双向质量反馈护理模式对肝硬化患者生活质量与预后的影响

王茹雪 李航

摘要：目的  研究双向质量反馈护理模式对肝硬化患者生活质量与预后的影响。方法  选取2020年12月-2021年12月天津市第二人民医院收治的116例肝硬化患者，按照随机数字表法分为对照组（58例）与观察组（58例）。对照组采用常规护理，观察组在其基础上应用双向质量反馈护理模式，比较两组护理依从性、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、自我护理能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、生活质量[健康调查简表（SF-36）]、预后评估情况（Child-Pugh改良分级）。结果  观察组护理依从优良率高于对照组（P<0.05）。两组干预后SAS、SDS分数均低于干预前，且观察组SAS、SDS分数低于对照组（P<0.05）。两组干预后ESCA、SF-36分数均高于干预前，且观察组ESCA、SF-36分数高于对照组（P<0.05）。观察组干预后Child-Pugh分数低于干预前，且观察组Child-Pugh改良分级分数低于对照组（P<0.05）。结论  双向质量反馈护理模式可提升肝硬化患者的护理依从性，缓解其负性情绪，改善患者的自护能力与生活质量，对其病情预后具有积极影响作用。

关键词：肝硬化；双向质量反馈护理模式；生活质量；Child-Pugh分数；护理依从性

中图分类号：R473.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.031

文章编号：1006-1959（2024）11-0150-04

Effect of Two-way Quality Feedback Nursing Mode on Quality of Life

and Prognosis of Patients with Liver Cirrhosis

Abstract：Objective  To study the effect of two-way quality feedback nursing mode on the quality of life and prognosis of patients with liver cirrhosis.Methods  A total of 116 patients with liver cirrhosis admitted to Tianjin Second People's Hospital from December 2020 to December 2021 were selected and divided into control group （58 patients） and observation group （58 patients） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given two-way quality feedback nursing mode on the basis of routine nursing. The nursing compliance， negative emotions [Self-rating Anxiety Scale （SAS）， Self-rating Depression Scale （SDS）]， self-care ability [Exercise of Self-care Agency Scale （ESCA）]， quality of life [the MOS item short from health survey （SF-36）] and prognosis evaluation （Child-Pugh improved classification） were compared between the two groups.Results  The excellent and good rate of nursing compliance in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The ESCA and SF-36 scores of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the ESCA and SF-36 scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The Child-Pugh score of the observation group after intervention was lower than that before intervention， and the Child-Pugh score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion  The two-way quality feedback nursing model can improve the nursing compliance of patients with liver cirrhosis， alleviate their negative emotions， improve their self-care ability and quality of life， and have a positive impact on their prognosis.

Key words：Liver cirrhosis;Two-way quality feedback nursing model;Quality of life;Child-Pugh score;Nursing compliance

肝硬化（liver cirrhosis）为消化科常见慢性进行性肝病，多由乙肝病毒感染所致，其病情迁延，可引起上消化道出血、胆石症、肝性脑病等并发症问题，对患者预后生存及生活质量造成了严重影响[1，2]。目前，该病尚无法彻底治愈，如何通过护理干预提高肝硬化患者的自我护理能力，是延缓其病情进展、控制并发症风险的重要前提[3]。双向质量反馈护理模式为现代化干预方案，可通过干预方与被干预方的双向评估反馈，促进护理方案的持续性优化，进而提供更具针对性及人性化的护理服务，为患者生活质量及疾病预后的改善建立良好基础[4，5]。近年来，该模式已逐步应用于多种疾病的临床护理中，但其在肝硬化患者中的应用报道尚不多见。对此，本研究结合2020年12月-2021年12月天津市第二人民医院收治的116例肝硬化患者资料，观察双向质量反馈护理模式对肝硬化患者生活质量与预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2020年12月-2021年12月天津市第二人民医院收治的116例肝硬化患者，按照随机数字表法分为对照组（58例）与观察组（58例）。对照组男32例，女26例；年龄38～69岁，平均年龄（48.79±5.16）岁；病程1～8年，平均病程（4.15±0.67）年；肝炎性肝硬化49例，酒精性肝硬化9例。观察组男34例，女24例；年龄38～71岁，平均年龄（48.86±5.22）岁；病程1～8年，平均病程（4.18±0.70）年；肝炎性肝硬化50例，酒精性肝硬化8例。两组性别、年龄、病程、肝硬化类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿参加。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①符合肝硬化诊断标准[6]；②病历资料完整；③认知正常，无沟通障碍。排除标准：①合并肝性脑病、急性消化道出血者；②合并恶性肿瘤者；③严重心、肺、脑功能异常者；④存在精神及智力障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组  行常规护理：①用药护理：指导患者正确服用保肝药物及抗肝纤维化药物，严格遵医嘱使用利尿剂。同时向患者介绍此类药物存在的不良反应风险，叮嘱其合理用药。②饮食干预：指导患者以产气少、易消化饮食为主，控制动物油脂的摄入，以鱼类、瘦肉、蛋类等搭配蔬菜、水果等食物为宜，保证充足营养。存在腹水症状者，需控制水分与盐分的摄入，饮水量控制为500～1000 ml/d，同时需注意饮食卫生，忌食生食与不洁食物。③作息干预：合理安排患者的活动与休息时间，指导其适量规律活动，并保持充足睡眠，以增强其机体抵抗力。干预时间共3个月。

