硬化剂联合内镜套扎术治疗内痔的预后观察及影响因素研究

郭巧云 樊永涛

【摘要】目的 研究硬化剂联合内镜套扎术治疗内痔的效果，并分析影响预后的相关因素，为临床提供参考。方法 选取2021年4月至2023年10月西安三桥精诚医院收治的80例内痔患者临床资料进行回顾性分析。患者均接受硬化剂联合内镜套扎术治疗，记录预后不良发生情况。根据预后不同将患者分为预后不良组（7例，发生并发症）和预后良好组（73例，未发生并发症）。分析影响内痔患者术后预后不良的相关因素，据此建立预测模型，分析预测模型判断内痔患者术后预后不良的价值。结果 80例患者中有7例预后不良，预后不良发生率为8.75%。预后不良组患者年龄大于预后良好组，手术时间长于对照组，内痔直径大于预后良好组，术中出血量多于预后良好组，内痔分度情况差于预后良好组，术后首次排便时间<24 h占比均高于预后良好组（均P<0.05）。两组患者合并症比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。多因素Logistic分析结果显示，术中出血量增多、内痔分度为Ⅲ度和术后首次排便时间<24 h均是影响内痔患者术后预后不良的独立危险因素（均P<0.05）。根据多因素分析结果建立预测模型，受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，该模型判断内痔患者术后预后不良的曲线下面积（AUC）为0.833（SE值=0.086，95%CI=0.663～1.000，P值=0.004），敏感度为0.857，特异度为0.660。结论 硬化剂联合内镜套扎术治疗内痔存在一定预后不良风险，其预后与术中出血量、内痔分度和术后首次排便时间有关。

【关键词】硬化剂；内镜套扎术；内痔；影响因素

【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.033

内痔是指发生于肛管齿状线以上，因直肠末端黏膜下血管丛扩张、曲张而形成的包块。内痔可引起局部疼痛、肛门坠胀感及便血，影响患者生活质量[1]。手术是治疗内痔的重要方法，多适用于保守治疗无效或反复发作的患者，能迅速缓解疼痛，恢复正常的肛门解剖结构。内镜套扎术利用橡胶圈将内痔套扎，阻断其血供，进而诱导局部组织萎缩、脱落。同时，术中利用泡沫硬化剂对内痔进行硬化干预，可进一步促进内痔的消失[2]。与常规手术相比，内镜套扎术具有术后出血少、恢复快的特点，在临床得到广泛应用[3]。但报道显示，仍有部分患者术后存在感染、出血等并发症，影响治疗效果[4]。因此，如何进一步优化治疗方案备受关注。本研究旨在探讨硬化剂联合内镜套扎术的治疗效果，并分析影响患者预后的相关因素，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2023年10月西安三桥精诚医院收治的80例内痔患者临床资料进行回顾性分析。患者均接受硬化剂联合内镜套扎术治疗，记录预后不良发生情况。根据预后不同将患者分为预后不良组（7例，发生并发症）和预后良好组（73例，未发生并发症）。预后不良组患者中男性5例，女性2例；BMI 18.00～26.50 kg/m2，平均BMI（21.74±2.69）kg/m2；病程3～38个月，平均病程（18.42±6.47）个月。预后良好组患者中男性50例，女性23例；BMI 18.50～27.00 kg/m2，平均BMI（22.03±2.18）kg/m2；病程4～42个月，平均病程（19.72±5.80）个月。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经西安三桥精诚医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[5]中内痔的诊断标准，且均接受内镜套扎术；⑵年龄>18岁，且临床资料完整；⑶Ⅲ度内痔并可见脱垂、出血等症状，或Ⅰ～Ⅱ度内痔并经饮食及药物等保守治疗无效者。排除标准：⑴Ⅳ度内痔或混合痔、外痔者；⑵合并凝血功能障碍者；⑶Ⅰ～Ⅱ度内痔伴有嵌顿、血栓、溃烂、感染等并发症；⑷合并消化道疾病者或有消化道手术病史者；⑸合并恶性肿瘤者；⑹妊娠或哺乳期妇女；⑺合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；⑻合并精神分裂症、抑郁症等精神疾病者。

