视疲劳患者症状调查及证型分布分析

曾洁萍+王满华+黄映红+颜家渝

摘要：目的 通过对视疲劳患者的调查，探讨视疲劳患者的症状发生频率及证型分布。方法 设计视疲劳调查表，采集视疲劳患者一般资料及中医四诊信息，进行视力、验光、隐斜、眼压、角膜上皮荧光素染色等检查，将患者各症状、体征、舌脉录入计算机，建立数据库。运用SPSS17.0软件计算症状发生频率和证候分布。结果 ①症状发生频率从高到低依次为：眼干涩、眼疲倦、眼胀痛、视物模糊、眼酸、颈肩酸痛、疲倦（发生频率>50%）；②肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿的累计频率达81.08%，其中肝肾阴虚的出现频率达43.24%。结论 ①视疲劳以眼局部症状为主，伴随全身不适，且与精神因素相关；②视疲劳临床证型可分为肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿三型，以肝肾阴虚最为多见，部分证型为复合证型。

关键词：视疲劳；症状；频率；中医证型

视疲劳（asthenopia）是一组表现为用眼后出现视觉障碍、眼部不适及全身症状以致不能正常进行视作业的症状群，是眼或全身器质性因素与精神心理因素相互交织的综合征，属于心身医学范畴[1]，为目前眼科常见的疾病之一。视疲劳相当于中医眼科中"肝劳"的范畴，古代文献没有明确记载其证型，近现代文献中唐由之《中医眼科全书》[2]将其分为肝肾不足型及气血不足型；陆绵绵[3]则将其分为肝阳上亢型、阴虚火旺型、气虚清阳不升型；廖品正[7]将本病分为心血亏虚、肝肾不足、气血两亏三型。随着社会发展，生活节奏加快，近距离用眼时间增加，大量中青年甚至青少年出现视疲劳，其呈现出来的病因病机与古代文献有所差异。本次通过通过对视疲劳患者的调查，旨在探讨视疲劳患者的症状发生频率及证型分布。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年5月～12月我院确诊的视疲劳患者111例，其中男31例，女80例。平均年龄（29.40±12.82）岁，男性平均年龄（29.44±12.13）岁，女性平均年龄（29.38±13.08）岁，平均每日近距离用眼时间（6.99±2.90）h/d。

1.2诊断标准 参照《中医眼科全书》制定：临床表现为视物模糊、不耐久视、干涩不适、酸胀流泪、头痛目眩，主要为：①久视后眼胀痛，头额痛，眼眶胀痛诸症，休息后缓解或消失；②有远视、近视、老花眼等症；③ 眼压不高，视野正常，除外眼科器质性病变。

1.3病例纳入标准 ①斜视、青光眼、符合视疲劳诊断标准；②阅读或注视精细工作持续时间≤40min；③能配合调查者。

1.4病例排除标准 ①严重干眼症等器质性病变的患者；②除视疲劳以外的其他活动性眼病（如葡萄膜炎、眼部感染等）；③不能配合调查者。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行。

2 结果

2.1眼部及全身主要症状 76个眼部或眼周症状体征中，出现频率大于30%者共25个，46个全身症状中，出现频率大于5%的有43个（93.47%），由此可见，视疲劳以眼局部症状为主，伴随全身不适。眼部症状发生频率从高到低依次为：眼干涩（87.4%）、眼疲倦（72.9%）、眼胀痛（70.2%）、视物模糊（60.3%）、眼酸（53.1%）、颈肩酸痛（52.2%）、疲倦（51.3%）、眼痒（49.5%）、记忆力减退（48.6%）、太阳穴胀痛（37.8%）、头额闷痛（36.9%）、思睡（35.1%）、精力不集中（34.2%）、流泪（34.2%）、多梦（34.2%）、怕光（33.3%）、喜闭眼（33.3%）、鼻根部或颈部酸胀（33.3%）、碜涩不适（32.4%）、眉头压痛（32.4%）。精神类症状发生率均高于15%，以精神紧张（27.0%）最为明显。出现精神类症状频数合计124次，总频率111.71%，总积分498分，可见本次调查中视疲劳患者精神类症状较为突出，表明视疲劳与精神因素相关。

2.2视疲劳临床证型分布 证型中以肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿较为多见，累计频率达81.08%，其中肝肾阴虚最为多见，出现频率达43.24%。各证型出现的频数及频率见表1和图1。

