妊娠期高血压患者临床特征及血清神经肽Y、S100B水平与产后抑郁的关系研究

王静

【摘要】目的 研究妊娠期高血压（HDP）患者临床特征及血清神经肽Y（NPY）、S100B水平与产后抑郁的关系，为临床提供参考。方法 选取2021年1月至2023年1月兰州石化总医院收治的80例HDP患者进行回顾性研究，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）将其分为抑郁组（28例，HAMD评分≥7分）和非抑郁组（52例，HAMD评分<7分）。收集患者临床资料，检测患者产后2周血清NPY、S100B水平，分析影响HDP患者发生产后抑郁的独立危险因素，并分析血清NPY、S100B水平预测HDP患者产后抑郁发生的价值。结果 两组患者年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）史、高脂血症史、收缩压、舒张压、胆固醇、三酰甘油比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；抑郁组患者NPY水平低于非抑郁组，S100B水平高于非抑郁组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果证实，NPY水平降低、S100B水平升高均是影响HDP患者发生产后抑郁的独立危险因素（均P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，NPY、S100B水平预测HDP患者产后抑郁发生的曲线下面积（AUC）分别为0.957、0.952（均P<0.05）。结论 NPY水平降低、S100B水平升高是影响HDP患者产后抑郁的独立危险因素，且具有一定的预测价值，可为临床提供可靠参考依据。

【关键词】妊娠期高血压；神经肽Y；S100B；产后抑郁；危险因素

【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0102.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.034

妊娠期高血压（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）是一种常见的孕期并发症，通常在妊娠20周后出现，其典型症状包括血压升高、蛋白尿及水肿等[1]。其发病原因较为复杂，可能与身体状况、家族遗传、环境因素等多种因素有关[2]。妊娠期间由于孕妇体内激素的变化和胎儿的生长发育，会对孕妇心血管系统产生一定的影响，从而增加HDP发生风险。产后抑郁是一种心理障碍，主要表现为分娩后的抑郁、悲伤、沮丧和烦躁等症状，严重时甚至可能出现自杀或杀婴倾向，通常在产后2周出现，而其确切病因目前尚未完全明确，可能与遗传、心理、分娩过程及社会环境等多种因素有关[3]。根据临床研究显示，HDP患者更容易出现产后抑郁的情况[4]。因此，尽早识别患者产后抑郁的影响因素并及时提供干预措施具有重要意义。根据临床实践显示，神经内分泌因素在产后抑郁的发病过程中具有重要作用[5]。 S100B是一种神经胶质细胞分泌的钙结合蛋白，对于神经营养、修复和代谢过程具有不可或缺的重要作用。神经肽Y（NPY）是一种神经肽类物质，与情感调节紧密相关，具有显著的抗抑郁和抗焦虑作用[6]。基于此，本研究旨在观察HDP患者临床特征及血清NPY、S100B水平与产后抑郁的关系，为临床诊断和及早干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年1月兰州石化总医院收治的80例HDP患者进行回顾性研究，根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]评分将其分为抑郁组（28例，HAMD评分≥7分）和非抑郁组（52例，HAMD评分<7分）。本研究经兰州石化总医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合HDP的诊断标准[8]，收缩压>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒张压>90 mmHg；⑵年龄≥24岁；⑶均为单胎妊娠且生命体征平稳。排除标准：⑴存在认知功能障碍者；⑵合并免疫系统疾病、感染性疾病者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷孕前有精神病史者；⑸有酗酒或药物滥用史者。

1.2 研究方法 ⑴收集患者年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）史、高脂血症史、收缩压、舒张压、胆固醇、三酰甘油情况。吸烟史：连续和累计吸烟6个月及以上者具有吸烟史；饮酒史：累计饮酒5年以上，等效乙醇含量大于40 g/d；高血压史：未用药时，安静状态下非同一天3次以上测量真实血压，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg；糖尿病史：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；冠心病史：冠状动脉造影检查后，动脉血管狭窄50%以上；高脂血症史：总胆固醇≥5.1 mmol/L，三酰甘油≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L；收缩压、舒张压：静卧5 min，连接血压脉搏测量装置（北京福田电子医疗仪器有限公司，京械注准20152070190，型号：VS-1500A），患者手臂与右心房处于同一水平，外展45°，测量患者收缩压和舒张压；收集患者入院24 h内晨起空腹肘静脉血5 mL，采用离心机以3 000 r/min转速离心5 min（离心半径为15 cm）采用酶联免疫吸附法测定胆固醇、三酰甘油水平（试剂盒来自上海联祖生物科技有限公司）。⑵NPY和S100B检测：于产后2周采集患者晨起空腹肘静脉血5 mL，采用离心机以3 000 r/min转速离心5 min（离心半径为15 cm）取上清液，采用酶联免疫吸附法检测患者NPY和S100B水平。⑶分组方法：于患者产后2周采用HAMD评分观察抑郁情况，HAMD包括17项，总分最高54分，<7分为正常，7～24分为轻中度抑郁，>24分为重度抑郁，总分越高代表抑郁症状越严重[9]。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床资料。⑵分析影响HDP患者发生产后抑郁的独立危险因素。⑶分析NPY、S100B水平预测HDP患者发生产后抑郁的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；危险因素采用多因素Logistic回归分析；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、冠心病史、高脂血症史、收缩压、舒张压、胆固醇、三酰甘油比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；抑郁组患者NPY水平低于非抑郁组，S100B水平高于非抑郁组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 影响HDP患者发生产后抑郁的多因素Logistic回归分析 将可能影响HDP患者发生产后抑郁的因素纳入多因素Logistic回归分析模型，行量化赋值，以患者是否发生产后抑郁为因变量（是=0，否=1），以NPY（原值带入）、S100B（原值带入）水平为自变量。经多因素Logistic回归分析证实，NPY水平降低、S100B水平升高均是影响HDP患者发生产后抑郁的独立危险因素（均P<0.05），见表2。