1.3.2观察组  在常规护理基础上应用双向质量反馈护理模式：①护患关系建立：与患者保持良好沟通交流，掌握患者的疾病信息及个性特征；同时鼓励其敞开心扉，了解患者的情绪状态及护理需求，增强其对医护人员的信任感，建立良好护患关系。②护理反馈收集：主动收集患者对护理方案的反馈信息，包括主观接受度、信任度、舒适度、专业度及不满意内容等，鼓励其提出意见，将以上反馈信息及意见内容进行整理记录。③问题总结与反馈：充分分析患者的各项反馈信息与护理意见，结合其自身特点，对现行护理方案进行合理改进；并将改进方案反馈给患者，进一步了解其对改进方案的认可与满意程度。依据其二次反馈做出适时调整，确定后续护理方案。④改进护理实施：实施改进护理方案，同时加强与患者之间的沟通交流。实时掌握患者对护理措施的接受情况及配合程度，并给予积极健康宣教；讲解肝硬化相关知识的同时，指导患者进行病情自我监测，包括腹围、体重、24 h尿量等指标的自测方式，帮助其识别出血先兆及肝性脑病的前驱症状；并传授相应的急救应用措施，纠正其认知偏差，增强患者的自护积极性与临床配合度。⑤循环施护：收集患者对改进护理方案的反馈意见，分析总结后，给予针对性调整，并不断在实施中进行完善与优化。干预时间共3个月。

1.4观察指标  比较两组干预结束后的护理依从性、干预前与干预结束后的负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]、自我护理能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、生活质量[健康调查简表（SF-36）]、预后评估情况（Child-Pugh改良分级）。护理依从性优：可主动配合护理工作；②可在辅助下被动配合护理工作；③无法配合护理工作，优良率=（优+良）/总例数×100%。负性情绪[7]：SAS、SDS均为20个条目，标准分值0～100分，SAS标准分分界值50分，SDS标准分分界值53分，分数越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重。ESCA[8]：包括自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个维度，共43个条目，总分0～172分，得分越高代表自我护理能力越强。SF-36[9]：包括躯体功能、生理职能、躯体状况、总健康状况、生命力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度，标准分值0～100分，分数越高代表生活质量越好。Child-Pugh改良分级标准[10]：包括肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度、凝血酶原时间，总分5～15分，分数越高代表肝脏储备功能越差，手术危险度越大、预后越差。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理依从性比较  观察组护理依从优良率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.245，P=0.039），见表1。

2.2两组负性情绪比较  两组干预后SAS、SDS分数均低于干预前，且观察组SAS、SDS分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组自我护理能力及生活质量比较  两组干预后ESCA、SF-36分数均高于干预前，且观察组ESCA、SF-36分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组预后评估情况比较  观察组干预后Child-Pugh分级改良分数低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

现阶段，肝硬化尚缺乏可靠治愈手段，患者预后大多较差，其生活质量受到了严重影响[11]。据研究显示[12]，患者依从性、情绪状态及自我护理能力是影响其疾病进展的重要因素。针对上述影响因素开展科学合理的护理干预是改善肝硬化患者疾病预后及生活质量的重要方式。常规护理多以基础用药干预、饮食干预及作息干预为主，缺乏对患者心理状态的关注，应用效果有限[13，14]。双向质量反馈护理模式重点在于反馈信息的收集与交流，通过护患双方的双向沟通，促进干预措施的循环改进，以实施更为人性化、系统化的护理方案，满足患者护理需求的同时，充分调动其在干预管理中的主动性，提高患者参与度，并增强护理人员对护理细节的重视程度，有利于护理程序及细节的持续性改进，对患者预后及生活质量的改善具有积极意义[15，16]。