1.2 手术方法 患者取左侧卧位，经肛门置入肠镜（杭州大力神医疗器械有限公司，浙械注准20212060029，规格：DZY-A），在肠镜下观察并明确痔核位置，将内痔黏膜吸入透明帽内，向前轻推肠镜，进行持续吸引，全视野呈红色后，扭动套扎器操作柄，释放弹性胶圈，松开按钮，充气后完成套扎。在齿状线上方，剩余痔核暴露明显处注射泡沫硬化剂——聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL∶100 mg）每点1～2 mL，充盈且无明显活动性出血后停止注射，选择下一点，每位患者共3～5个注射点。

1.3 观察指标 ⑴记录预后不良发生情况[6]。以患者发生并发症为不良预后，并发症包括创面感染、肛门狭窄、迟发性出血、尿潴留和便血等。⑵比较两组患者临床指标。临床指标包括患者年龄、手术时间、内痔直径、术中出血量、内痔分度、术后首次排便时间和合并症（包括高血压和2型糖尿病）。采用称量法测量术中出血量，内痔分度[7]：Ⅰ度：病情较轻，仅在便时出血，出血可自行停止，无痔脱出；Ⅱ度：可见便血，且排便时有痔脱出，便后可自行还纳；Ⅲ度：可见便血，痔核可在咳嗽、排便、劳累时脱出，脱出后无法自行还纳；Ⅳ度：有便血、局部水肿、糜烂，痔脱出后需用手还纳。⑶分析影响内痔患者术后预后不良的独立危险因素。⑷分析预测模型判断内痔患者术后预后不良的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验；危险因素分析采用多因素Logistic模型；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC>0.75为准确性高。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 80例患者中预后不良7例，其中3例迟发性出血，2例创面感染，1例肛门狭窄，1例便血。预后不良发生率为8.75%。

2.2 两组患者临床指标比较 预后不良组患者年龄大于预后良好组，手术时间长于对照组，内痔直径大于预后良好组，术中出血量多于预后良好组，内痔分度情况差于预后良好组，术后首次排便时间<24 h占比均高于预后良好组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组患者合并症比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

2.3 影响内痔患者术后预后不良的多因素Logistic回归分析 将可能影响内痔患者术后预后不良的因素进行赋值，见表2。将赋值后的各因素纳入多因素Logistic回归模型，分析结果显示，术中出血量增多、内痔分度Ⅲ度、术后首次排便时间<24 h均是影响内痔患者术后预后不良的独立危险因素（均P<0.05），见表3。

2.4 预测模型判断内痔患者术后预后不良的价值分析 根据多因素分析结果建立预测模型：Y=1.158×（X4）+0.897×（X5）+0.733×（X6），以赋值后计算结果为检验变量，以预后情况为状态变量，绘制ROC曲线，见图1。ROC曲线分析结果显示，该模型判断内痔患者术后预后不良的AUC为0.833（SE值=0.086，95%CI=0.663～1.000，P值=0.004），敏感度为0.857，特异度为0.660。

3 讨论

内痔多因肛管血管垫、血管丛等组织病变诱发，内镜套扎术可从根部结扎痔核，在诱导内痔组织坏死、脱落的同时，保留肛垫，防止其脱垂[8-9]。另外，内镜套扎术中采用泡沫硬化剂，破坏痔核内血管内皮和周围组织，促进黏膜下组织纤维化，达到止血和硬化目的，巩固疗效[10-11]。该方案已成为内痔手术治疗的首选方案，但随着临床广泛应用，术后可能造成肛门狭窄、尿潴留、迟发性出血等并发症风险，导致预后不良，影响疗效。因此，了解术后预后不良的相关因素，可为优化治疗方案提供依据。

本研究结果显示，预后不良组患者术中出血量多于预后良好组，且多因素Logistic分析结果显示，术中出血量增多是影响内痔患者术后预后不良的独立危险因素，这可能是因术中出血量增多提示剥离范围广、手术创伤大，患者局部黏膜损伤严重，增加术后局部炎症反应和感染风险，导致预后不良的发生。另外，术中出血量增多的原因多为术中操作损伤皮肤黏膜，增加预后不良发生率[12]。因此，术前需进行充分准备，应重视对术者的培训，以提高操作熟练程度，减少手术创伤。