2.3 NPY、S100B水平预测HDP患者产后抑郁发生的价值 经ROC曲线分析结果显示，NPY、S100B水平预测HDP患者产后抑郁发生的曲线下面积（AUC）分别为0.957、0.952（均P<0.05），见表3。NPY、S100B水平预测HDP患者产后抑郁发生的ROC曲线，见图1。

3 讨论

HDP是一种常见的妊娠并发症，可能导致患者在妊娠期间经历身体和心理上的巨大压力，不仅会对孕妇的身体健康造成影响，还可能增加产后抑郁的发生率。产后抑郁是一种严重的心理健康问题，表现为持续的心境低落状态，对患者的日常生活和亲子关系产生负面影响。随着生活水平的提高，社会压力的增加和社会节奏的加快，越来越多的产妇在产后出现心理状态不稳定的情况[10]。这种不稳定性可能与多种因素有关，包括生理变化、家庭角色的转变、育儿压力等。对HDP患者的症状进行观察，早期给予诊断并给予个性化的干预与合理治疗，保障患者得到正确的医疗关注与家庭照护，对降低HDP相关的围妊娠期并发症具有积极意义。同时，及时的治疗也可以帮助患者有效管理心理压力，减轻焦虑和抑郁的情绪。

本研究结果显示，抑郁组患者NPY水平低于非抑郁组，S100B水平高于非抑郁组，且多因素Logistic回归分析证实，NPY水平降低和S100B水平升高均是影响HDP患者发生产后抑郁的独立危险因素，与既往研究相符[10]。NPY是一种多肽物质，广泛分布在中枢神经和外周神经中，其在外周神经系统中主要发挥调节神经系统功能的作用，当人体内的神经肽分泌不足，就会导致人体情绪低落，甚至引起抑郁。NPY能够调节神经递质平衡、影响神经元可塑性及参与免疫调节，而在抑郁患者体内，NPY水平常出现异常，这可能导致神经元之间的信息传递受阻，进而引发情绪障碍。此外，临床研究发现，NPY与其他神经递质如5-羟色胺、去甲肾上腺素等存在相互作用，这些神经递质在抑郁症的发病过程中也起着重要作用，因此NPY水平降低会引发产后抑郁的发生[11]。S100B是一种神经特异性蛋白，在中枢神经系统中的神经元和神经胶质细胞中表达。根据临床实践显示，S100B蛋白能够调节神经元突触的可塑性，从而影响神经元之间的信息传递[12-13]。而突触可塑性的异常是抑郁症发病机制中的重要环节之一。另外，S100B蛋白还能影响神经元的存活和凋亡，从而可能导致神经元的损伤和死亡，进一步加重抑郁症状[14]。

本研究行ROC曲线分析结果显示，NPY、S100B水平预测HDP患者产后抑郁发生的AUC分别为0.957、0.952，说明NPY和S100B水平可用于预测HDP患者产后抑郁的发生。究其原因在于HDP患者存在不同程度的血管内皮细胞损伤和炎症反应，可能会影响NPY和S100B的表达和释放。当NPY水平降低时，其调节心血管和内分泌系统的功能可能会受到影响，从而增加患者产后抑郁的风险。而S100B水平的增加则可能反映了中枢神经系统和周围神经系统的损伤，这种损伤可能导致神经元的功能障碍，进而引发抑郁症状[15]。

综上所述，NPY水平降低，S100B水平增加是影响HDP患者产后抑郁的独立危险因素，且具有一定的预测价值，可为临床提供可靠参考依据。

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