高血压心脏损害病人中医证型分布规律及其与血压、Hcy、心脏彩超指标的相关性

陈然 乔金莹 肖彬 郑光美 胡培

摘要目的：探讨高血压心脏损害病人中医证型分布规律及其与血压、Hcy、心脏彩超指标的相关性。方法：收集2018年1月—2019年6月于十堰市人民医院确诊为原发性高血压心脏损害的161例病人的病例资料，中医辨证分为肝阳上亢证、痰浊上扰证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、瘀血阻络证，比较不同中医证型病人的24h平均血压、血压负荷值、左心房内径、左室后壁厚度、同型半胱氨酸（Hcy）水平，分析中医证型与24h平均血压、血压负荷值、左心房内径、左室后壁厚度、Hcy水平的相关性。结果：161例高血压心脏损害病人中以肝阳上亢证为主，为51例，占31.7%；不同中医证型病人的24h平均舒张压、日间舒张压负荷值差异有统计学意义（P＜0.05），Hcy水平、心脏彩超相关指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：肝阳上亢为引发高血压的常见病机，高血压病心脏损害中医证型与24h平均舒张压、日间舒张压负荷值有相关性。

关键词高血压病；心脏损害；中医证型；心脏彩超；动态血压

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.023

原发性高血压是一种表现为血压升高或伴有多种心血管危险因素的血压综合征，属于微循环系统疾病，该疾病极为常见，且严重威胁病人心脑血管的健康［1］。多项研究表明，高血压病人血压升高会影响人体多个器官工作状态，心脏作为高血压病人中最易出现受损的靶器官，在高血压的作用下，心脏的左心房心肌重塑、右心室肥大［2］。相关临床研究表明，高血压心脏损害是导致病人出现心功能衰竭的危险因素，也是引起病人出现心血管意外死亡的危险因素，因此，预防高血压心脏损害的发生至关重要［3］。根据高血压心脏损害病人极易出现头晕、心悸、目眩等临床症状，中医将高血压心脏损害归属于“头痛”“胸痹”“眩晕”等范畴［4］。目前，中医对于原发性高血压心脏损害的认识也逐渐成熟，探究高血压心脏损害中医证型分布规律具有较高的临床价值。本研究旨在探讨原发性高血压心脏损害的中医证型分布规律，并分析中医证型与病人动态血压、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、心脏彩超等指标的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2019年6月于我院确诊为原发性高血压心脏损害的病人161例，男81例，女80例；其中肝阳上亢证51例，痰浊上扰证23例，阴虚阳亢证24例，阴阳两虚证30例，瘀血阻络证33例。纳入标准：1）符合高血压诊断标准，且为首诊病人；2）符合原发性高血压病心脏损害的心脏彩超诊断标准；3）病人证型单一；4）病人均签署知情同意书。排除标准：1）合并肾性高血压等继发性高血压病；2）合并扩张型心肌病、先天性心脏病病人；3）甲状腺功能亢进病人；4）合并严重肾功能不全病人；5）造血功能障碍病人；6）复合证型病人。

1.2研究方法

1.2.1高血压病诊断标准

根据2010年修订的《中国高血压预防指南》，在病人近期未使用影响血压药物情况下，对病人进行血压测量，当非同日3次病人的收缩压（systolicbloodpressure，SBP）≥140mmHg或舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg时，即可诊断为高血压［5］。当高血压病人属于1级高血压，即收缩压为140～159mmHg或舒张压为90～99mmHg，且无危险因素时，即心血管风险水平处于低危阶段。

1.2.2中医证型分型标准

根据2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》，结合原发性高血压心脏损害病人的临床表现，分为肝阳上亢证、痰浊上扰证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、瘀血阻络证［6］。

1.2.3高血压心脏损害心脏彩超诊断

1）男性病人左心室后壁（leftventricularposteriorwall，LVPW）以及对应的室间隔厚度（interventricularseptum，IVS）超过12mm，女性病人超过11mm；2）病人二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣舒张末期血流峰值速度比值（E/A）＜1；3）病人左房内径大小超过30mm；4）男性病人左室舒张末期前后径超过55mm，女性病人超过50mm［7］。

1.2.4动态血压诊断标准

当病人满足24h平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg其中两项，且血压超过负荷范围值的25%时，判断为异常血压负荷。

1.2.5Hcy检测

以病人入院后第1次的空腹静脉血检测的Hcy值进行统计分析。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0软件进行统计学处理。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，方差齐则采用方差分析；方差不齐采用非参数检验。定性资料由例数或百分率（%）表示，采用χ2检验。相关性采用Spearman相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1中医证型与24h平均动脉压差、收缩压、舒张压指标的相关性