本研究结果还显示，预后不良组患者内痔分度情况差于预后良好组，且多因素Logistic分析结果显示，内痔分度Ⅲ度是影响内痔患者术后预后不良的独立危险因素。这可能是因Ⅲ度患者痔核脱出，无法自行回纳，且可伴有局部肿胀和不同程度的疼痛，手术难度大，术后易发生创面感染，导致预后不良[13]。本研究结果还发现，预后不良组患者术后首次排便时间<24 h占比高于预后良好组，且多因素Logistic分析结果显示，术后首次排便时间<24 h是内痔患者术后预后不良的独立危险因素。这可能是因术后过早排便可刺激、损伤创面，诱发局部炎症，增加术后感染概率，影响创面愈合。另外，术后过早排便可增加肛周水肿风险，甚至成为术后延迟出血和脱垂的诱因[14]。

本研究根据多因素分析结果建立预测模型，结果显示该模型判断内痔患者术后预后不良风险的AUC值达0.833，敏感度为0.857，提示该模型有助于预后不良的早期筛查，这对于指导临床具有重要意义。对于接受内镜套扎术治疗的内痔患者，应减少手术创伤，对于术后首次排便时间少于24 h者，应注意肛周组织和手术创面的保护，定期换药，降低术后创面感染风险，促进患者术后早期恢复。

综上所述，硬化剂联合内镜套扎术用于内痔治疗效果显著，其预后与术中出血量、内痔分度和术后首次排便时间相关。

参考文献

杜菡，江洪亮，梁沛华.三期内痔患者性生活质量调查[J].中国性科学， 2017， 26（7）： 40-42.

黄秀江，林浩，姜平，等.经内镜痔上直肠黏膜套扎治疗内痔并脱出112例临床观察（含视频）[J].中华消化内镜杂志， 2021， 38（9）： 707-711.

杨义超，赵东志，陈玉杰，等.内镜下硬化剂注射术及套扎术治疗Ⅱ度内痔的临床研究[J/CD].中华胃肠内镜电子杂志， 2020， 7（4）： 193-197.

陈苏阳，蒋燕，焦胜，等.内镜下套扎联合泡沫硬化剂注射治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔的疗效及安全性分析[J].实用临床医药杂志， 2021， 25（22）： 121-125.

中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会.中国痔病诊疗指南（2020）[J].结直肠肛门外科， 2020， 26（5）： 519-533.

中国中西医结合大肠肛门病专业委员会痔套扎治疗专家组.痔套扎治疗中国专家共识（2015版）[J].中华胃肠外科杂志， 2015， 18（12）： 1183-1185.

美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会.痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J].中华消化外科杂志， 2012， 11（3）： 243-247.

陈章涵，齐志鹏，贺东黎，等.内镜套扎术治疗内痔59例临床分析[J].中国实用外科杂志， 2022， 42（2）： 219-221.

赖作有，陈新财，陈伟才，等.内镜下泡沫硬化剂注射+套扎术与吻合器痔上黏膜环形切除术治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔的临床对比研究[J].实用中西医结合临床， 2022， 22（12）： 29-32.

叶营，梁艳芳，孙相钊，等.内镜下套扎术、透明帽辅助注射聚桂醇泡沫或原液硬化剂治疗内痔的对比研究[J].现代消化及介入诊疗， 2022， 27（2）： 185-189.

宋凌云，洪捷敏，宋章章，等.内镜下改良泡沫硬化剂注射与橡皮圈多环套扎治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔的疗效比较[J].现代实用医学， 2023， 35（8）： 1077-1079.

黄佳，黄理，杨月华，等.内镜硬化剂注射术联合套扎术治疗内痔的疗效及预后影响因素分析[J].中国内镜杂志， 2023， 29（10）： 26-34.

梁凤，乔晓，韩成艳，等.内镜下橡皮圈套扎术与经典外科手术吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗痔疮的临床疗效[J].中国内镜杂志， 2023， 29（2）： 13-19.

秦凯健，陈新静，汪猛，等.影响胶圈套扎术治疗内痔疗效的相关因素探讨[J].结直肠肛门外科， 2017， 23（2）： 264-267， 243.