孕晚期彩色多普勒超声检测对胎儿生长受限的评估作用

邓子强

摘要：目的  研究孕晚期彩色多普勒超声检测对胎儿生长受限的评估作用。方法  选取2020年1月-2022年12月我院收治的64例孕晚期胎儿生长受限孕妇为观察组，并选取同期64例孕晚期健康孕妇为对照组。两组孕妇均进行彩色多普勒超声检测，比较两组孕妇胎儿生长参数（头围、双顶径、腹围、股骨径）、胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）中血流参数[阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期血流峰值速度/舒张末期血流速度（S/D）值]、胎儿静脉导管（DV）血流参数（S峰流速、a波流速），并分析血流参数指标单独及联合应用对胎儿生长受限的诊断效能。结果  观察组胎儿头围、双顶径、腹围、股骨径均小于对照组（P<0.05）；观察组UA中RI、PI、S/D均高于对照组（P<0.05）；观察组MCA中RI、PI、S/D均低于对照组（P<0.05）；观察组DV中S峰流速、a波流速均低于对照组（P<0.05）；联合诊断敏感度、Youden指数均高于其他单个指标诊断（P<0.05），单个指标中MCA指标诊断效敏感度最高，UA指标诊断特异度最高。结论  孕晚期彩色多普勒超声检测对胎儿生长受限具有重要的评估价值，尤其是在UA、MCA的RI、PI、S/D值、DV的S峰流速和a波流速指标方面具有差异性，临床可通过以上指标进行筛查和评估，但是相对而言联合诊断价值最高，可为临床提供更准确的参考依据。

关键词：孕晚期；彩色多普勒超声；胎儿生长受限

中图分类号：R445.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.027

文章编号：1006-1959（2024）11-0135-04

Evaluation Effect of Color Doppler Ultrasound in Late Pregnancy on Fetal Growth Restriction

Abstract：Objective  To study the evaluation effect of color Doppler ultrasound in late pregnancy on fetal growth restriction.Methods  A total of 64 pregnant women with fetal growth restriction in the third trimester admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the observation group， and 64 healthy pregnant women in the third trimester during the same period were selected as the control group. Both groups of pregnant women were examined by color Doppler ultrasound. The fetal growth parameters （head circumference， biparietal diameter， abdominal circumference， femoral diameter）， blood flow parameters in fetal umbilical artery （UA） and middle cerebral artery （MCA） [resistance index （RI）， pulsatility index （PI）， systolic blood flow peak velocity/end-diastolic blood flow velocity （S/D）]， fetal ductus venosus （DV） blood flow parameters （S peak velocity， a wave velocity） were compared between the two groups， and the diagnostic efficacy of blood flow parameters alone and in combination on fetal growth restriction was analyzed.Results  The fetal head circumference， biparietal diameter， abdominal circumference and femoral diameter in the observation group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The blood flow parameters RI， PI and S/D of UA in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The blood flow parameters RI， PI and S/D of MCA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The blood flow parameters S peak velocity and a wave velocity of DV in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The sensitivity and Youden index of combined diagnosis were higher than those of other single indexes （P<0.05）. Among the single indexes， the sensitivity of MCA index was the highest， and the specificity of UA index was the highest.Conclusion  Color Doppler ultrasonography in late pregnancy has important evaluation value for fetal growth restriction， especially in RI， PI， S/D value of UA and MCA， S peak velocity and a wave velocity index of DV. The above indexes can be used for screening and evaluation in clinic， but the combined diagnosis has the highest value， which can provide more accurate reference for clinic.

Key words：Late pregnancy;Color Doppler ultrasound;Fetal growth restriction

胎儿生长受限（fetal growth restriction）是临床产科常见的围产儿并发症，是当前围产儿死亡的第二大原因[1]。同时相关研究显示[2]，胎儿生长受限会增加围生期风险，影响妊娠结局、胎儿的正常生长。目前，临床对胎儿生长受限尚无有效预防方法，产检、尽早诊断指导临床治疗或早期终止妊娠是主要手段[3]。随着现代影像技术的不断发展，彩色多普勒血流显像技术可通过全方位评估胎儿在宫内的健康状况从而进行鉴别诊断，但具体的检测指标无统一标准[4]。本研究结合2020年1月-2022年12月我院诊治的64例孕晚期胎儿生长受限孕妇临床资料，进一步探究孕晚期彩色多普勒超声检测对胎儿生长受限的评估作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2020年1月-2022年12月兴国县中医院诊治的64例孕晚期胎儿生长受限孕妇为观察组，并选取同期64例孕晚期健康孕妇为对照组。观察组年龄23～39岁，平均年龄（28.39±1.80）岁；孕周34～36周，平均孕周（35.45±0.55）周。对照组年龄22～40岁，平均年龄（28.76±1.45）岁；孕周34～36周，平均孕周（35.10±0.64）周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究对象及其家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①观察组均符合孕晚期胎儿生长受限诊断标准[5]；②均为单胎，且孕周大于33周；③均为首次妊娠，临床资料完善者。排除标准：①合并严重妊娠并发症者[6]；②产前检查提示胎盘异常或胎儿生长发育畸形[7]；③合并严重感染、外伤疾病、认知障碍或精神病者；④合并凝血功能障碍者[8]。

