L细胞释放，与全身多个部位的GLP-1受体相结合，包括胰岛β细胞、胃粘膜、肾脏、心脏以及下丘脑，启动一系列生理反应来施展“魔法”：在血糖升高时，激活胰岛β细胞释放胰岛素，降低血糖；同时，在血糖正常或偏高时，抑制胰高血糖素的分泌，从而精准调控血糖。

2.延缓胃排空，增强饱腹感，减少热量摄入。司美格鲁肽的另一项“魔法”在于影响饮食行为，这主要是通过减慢食物离开胃部进入小肠的过程，快速引发饱腹感而实现。这种增强的饱腹感不仅来源于其延缓胃排空，还因为它直接抑制食欲，从而减少饮食摄入。研究显示，与安慰剂相比，司美格鲁肽可以使自由进餐时的热量摄入减少达35%。

3.调节味觉感知与食欲控制神经通路。司美格鲁肽可能会让原本诱人的食物变得不那么吸引人。这不仅是因为司美格鲁肽直接作用于味觉感受，更是因为它能够影响到那些调节对食物享受和饮食自制力的神经通路。

此外，值得注意的是，司美格鲁肽所带来的减重效果中，仅有少于1%的部分可以归因于胃肠道副作用，例如恶心或呕吐。

增加围手术期肺误吸风险

近期的科学研究揭示了使用司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂潜在的风险。2023年，一项发表于《加拿大麻醉学杂志》的前瞻性观察性研究表明，应用胃超声技术观察使用司美格鲁肽的非肥胖志愿者与未用该药物的对照组，在经过一夜禁食后胃中残留内容物的差异，结果发现，使用司美格鲁肽的志愿者中有高达90%的人胃中仍残留有固体食物，而对照组仅有20%。这一发现不仅证实了司美格鲁肽会延缓胃排空，也向广大使用或计划使用此药物的群体以及手术医生与麻醉医生敲响了警钟。

2024年发表在《JAMA Surgery》杂志的一项研究进一步强化了这一警示。研究发现，即便严格遵循术前禁食指南，仍有56%使用GLP-1受体激动剂的患者在手术前胃超声检查中显示有残留胃内容物增加，而令人震惊的是，即使在停药7天后，这一现象的发生率仍未见下降。这一发现提示，当前指南推荐的术前禁食时间可能不足以减少GLP-1受体激动剂使用者接受麻醉时胃内容物反流和肺误吸的风险。随着GLP-1受体激动剂日益广泛应用，关于这类药物可能增加的肺误吸风险无疑为临床麻醉和围手术期管理带来严重的安全担忧。

有效防范，规避风险

研究明确指出，对于那些刚使用过司美格鲁肽这类药物的患者，采取下列预防性措施至关重要：

1.患者应该做的

当准备接受手术时，无论是急诊还是择期，患者的首要任务就是主动告知医生自己正在使用GLP-1受体激动剂，如司美格鲁肽等。这一小步，却是保障麻醉安全的一大步。麻醉科医生得以清晰了解患者的用药情况，才能量身定制既安全又有效的麻醉计划。

2.麻醉医生应该做的

①择期手术麻醉前准备

对于那些用GLP-1受体激动剂来控制体重的患者，建议在择期手术前至少停药三个半衰期（约88%的药物被清除），以确保药物效应降至最低。对于司美格鲁肽来说，这意味着大约三周时间。而那些依赖这类药物控制2型糖尿病的患者，则推荐咨询内分泌科医生的专业意见，权衡手术前停药的利与弊。

中断GLP-1受体激动剂的使用可能引发一些不利影响，比如体重反弹或糖尿病患者的血糖控制暂时恶化。考虑使用半衰期更短的GLP-1受体激动剂，例如利拉鲁肽（半衰期为13小时）作为桥接治疗临时替代，可能是一种解决方案。

此外，延长禁食时间对于服用GLP-1受体激动剂的患者而言并非必要。目前尚无充分证据支持为这一特定人群制定特别的禁食指南。

②急诊手术应对策略

当手术迫在眉睫，而无法提前停用GLP-1受体激动剂足够长的时间时，麻醉科团队已经制定了周密的应急方案：在需要全身麻醉的情况下，应假设患者饱胃，考虑实施快速序贯诱导，确保即使胃中有食物的情况下，也能迅速而安全地保护患者的气道，减少肺误吸的风险；实施胃超声检查，评估胃内残留物，为麻醉科医生提供重要信息，帮助其作出最佳的临床决策；共同决策，麻醉科医生与患者进行充分的讨论，明确说明每项决策的潜在风险与益处，确保医疗服务的质量。