瘀血阻络证病人的24h平均舒张压最大，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同中医证型病人24h平均收缩压、动脉压差比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。中医证型与24h平均舒张压有相关性（r＝0.179，P＜0.05），与24h平均动脉压差（r＝0.089，P＞0.05）、24h平均收缩压（r＝0.045，P＞0.05）无明显相关性。

2.2中医证型与血压负荷值、血压变异系数、Hcy指标的相关性

瘀血阻络证病人的日间舒张压负荷值最大，不同中医证型病人日间舒张压负荷值比较差异有统计学意义（P＜0.05）；不同中医证型病人夜间舒张压血压负荷值、24h舒张压变异系数、Hcy比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。中医证型与日间舒张压血压负荷值有相关性（r＝0.204，P＜0.05）；中医证型与夜间舒张压血压负荷值（r＝0.075，P＞0.05）、24h舒张压变异系数（r＝0.058，P＞0.05）、Hcy（r＝0.024，P＞0.05）无明显相关性。

2.3中医证型与左室舒张末期内径、左房内径等心脏彩超指标的相关性

不同中医证型病人左室舒张末期内径、左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。中医证型与左室舒张末期内径（r＝0.031，P＞0.05）、左房内径（r＝0.048，P＞0.05）、室间隔厚度（r＝0.035，P＞0.05）、左室后壁厚度（r＝0.019，P＞0.05）、左室射血分数（r＝0.055，P＞0.05）均无相关性。

3讨论

《素问·标本病传论》：“肝病头目眩，支胁满”，即病人出现眩晕症状的原因与肝有关，中医上认为肝属木，肝风上扰头目，就出现了眩晕的症状［7］。《临证指南医案》中指出：头痛病机多是由于脑窍经络空虚，痰、火外邪乘虚而入，发为头痛［8］。现阶段部分学者认为高血压病的主要病位在肝，是肝气郁结、耗伤肝阴、肝阳上亢引起的眩晕；部分学者认为高血压与肺紧密相关，肝主升发、肺气肃降功能失常，肺气不足引发血流瘀滞、血压升高；其余学者亦有主张肝、脾、心等为高血压病的根本［911］。原发性高血压心脏损害病人的左心功能常发生改变，高血压病外周循环阻力增加，导致病人体内的儿茶酚胺激素含量升高，促使病人心率加快，进而引发心肌细胞的代偿性肥大［1213］。临床上治疗原发性高血压心脏损害疾病时，会根据病人具体情况，有针对性地使用β受体阻滞剂、利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、他汀类降脂药等［14］。

临床上使用血压测量法进行高血压病的诊断，医护人员通过水银血压计测量病人上臂肱动脉血压值，但该项测量技术的准确性受到病人情绪、测量环境等因素的影响［15］。24h动态血压监测技术能够在一定基础上降低测量误差的发生率。有文献报道，血压负荷值、脉压等指标均与高血压病左心功能改变有关，血压变异系数与病人左心室舒张功能呈负相关［16］。本研究结果显示，瘀血阻络证病人的24h平均舒张压最大，不同中医证型病人24h平均舒张压比较差异有统计学意义（P＜0.05）；瘀血阻络证病人的日间舒张压负荷值最大，不同中医证型病人日间舒张压负荷值比较差异有统计学意义（P＜0.05），不同中医证型病人血压变异系数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。总之，动态血压可作为原发性高血压心脏损害中医证型的客观参考指标。

Hcy升高可能由于病人摄入太多的富含蛋氨酸的食物，其与高血压心脏损害有关，是高血压病左心肥厚的危险因素［17］。有研究发现，Hcy水平和高血压病心脏损害有相关性［18］。本研究结果显示，各中医证型病人Hcy水平均处于正常范围内，且Hcy水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。心脏彩超可直接测量出机体心脏的左心房内径以及室间隔厚度、左室射血分数等指标，同时通过心脏彩超技术，还能够获得病人左心室舒张末期内径、左室后壁厚度等指标；除此之外，医疗人员可通过心脏彩超观察病人主动脉瓣形态的异常以及主动脉瓣开合的异常等，因此，临床上常通过心脏彩超进行高血压心脏损害的诊断［19］。本研究结果显示，不同中医证型病人的左心室舒张末期内径、左房内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室射血分数比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，肝阳上亢为引起高血压的主要病机；中医证型的分布与病人年龄有关，年长者体质多虚，常表现为阴虚阳亢证、瘀血阻络证，年少者气血旺，因此，以肝阳上亢证最为多见；中医证型与24h动态血压部分指标之间存在相关性。

参考文献：

［1］ZHANGGX，FANYQ，QIUYM，etal.Allisartanisoproxilimprovesendothelialfunctionandvasculardamageinpatientswithessentialhypertension：asinglecenter，openlabel，randomizedcontrolledtrial［J］.AdvancesinTherapy，2020，37（8）：35513561.

