分阶段延续护理干预对提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力的影响

李娟

摘要：目的  研究分阶段延续护理干预对提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力的影响。方法  选取2019年11月-2021年12月在我院诊治的86例血液透析患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组采用常规护理，观察组采用分阶段延续护理干预，比较两组患者平均内瘘使用时间、内瘘成熟率、自我护理能力、护理满意度、并发症发生率。结果  观察组平均内瘘使用时间长于对照组，内瘘成熟率高于对照组（P<0.05）；两组干预后自我护理能力各维度（自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识）评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为93.02%，高于对照组的79.07%（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.30%，低于对照组的20.93%（P<0.05）。结论  分阶段延续护理干预可提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力，延长内瘘使用时间，降低并发症发生率，提升护理满意度，提高内瘘成熟率。

关键词：分阶段延续护理；血液透析；动静脉内瘘；自我护理能力

中图分类号：R473.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.11.032

文章编号：1006-1959（2024）11-0154-04

Effect of Staged Continuous Nursing Intervention on Improving the Self-care Ability

of Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients

Abstract：Objective  To study the effect of staged continuous nursing intervention on improving the self-care ability of arteriovenous fistula in hemodialysis patients.Methods  A total of 86 hemodialysis patients diagnosed and treated in our hospital from November 2019 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 43 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with staged continuous nursing intervention. The average fistula use time， fistula maturation rate， self-care ability， nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results  The average use time of internal fistula in the observation group was longer than that in the control group， and the maturation rate of internal fistula was higher than that in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of self-care ability （self-care skills， self-care responsibility， self-concept， disease health knowledge） in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.02%， which was higher than 79.07% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 9.30%， which was lower than 20.93% in the control group （P<0.05）.Conclusion  Staged continuous nursing intervention can improve the self-care ability of arteriovenous fistula in hemodialysis patients， prolong the use time of arteriovenous fistula， reduce the incidence of complications， improve nursing satisfaction and improve the maturity rate of arteriovenous fistula.

Key words：Staged continuous nursing;Hemodialysis;Arteriovenous fistula;Self-care ability

血液透析（hemodialysis）是临床肾衰竭、尿毒症等人群延续生命的重要手段，而建立动脉内瘘是促进血液透析治疗的关键[1]。血液透析是一个长期的过程，患者需要长期置管，可能会因反复穿刺、护理不当等原因，导致内瘘异常，不仅增加患者的痛苦，而且会影响血液透析顺利进行[2，3]。因此，给予有效的护理干预，延长内瘘使用时间，控制危险因素具有重要的临床意义。分阶段延续护理干预在不同的阶段进行护理干预，具有较强的针对性，可满足不同阶段患者需求，并且强调循序渐进的护理作用，进一步可提高护理效果[4]。本研究结合2019年11月-2021年12月在我院诊治的86例血液透析患者临床资料，观察分阶段延续护理干预对提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2019年11月-2021年12月在安福县人民医院诊治的86例血液透析患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄24～65岁，平均年龄（49.18±4.30）岁。观察组男24例，女19例；年龄25～68岁，平均年龄（50.01±5.28）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准  纳入标准：①均符合血液透析治疗指征[5]；②血小板计数和凝血指标均正常[6]；③血液透析治疗均大于1个月。排除标准：①合并肝、心、脑血管系统等严重疾病者；②恶性肿瘤、合并皮肤病；③依从性较差，不能配合护理干预者；④随访资料不完善者。

1.3方法

1.3.1对照组  采用常规护理：①给予常规健康宣教、入院指导、出院指导，发放血液透析治疗手册；②告知饮食、体位摆放注意事项；③密切监测生命体征，并给予相应的心理疏导。