图1 视疲劳证型分布

3 讨论

《审视瑶函·内外二障论》有云："凡读书作字，与夫妇女描刺，匠做雕銮，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。心主火，内营不息则心火动。心火一动，则眼珠隐隐作痛，诸疾之所由起也"。指出肝劳是长时间近距离视物，用眼过劳后出现眼胀、眼痛、头晕、眼眶胀痛等症状的眼病。因目为肝窍，故名肝劳。

现代中医对视疲劳进行了较多的研究，如钟德斌等[4]调查显示视疲劳发病率男女比例1：1.6，邱天明[5]研究发现男性与女性发病率无明显差异性。徐毅等[6]研究显示视疲劳症状发生率依次为眼困倦、视物模糊、眼干涩、眼痛、眼眶痛、阅读不能持久、怕光等。夏群、卢光等[7]的研究显示视疲劳症状出现频率较高的有眼疲劳、眼干涩、视朦、眼胀痛、畏光流泪、眼异物感、灼热感、结膜充血、上眼皮沉重、颈肩腰关节酸痛等。庞万敏[8]将视疲劳辨证分为肝气郁结、肝血不足、肝肾不足、心脾两虚、脾胃虚弱五型。庞龙[9]将视疲劳分为肝肾不足、脾气虚弱、心血亏虚、肝郁气滞四型。陈钢等[10]将视疲劳患者分为虚火上炎、心脾两虚、肝肾不足三型。廖品正教授[7]将本病分为心血亏虚型、肝肾不足型、气血两亏型。

与上述研究相比，本次调查研究中视疲劳证型仍以虚证为主，但此次研究中夹湿者较多，可能与所调查病例均来自成都市，成都四季多雨，环境潮湿，加之市民多喜油腻厚味之品，油腻厚味容易酿生湿浊有关。本次调查男性女性例数构成比差异有统计学意义，可能与女性从事近距离工作较多，加之女性对疾病较男性敏感及就诊率高于男性所致。本次研究中患者平均年龄偏小，考虑与以下两个因素有关：①病例收集时恰逢暑假，就诊患者中学生较多；②青年人工作繁重，近距离用眼时间尤其是电脑、手机使用时间较多，容易出现视疲劳，由于工作需要，他们对视疲劳更重视、就诊率更高。

参考文献：

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2652-2656.

[2]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：862.

[3]陆绵绵.中西医结合治疗眼病[M].北京：人民卫生出版社，1976：2l4-2l5.

[4]张德斌，赵丽娜.122例视疲劳患者发病因素分析[J].长江大学学报，2007，4（2）：164.

[5]邱天明.大学生视疲劳的原因分析[J].广州名族学院学报，2004（12）：181.

[6]徐毅，田长宁，等.480例军校学员视疲劳的临床研究[J].中国校医，2008，22（1）：76.

[7]夏群，卢光，王笑雄，等.老年人较长时间操作电脑终端的视疲劳原因及防治[J].中国老年医学杂志，2003，22（12）：733.

[8]庞万敏.视疲劳证治[J]，河北中医，1982（2）：37.

[9]庞龙.视疲劳中医古籍探源及其证治[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（9）：699.

[10]陈钢，陆瑾，钱小琴.中医辨证治疗视疲劳47例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（6）：37-38.

编辑/哈涛

摘要：目的 通过对视疲劳患者的调查，探讨视疲劳患者的症状发生频率及证型分布。方法 设计视疲劳调查表，采集视疲劳患者一般资料及中医四诊信息，进行视力、验光、隐斜、眼压、角膜上皮荧光素染色等检查，将患者各症状、体征、舌脉录入计算机，建立数据库。运用SPSS17.0软件计算症状发生频率和证候分布。结果 ①症状发生频率从高到低依次为：眼干涩、眼疲倦、眼胀痛、视物模糊、眼酸、颈肩酸痛、疲倦（发生频率>50%）；②肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿的累计频率达81.08%，其中肝肾阴虚的出现频率达43.24%。结论 ①视疲劳以眼局部症状为主，伴随全身不适，且与精神因素相关；②视疲劳临床证型可分为肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿三型，以肝肾阴虚最为多见，部分证型为复合证型。