［2］帕力旦·吾布尔，祖力胡马尔·玉素甫，杨明霞，等.原发性高血压中医证型与靶器官损害的相关性研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（3）：330333.

［3］蒋琳琳，陈祚，张林峰，等.西藏与新疆地区常见代谢危险因素组合特点及其与左心室舒张功能障碍的相关性研究［J］.中国心血管病研究，2020，18（5）：388394.

［4］杨莹莹，王天芳，赵丽红，等.肝胃不和相关证诊断标准及其应用现状的文献分析［J］.世界中医药，2019，14（12）：32143219.

［5］潘青云，高兵，储全根，等.“间者并行”在《伤寒论》寒热错杂病证中的应用［J］.中医学报，2019，34（4）：704706.

［6］叶琳琳，郭静，郭玉琴，等.《临证指南医案》中“四时节律”运用探析［J］.中国中医基础医学杂志，2019，25（4）：447448.

［7］睢勇，么传为，时敏，等.聊城市东昌府区青年原发性高血压病人中医体质研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（1）：115117.

［8］刘双芳，金华，靳利梅，等.不同中医证型高血压病患者缺血性心血管病10年发病风险评估［J］.中国中医药信息杂志，2020，27（6）：2833.

［9］孟醒，熊兴江.初发高血压病、青年高血压病的中医认识及天麻钩藤饮的临床治疗体会［J］.中国中药杂志，2020，45（12）：27522759.

［10］NWABUOCC，VASANRS.Pathophysiologyofhypertensiveheartdisease：beyondleftventricularhypertrophy［J］.CurrentHypertensionReports，2020，22（2）：11.

［11］吕卫华，符琳琳，王青，等.老年原发性高血压患者红细胞分布宽度与左心室肥厚的相关性研究［J］.中华保健医学杂志，2020，22（5）：499502.

［12］李博，聂晓冬，陈鑫.益气复脉注射液联合美托洛尔治疗原发性高血压伴心力衰竭临床疗效及对心脏重构的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（3）：385388.

［13］崔远平，严继萍，崔艳华.心脏超声探析原发性高血压患者左室舒张功能障碍程度与几何构型改变的关系研究［J］.中华生物医学工程杂志，2019，25（4）：471475.

［14］SEKOY，KATOT，SHIBAM，etal.Stagingcardiacdamageinpatientswithhypertension［J］.Hypertension，2019，74（6）：13571365.

［15］罗素秋，尹立雪.超声心动图评估原发性肾病综合征心脏结构和功能损害［J］.中华超声影像学杂志，2020，29（12）：10251030.

［16］崔淑娴，赫连曼，赵海鹰.高血压合并焦虑抑郁病人血压变异性与血浆肾素活性、醛固酮水平的关系［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（7）：11341136.

［17］刘方方，张强，杨丽红，等.原发性高血压病患者血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸与夜间血压变异性的关系研究［J］.中国全科医学，2020，23（10）：12921297.

［18］李永陟，王忠，单微微，等.胱抑素C和同型半胱氨酸对哈萨克族原发性高血压老年患者肾功能损伤的诊断价值［J］.中华老年心脑血管病杂志，2019，21（8）：818821.

［19］毛银娟，杨礼，刘保民，等.心脏彩超评估高血压左心室肥厚伴左心衰竭患者心功能的临床价值及与NYHA分级的关系研究［J］.现代生物医学进展，2019，19（23）：44744478.

（收稿日期：20230906）

（本文编辑郭怀印）

基金项目湖北卫生健康委员会科研立项项目（No.WJ2021F041）

作者单位十堰市人民医院/湖北医药学院附属人民医院（湖北十堰442000）

通讯作者乔金莹，Email：qqjinying6765@163.com

引用信息陈然，乔金莹，肖彬，等.高血压心脏损害病人中医证型分布规律及其与血压、Hcy、心脏彩超指标的相关性［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（6）：10861089.