本研究结果显示，观察组护理依从优良率高于对照组（P<0.05），提示双向质量反馈护理可提升患者的护理依从性，对其临床配合度的改善具有积极作用。分析认为，双向质量反馈护理更注重患者的主观感受，可针对其护理需求与意见进行合理优化，进而改善患者对护理方案的满意度与接受度，提高其护理依从性[17]。此外，两组干预后SAS、SDS分数均低于干预前，且观察组SAS、SDS分数低于对照组（P<0.05），表明双向质量反馈护理可有效缓解患者的负性情绪，改善其心理状态。究其原因，双向质量反馈护理是建立在护患双向沟通基础上的干预模式，其交流更为密切，护患信任度明显更高，可帮助临床进一步掌握患者的真实诉求，并通过针对性改进优化，充分满足其护理需求，促使其负性情绪缓解[18，19]。同时，两组干预后ESCA、SF-36分数均高于干预前，且观察组ESCA、SF-36分数高于对照组（P<0.05），提示双向质量反馈护理对患者自护能力及生活质量具有积极改善价值。分析原因为双向质量反馈护理可在调整护理方案的同时开展适宜的健康宣教与指导措施，纠正患者的认知偏差，并激活其对肝硬化知识与自护技能的学习热情，提高其自我护理水平，促进后续生活质量的改善[20]。在预后评估中，观察组干预后Child-Pugh改良分级分数低于干预前，且低于对照组（P<0.05），表明双向质量反馈护理有助于改善患者的预后，对其疾病进展具有积极影响作用，这可能与其护理依从性及自护能力的提升有关。

综上所述，双向质量反馈护理模式可提升肝硬化患者的护理依从性，缓解其负性情绪，改善患者的自护能力与生活质量，对其病情预后具有积极影响作用。

参考文献：

[1]朱玉艳，张永萍，廖礼梅.慢性疾病个性化延伸护理对乙肝肝硬化失代偿期患者心理及生活质量的影响[J].新疆医科大学学报，2022，45（5）：575-580.

[2]Ostovar R，Schroeter F，Erb M，et al.Liver cirrhosis： Still an elusive risk factor in the current EuroSCORE system[J].Eur J Cardiothorac Surg，2022，62（3）：ezac128.

[3]赵婷，李权春，宋晓，等.多学科协作护理模式在肝硬化上消化道出血患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2019，25（17）：2184-2187.

[4]龚小兰，谢齐群，孙琰.双向沟通原理应用于门诊护理管理中的效果评价[J].上海护理，2018，18（12）：81-83.

[5]叶茂.双向质量反馈护理模式在肝硬化合并上消化道出血患者护理中的应用[J].罕少疾病杂志，2022，29（1）：58-59，105.

[6]中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].中华肝脏病杂志，2019，27（11）：846-865.

[7]徐霁.综合护理干预对慢性乙型肝炎后肝硬化腹胀病人症状及生活质量的影响[J].护理研究，2018，32（22）：3614-3616.

[8]丁卫芳，章红燕，周美芳.三主体双轨道互动护理干预应用于肝硬化患者的效果评价[J].现代医学，2019，47（4）：461-464.

[9]金燕.全程优质护理对肝硬化患者生存质量、护理效果及满意度的临床研究[J].河北医药，2019，41（5）：791-794.

[10]王宣丽，刘芳.延续护理对肝硬化患者遵医行为及生命质量的影响分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（5）：185-188.

[11]周美芳，袁雪梅.舒心化护理配合家属健康宣教方案对肝硬化病人的心理状况及生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2018，43（12）：1666-1669.

[12]梁首勤，李翔，高飞，等.中年肝硬化患者自我感受负担与家庭功能的相关性分析[J].护士进修杂志，2019，34（11）：999-1001.

[13]宋晓雪，刘小艳，陈妮，等.路径式健康教育结合心理护理在肝硬化失代偿期患者的应用效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：408-410.

[14]孙明玉，方小满，卢延虹，等.针对性护理干预对肝硬化患者心理社会状况的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（2）：382-384.

[15]Carbonneau M，Eboreime EA，Hyde A，et al.The cirrhosis care Alberta （CCAB） protocol： implementing an evidence-based best practice order set for the management of liver cirrhosis - a hybrid type I effectiveness-implementation trial[J].BMC Health Serv Res，2020，20（1）：558.

[16]林明霞，唐娜.同理式沟通对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者负性情绪的影响[J].实用肝脏病杂志，2017，20（5）：623-624.

[17]胡蓉，蹇学松，张霞，等.心理护理措施对于提高肝硬化患者的治疗依从性和生活质量的效果分析[J].国际精神病学杂志，2017，44（6）：1142-1145.

[18]许俊.优质护理中强化健康教育对肝硬化患者出院后的影响研究[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（4）：576-578.

[19]江琳，潘琼，卢根娣.基于使用与满足理论的移动医疗终端平台在肝硬化患者延续护理中的应用[J].护士进修杂志，2019，34（18）：1706-1709.

[20]赵梅香，蒋维连，农军，等.三主体双轨道互动护理干预模式对肝硬化患者自我管理能力及肝功能的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（9）：1245-1248.