关键词：视疲劳；症状；频率；中医证型

视疲劳（asthenopia）是一组表现为用眼后出现视觉障碍、眼部不适及全身症状以致不能正常进行视作业的症状群，是眼或全身器质性因素与精神心理因素相互交织的综合征，属于心身医学范畴[1]，为目前眼科常见的疾病之一。视疲劳相当于中医眼科中"肝劳"的范畴，古代文献没有明确记载其证型，近现代文献中唐由之《中医眼科全书》[2]将其分为肝肾不足型及气血不足型；陆绵绵[3]则将其分为肝阳上亢型、阴虚火旺型、气虚清阳不升型；廖品正[7]将本病分为心血亏虚、肝肾不足、气血两亏三型。随着社会发展，生活节奏加快，近距离用眼时间增加，大量中青年甚至青少年出现视疲劳，其呈现出来的病因病机与古代文献有所差异。本次通过通过对视疲劳患者的调查，旨在探讨视疲劳患者的症状发生频率及证型分布。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年5月～12月我院确诊的视疲劳患者111例，其中男31例，女80例。平均年龄（29.40±12.82）岁，男性平均年龄（29.44±12.13）岁，女性平均年龄（29.38±13.08）岁，平均每日近距离用眼时间（6.99±2.90）h/d。

1.2诊断标准 参照《中医眼科全书》制定：临床表现为视物模糊、不耐久视、干涩不适、酸胀流泪、头痛目眩，主要为：①久视后眼胀痛，头额痛，眼眶胀痛诸症，休息后缓解或消失；②有远视、近视、老花眼等症；③ 眼压不高，视野正常，除外眼科器质性病变。

1.3病例纳入标准 ①斜视、青光眼、符合视疲劳诊断标准；②阅读或注视精细工作持续时间≤40min；③能配合调查者。

1.4病例排除标准 ①严重干眼症等器质性病变的患者；②除视疲劳以外的其他活动性眼病（如葡萄膜炎、眼部感染等）；③不能配合调查者。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行。

2 结果

2.1眼部及全身主要症状 76个眼部或眼周症状体征中，出现频率大于30%者共25个，46个全身症状中，出现频率大于5%的有43个（93.47%），由此可见，视疲劳以眼局部症状为主，伴随全身不适。眼部症状发生频率从高到低依次为：眼干涩（87.4%）、眼疲倦（72.9%）、眼胀痛（70.2%）、视物模糊（60.3%）、眼酸（53.1%）、颈肩酸痛（52.2%）、疲倦（51.3%）、眼痒（49.5%）、记忆力减退（48.6%）、太阳穴胀痛（37.8%）、头额闷痛（36.9%）、思睡（35.1%）、精力不集中（34.2%）、流泪（34.2%）、多梦（34.2%）、怕光（33.3%）、喜闭眼（33.3%）、鼻根部或颈部酸胀（33.3%）、碜涩不适（32.4%）、眉头压痛（32.4%）。精神类症状发生率均高于15%，以精神紧张（27.0%）最为明显。出现精神类症状频数合计124次，总频率111.71%，总积分498分，可见本次调查中视疲劳患者精神类症状较为突出，表明视疲劳与精神因素相关。

2.2视疲劳临床证型分布 证型中以肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿较为多见，累计频率达81.08%，其中肝肾阴虚最为多见，出现频率达43.24%。各证型出现的频数及频率见表1和图1。

图1 视疲劳证型分布

3 讨论

《审视瑶函·内外二障论》有云："凡读书作字，与夫妇女描刺，匠做雕銮，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。心主火，内营不息则心火动。心火一动，则眼珠隐隐作痛，诸疾之所由起也"。指出肝劳是长时间近距离视物，用眼过劳后出现眼胀、眼痛、头晕、眼眶胀痛等症状的眼病。因目为肝窍，故名肝劳。

现代中医对视疲劳进行了较多的研究，如钟德斌等[4]调查显示视疲劳发病率男女比例1：1.6，邱天明[5]研究发现男性与女性发病率无明显差异性。徐毅等[6]研究显示视疲劳症状发生率依次为眼困倦、视物模糊、眼干涩、眼痛、眼眶痛、阅读不能持久、怕光等。夏群、卢光等[7]的研究显示视疲劳症状出现频率较高的有眼疲劳、眼干涩、视朦、眼胀痛、畏光流泪、眼异物感、灼热感、结膜充血、上眼皮沉重、颈肩腰关节酸痛等。庞万敏[8]将视疲劳辨证分为肝气郁结、肝血不足、肝肾不足、心脾两虚、脾胃虚弱五型。庞龙[9]将视疲劳分为肝肾不足、脾气虚弱、心血亏虚、肝郁气滞四型。陈钢等[10]将视疲劳患者分为虚火上炎、心脾两虚、肝肾不足三型。廖品正教授[7]将本病分为心血亏虚型、肝肾不足型、气血两亏型。

与上述研究相比，本次调查研究中视疲劳证型仍以虚证为主，但此次研究中夹湿者较多，可能与所调查病例均来自成都市，成都四季多雨，环境潮湿，加之市民多喜油腻厚味之品，油腻厚味容易酿生湿浊有关。本次调查男性女性例数构成比差异有统计学意义，可能与女性从事近距离工作较多，加之女性对疾病较男性敏感及就诊率高于男性所致。本次研究中患者平均年龄偏小，考虑与以下两个因素有关：①病例收集时恰逢暑假，就诊患者中学生较多；②青年人工作繁重，近距离用眼时间尤其是电脑、手机使用时间较多，容易出现视疲劳，由于工作需要，他们对视疲劳更重视、就诊率更高。

参考文献：

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2652-2656.