1.3.2观察组  采用分阶段延续护理干预：①诱导阶段：强化基础护理，开展日常优质护理，确保透析环境舒适、温馨、整洁。同时针对患者的文化水平、年龄等个体差异，采用通俗易懂的语言讲解血液透析治疗相关知识和注意事项。责任护士主动与患者交流、沟通，通过访谈方式了解患者的心理状态，并给予针对性心理疏导，纠正其错误观念，多给予鼓励和安慰，使患者保持积极、乐观的心态度过由保守疗法向稳定维持性血液透析过渡的阶段。②维持阶段：?责任护士通过图片、视频等方式，指导患者正确摆放肢体位，并将肢体悬吊至高于心脏水平30°左右的位置，避免其受到压迫；?告知患者必须保障内瘘侧手部的干燥和清洁，叮嘱患者禁止抓挠，如果出现溃疡或破裂，应及时报告护理人员或医生进行及时处理；?在血透治疗期间，应密切观察患者临床表现以及末梢血管充盈情况；?指导患者规范科学饮食，多食低盐、低磷、高维生素、高热量、低蛋白等易消化食物，饭前对手进行消毒，饭后漱口，进食时取半坐卧位；?嘱咐患者充分睡眠，尽量避免去密集场所。同时教会患者进行自我血压监测，如果血压≥180/90 mmHg应告知医生；?耐心询问患者透析感受，密切观察并发症危险因素，尤其是观察其脸色、意识、血压。同时鼓励患者每天进行适当的锻炼，内瘘肢反复交替握拳，以促进静脉管壁厚度和促进血管扩张。③延续性护理：通过微信每天定时推送内瘘注意事项，并明确透析结束按压止血时间、止血部位、预防堵塞的方法，使患者可自我判断内瘘通畅情况。强调动脉内瘘杂音消失或减弱时，正确的处理方法。每周电话随访1次，叮嘱患者注意个人卫生，保持内瘘侧手臂清洁、干燥，洗澡过程注意保护针眼，预防内瘘感染的发生。同时嘱咐患者严格遵医嘱按时、按量服药，并短信提醒患者按时到院复查。

1.4观察指标  比较两组患者平均内瘘使用时间、内瘘成熟率、自我护理能力、护理满意度、并发症发生率。

1.4.1内瘘成熟率[7]  内瘘成熟标准：瘘内血流量>600 ml/min，动脉化的静脉血管直径>0.6 cm，皮下深度<0.6 cm，血管边界清晰可见，桡动脉、头静脉直径均>2 cm为成熟。内瘘成熟率=内瘘成熟例数/总例数×100%。

1.4.2自我护理能力[8，9]  参照自我护理能力测定量表，包含自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识4个维度，共25个条目，总分100分。

1.4.3护理满意度[10]  采用护理满意度调查表，90分以上为满意，60～90分为基本满意，60分以下为不满意，满分为100分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（x±s）表示符合正态分布的计量资料，组间两两比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组内瘘使用时间、成熟率比较  观察组平均内瘘使用时间长于对照组，内瘘成熟率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组自我护理能力比较  两组干预后自我护理能力各维度（自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识）评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组护理满意度比较  观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组并发症发生情况比较  观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3讨论

血液透析作为有效的治疗方法，在临床应用较为广泛[11]。而动静脉内瘘可保持永久性血管通路，避免反复穿刺损伤，降低感染、血栓发生风险[12]。保护动静脉内瘘功能，维持良好的血流量，确保血管通路与降低并发症、提高患者内瘘成熟率密切相关[13，14]。分阶段延续护理干预是通过不同阶段的延续性护理指导，使患者充分认识内瘘相关知识，并可促进患者掌握相关自我护理方法，从而产生积极的护理效果[15]。研究显示[16]，与常规护理比较，分阶段延续护理干预具有显著的优势，但是具体的护理效果如何，还需要临床进一步探究证实。

本研究结果显示，观察组平均内瘘使用时间长于对照组，内瘘成熟率高于对照组（P<0.05），表明在血液透析患者护理中应用分阶段延续护理干预，可延长内瘘使用时间，提高内瘘成熟率，实现较理想的护理效果。分析认为，分阶段延续护理干预的开展，在不同阶段强化患者对内瘘认识，并给予针对性的护理干预和指导，注重患者的感受，可依据个体差异适当调控超滤量，有效确保了导管通畅，从而提高了内瘘成熟率，增加内瘘使用时间[17]。同时研究结果显示，两组干预后自我护理能力各维度（自护技能、自护责任感、自我概念、疾病健康知识）评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P<0.05），提示实施分阶段延续护理可提高血液透析患者自我护理能力，提升疾病健康知识水平，强化自我改变，增强自护责任和技能，该结论与陈惠红等[18]的研究结果相似。分析原因为，分阶段延续护理给予个体化健康宣教，并充分应用视频、图片等方式，可促进患者对相关知识、护理方法的掌握，从而可促进自我护理能力的提升，与既往研究一致[19]。观察组护理满意度为93.02%，高于对照组的79.07%（P<0.05），可见该护理模式可提升护理满意度，促进护患关系。分阶段延续护理以患者不同阶段开展干预，可最大化满足患者不同阶段需求，使其身心方面均获得显著效益，从而取得患者的肯定、信任，进一步为提高护理满意度提供有利条件。此外，观察组并发症发生率为9.30%，低于对照组的20.93%（P<0.05），表明分阶段延续护理干预可预防并发症发生，降低并发症发生率，改善患者的预后效果。

综上所述，分阶段延续护理干预对提高血液透析患者动静脉内瘘自我护理能力具有积极的作用，可提高自我护理能力、护理满意度以及内瘘成熟率，增加内瘘使用时间，降低并发症发生率，是一种有效的护理模式。

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