1.3方法  两组孕妇均进行彩色多普勒超声检测：采用飞利浦affiniti 70W多普勒超声诊断系统，C1-5-D凸阵探头，频率3.5～5 MHz，超声强度ISPTA<100 mW/cm2。具体方法：协助孕妇取仰卧或侧卧位，暴露腹部，进行必要的情绪和心理安抚，平稳呼吸频率，身体放松。首先进行常规二维超声检查，观察胎盘、胎心和脐带等基本情况，依据胎儿组织结构切面测量头围、双顶径、腹围和股骨径，然后检测胎儿脐动脉UA、MCA的血流显像相关参数。UA检测：探头确定胎盘脐带连接口和胎儿腹部脐带入口处，测量点尽量避开以上2个位置，寻找羊膜腔中游离的脐带段，依据具体情况调整探头位置和角度，并选择充盈的血流信号动脉进行检测，检测即刻频谱取样宽度为2 mm，且尽量与UA保持平行[8]，获得满意血流显像后即可冻结，每次取样均≥5个连续波，依据获得UA血流显像测得PI、RI、S/D。MCA：超声显示胎儿双顶径BPD平面，探头向胎儿颅底移动，找到成对的蝶骨大翼，显示MCA环彩色血流分布和走行。脉冲多普勒取样容积放置在环中段位置上，取样线与血流方向保持平行，取样容积2 mm，每次取样≥3个波形，测量胎儿MCA的PI、RI、S/D。以上测量值均连续测量3次，取平均值。

1.4观察指标  比较两组孕妇胎儿生长参数（头围、双顶径、腹围、股骨径）、UA、MCA的血流参数（RI、PI、S/D）、DV血流参数（S峰流速、a波流速），并分析血流参数指标单独（UA-PI、UA-RI、UA-S/D、MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D、DV-s、DV-a）及联合应用对胎儿生长受限的诊断效能。诊断效能：敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%[9，10]。

1.5统计学方法  采用统计软件包SPSS 20.0对本研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析孕晚期胎儿UA、MCA血流相关参数水平对胎儿生长受限的诊断效能，曲线下面积（AUC）>0.7表示诊断效果良好，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组胎儿生长参数比较  观察组胎儿头围、双顶径、腹围、股骨径均小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组UA血流参数比较  观察组UA各血流参数均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组MCA血流相关参数比较  观察组MCA各血流参数均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组DV血流参数比较  观察组DV各血流参数均低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5血流参数指标单独及联合应用对胎儿生长受限的诊断效能  联合诊断敏感度、Youden指数均高于其他单个指标诊断（P<0.05），单个指标中MCA指标诊断敏感度最高，UA指标诊断特异度最高，见表5。

3讨论

相关研究显示[11，12]，胎儿生长受限与孕妇因素、胎儿自身因素、胎盘因素和脐带等因素有关，多种危险因素通过多种途径作用于胎盘，会影响胎盘血供、物质交换等，从而发生胎盘功能下降，且随着孕周推移，胎儿生长发育受限越严重。但除以上常见病因，胎儿生长受限具体的病因尚未明确，孕期诊断难度较大，增加了临床防治胎儿生长受限难度[13]。常规二维超声检查头围、双顶径、腹围、股骨径等生长参数可反映胎儿发育情况，为诊断胎儿生长受限提供一定参考[14]。但是该测量容易受个体差异影响，存在一定的假阳性[15]。因此，寻找更准确的诊断方法是当前研究的重要问题之一。彩色多普勒超声检测操作简单，具有良好的重复性，且无创伤，并且可准确客观地评估胎儿多项血流参数，可为胎儿生长受限提供更丰富的依据[16]。

本研究结果显示，观察组胎儿头围、双顶径、腹围、股骨径均小于对照组（P<0.05），表明胎儿生长受限会表现出胎儿头围、双顶径、腹围、股骨径小于正常胎儿，可作为胎儿生长受限筛查的指标，该结论与王卓[17]的报道相似。同时研究显示，观察组UA各血流参数均高于对照组（P<0.05），表明胎儿生长受限UA各血流参数（RI、PI、S/D）均升高，与正常胎儿具有显著的差异。分析认为，可能是由于胎儿处于缺氧缺血状态，受供血代偿影响，体循环处于收缩状态，造成外周阻力增加，影响UA绒毛正常发育，毛细血管生成减小，从而胎盘灌注量下降，进一步表现出UA-PI、UA-RI、UA-S/D显著升高[18，19]。观察组MCA各血流参数（RI、PI、S/D）均低于对照组（P<0.05），提示胎儿生长受限会表现出MCA各血流参数减小，进而可将其作为临床诊断胎儿生长受限的重要指标。究其原因，可能是由于胎盘血供受到影响，在脑保护作用机制下，胎儿体内MCA-PI、MCA-RI、MCA-S/D会下降，以维持脑、心等重要脏器血供需求[20]。观察组DV各血流参数（S峰流速、a波流速）均低于对照组（P<0.05），提示正常胎儿与胎儿生长受限在DV的S峰流速、a波流速方面存在差异，临床可将DV血流指标异常作为孕晚期胎儿生长受限的筛查、诊断指标。胎儿由于心脏舒张功能减退，DV回流受阻，血流量减小，进而会导致DV-s、DV-a下降。此外，联合诊断敏感度、Youden指数均高于其他单个指标诊断（P<0.05），单个指标中MCA指标诊断效敏感度最高，UA指标诊断特异度最高，该结论提示以上各指标联合诊断可提高诊断效能，最大化降低漏诊、误诊率。

综上所述，孕晚期彩色多普勒超声检测指标对胎儿生长受限评估具有重要意义，尤其是UA、MCA的血流参数、DV血流参数联合诊断价值高于单独检测，具有较高的参考价值，并且强调了多血管多血流指标对胎儿生长受限宫内状况评价的重要价值，值得临床加以应用。

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