[2]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：862.

[3]陆绵绵.中西医结合治疗眼病[M].北京：人民卫生出版社，1976：2l4-2l5.

[4]张德斌，赵丽娜.122例视疲劳患者发病因素分析[J].长江大学学报，2007，4（2）：164.

[5]邱天明.大学生视疲劳的原因分析[J].广州名族学院学报，2004（12）：181.

[6]徐毅，田长宁，等.480例军校学员视疲劳的临床研究[J].中国校医，2008，22（1）：76.

[7]夏群，卢光，王笑雄，等.老年人较长时间操作电脑终端的视疲劳原因及防治[J].中国老年医学杂志，2003，22（12）：733.

[8]庞万敏.视疲劳证治[J]，河北中医，1982（2）：37.

[9]庞龙.视疲劳中医古籍探源及其证治[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（9）：699.

[10]陈钢，陆瑾，钱小琴.中医辨证治疗视疲劳47例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（6）：37-38.

编辑/哈涛

摘要：目的 通过对视疲劳患者的调查，探讨视疲劳患者的症状发生频率及证型分布。方法 设计视疲劳调查表，采集视疲劳患者一般资料及中医四诊信息，进行视力、验光、隐斜、眼压、角膜上皮荧光素染色等检查，将患者各症状、体征、舌脉录入计算机，建立数据库。运用SPSS17.0软件计算症状发生频率和证候分布。结果 ①症状发生频率从高到低依次为：眼干涩、眼疲倦、眼胀痛、视物模糊、眼酸、颈肩酸痛、疲倦（发生频率>50%）；②肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿的累计频率达81.08%，其中肝肾阴虚的出现频率达43.24%。结论 ①视疲劳以眼局部症状为主，伴随全身不适，且与精神因素相关；②视疲劳临床证型可分为肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿三型，以肝肾阴虚最为多见，部分证型为复合证型。

关键词：视疲劳；症状；频率；中医证型

视疲劳（asthenopia）是一组表现为用眼后出现视觉障碍、眼部不适及全身症状以致不能正常进行视作业的症状群，是眼或全身器质性因素与精神心理因素相互交织的综合征，属于心身医学范畴[1]，为目前眼科常见的疾病之一。视疲劳相当于中医眼科中"肝劳"的范畴，古代文献没有明确记载其证型，近现代文献中唐由之《中医眼科全书》[2]将其分为肝肾不足型及气血不足型；陆绵绵[3]则将其分为肝阳上亢型、阴虚火旺型、气虚清阳不升型；廖品正[7]将本病分为心血亏虚、肝肾不足、气血两亏三型。随着社会发展，生活节奏加快，近距离用眼时间增加，大量中青年甚至青少年出现视疲劳，其呈现出来的病因病机与古代文献有所差异。本次通过通过对视疲劳患者的调查，旨在探讨视疲劳患者的症状发生频率及证型分布。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年5月～12月我院确诊的视疲劳患者111例，其中男31例，女80例。平均年龄（29.40±12.82）岁，男性平均年龄（29.44±12.13）岁，女性平均年龄（29.38±13.08）岁，平均每日近距离用眼时间（6.99±2.90）h/d。

1.2诊断标准 参照《中医眼科全书》制定：临床表现为视物模糊、不耐久视、干涩不适、酸胀流泪、头痛目眩，主要为：①久视后眼胀痛，头额痛，眼眶胀痛诸症，休息后缓解或消失；②有远视、近视、老花眼等症；③ 眼压不高，视野正常，除外眼科器质性病变。

1.3病例纳入标准 ①斜视、青光眼、符合视疲劳诊断标准；②阅读或注视精细工作持续时间≤40min；③能配合调查者。

1.4病例排除标准 ①严重干眼症等器质性病变的患者；②除视疲劳以外的其他活动性眼病（如葡萄膜炎、眼部感染等）；③不能配合调查者。

1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行。

2 结果

2.1眼部及全身主要症状 76个眼部或眼周症状体征中，出现频率大于30%者共25个，46个全身症状中，出现频率大于5%的有43个（93.47%），由此可见，视疲劳以眼局部症状为主，伴随全身不适。眼部症状发生频率从高到低依次为：眼干涩（87.4%）、眼疲倦（72.9%）、眼胀痛（70.2%）、视物模糊（60.3%）、眼酸（53.1%）、颈肩酸痛（52.2%）、疲倦（51.3%）、眼痒（49.5%）、记忆力减退（48.6%）、太阳穴胀痛（37.8%）、头额闷痛（36.9%）、思睡（35.1%）、精力不集中（34.2%）、流泪（34.2%）、多梦（34.2%）、怕光（33.3%）、喜闭眼（33.3%）、鼻根部或颈部酸胀（33.3%）、碜涩不适（32.4%）、眉头压痛（32.4%）。精神类症状发生率均高于15%，以精神紧张（27.0%）最为明显。出现精神类症状频数合计124次，总频率111.71%，总积分498分，可见本次调查中视疲劳患者精神类症状较为突出，表明视疲劳与精神因素相关。

2.2视疲劳临床证型分布 证型中以肝肾阴虚、肝肾阴虚夹气滞、肝肾阴虚夹湿较为多见，累计频率达81.08%，其中肝肾阴虚最为多见，出现频率达43.24%。各证型出现的频数及频率见表1和图1。

图1 视疲劳证型分布

3 讨论

《审视瑶函·内外二障论》有云："凡读书作字，与夫妇女描刺，匠做雕銮，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。心主火，内营不息则心火动。心火一动，则眼珠隐隐作痛，诸疾之所由起也"。指出肝劳是长时间近距离视物，用眼过劳后出现眼胀、眼痛、头晕、眼眶胀痛等症状的眼病。因目为肝窍，故名肝劳。

现代中医对视疲劳进行了较多的研究，如钟德斌等[4]调查显示视疲劳发病率男女比例1：1.6，邱天明[5]研究发现男性与女性发病率无明显差异性。徐毅等[6]研究显示视疲劳症状发生率依次为眼困倦、视物模糊、眼干涩、眼痛、眼眶痛、阅读不能持久、怕光等。夏群、卢光等[7]的研究显示视疲劳症状出现频率较高的有眼疲劳、眼干涩、视朦、眼胀痛、畏光流泪、眼异物感、灼热感、结膜充血、上眼皮沉重、颈肩腰关节酸痛等。庞万敏[8]将视疲劳辨证分为肝气郁结、肝血不足、肝肾不足、心脾两虚、脾胃虚弱五型。庞龙[9]将视疲劳分为肝肾不足、脾气虚弱、心血亏虚、肝郁气滞四型。陈钢等[10]将视疲劳患者分为虚火上炎、心脾两虚、肝肾不足三型。廖品正教授[7]将本病分为心血亏虚型、肝肾不足型、气血两亏型。

与上述研究相比，本次调查研究中视疲劳证型仍以虚证为主，但此次研究中夹湿者较多，可能与所调查病例均来自成都市，成都四季多雨，环境潮湿，加之市民多喜油腻厚味之品，油腻厚味容易酿生湿浊有关。本次调查男性女性例数构成比差异有统计学意义，可能与女性从事近距离工作较多，加之女性对疾病较男性敏感及就诊率高于男性所致。本次研究中患者平均年龄偏小，考虑与以下两个因素有关：①病例收集时恰逢暑假，就诊患者中学生较多；②青年人工作繁重，近距离用眼时间尤其是电脑、手机使用时间较多，容易出现视疲劳，由于工作需要，他们对视疲劳更重视、就诊率更高。

参考文献：

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：2652-2656.

[2]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：862.

[3]陆绵绵.中西医结合治疗眼病[M].北京：人民卫生出版社，1976：2l4-2l5.

[4]张德斌，赵丽娜.122例视疲劳患者发病因素分析[J].长江大学学报，2007，4（2）：164.

[5]邱天明.大学生视疲劳的原因分析[J].广州名族学院学报，2004（12）：181.

[6]徐毅，田长宁，等.480例军校学员视疲劳的临床研究[J].中国校医，2008，22（1）：76.

[7]夏群，卢光，王笑雄，等.老年人较长时间操作电脑终端的视疲劳原因及防治[J].中国老年医学杂志，2003，22（12）：733.

[8]庞万敏.视疲劳证治[J]，河北中医，1982（2）：37.

[9]庞龙.视疲劳中医古籍探源及其证治[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（9）：699.

[10]陈钢，陆瑾，钱小琴.中医辨证治疗视疲劳47例临床观察[J].江苏中医药，2010，42（6）：37-38.

编辑/哈涛