说话瓣膜并赋能呼吸康复训练在气管切开患者拔管中的应用分析

陈辉

【摘要】 目的 研究说话瓣膜并赋能呼吸训练在气管切开患者拔管中的应用价值。方法 将2020年3月—2022年5月赣州市南康区第一人民医院收治的94例行气管切开术患者纳入研究，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组患者在达到试堵管指征后进行呼吸训练，至达到拔管指征并拔管，观察组在对照组治疗基础上加用说话瓣膜干预，比较2组患者干预前和干预15 d后半定量咳嗽强度评分（semiquantitative cough strength score，SCSS）、吞咽功能评分和临床肺部感染评分（clinical pulmonary

infection score，CPIS），以及拔管后3 d的呼吸困难、血氧饱和度、重新置管情况并记录并发症发生率。结果 干预前，2组患者SCSS评分、吞咽功能评分和CPIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预15 d后，观察组SCSS评分和吞咽评分显著高于对照组（P＜0.05），CPIS评分显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者呼吸困难发生例数显著少于对照组（P＜0.05），气切套管带管时间显著短于对照组（P＜0.05），血氧饱和度显著高于对照组（P＜0.05），2组患者重新置管比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组患者干预期间并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 说话瓣膜并赋能呼吸康复训练能有效改善气管切开患者SCSS、吞咽功能和CPIS评分，缩短气切套管带管时间，减少呼吸困难的情况发生，提高患者拔管后的血氧饱和度水平，且干预过程安全，值得临床借鉴。

【关键词】 气管切开；拔管；说话瓣膜；赋能呼吸康复训练

文章编号：1672-1721（2024）15-0023-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.5

气管切开术是重症医学科常用的开通气管术式，患者多由于原发病导致呼吸困难甚至呼吸衰竭，需要呼吸机支持治疗。患者气管切开后，病原菌容易从切口入侵呼吸道，导致肺部感染、分泌物增加等，造成患者延迟拔管或重新置管，增加了患者住院时间和经济负担，也可能导致患者出现一系列呼吸机相关并发症，严重时可致死亡[1]。说话瓣膜是近年来研发出的一种单向语音阀，可在患者呼气时引导气流通过声带向上移动，一定程度上帮助气管切开患者恢复语音功能，同时具有减少分泌物、改善呼吸功能等作用[2]。赋能呼吸康复训练能提高患者呼吸相关肌肉的功能，从而改善呼吸功能并减少气管内分泌物。本研究将说话瓣膜联合赋能呼吸康复训练应用于气管切开试堵管患者中，探究該方式在帮助患者拔管中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年3月—2022年5月赣州市南康区第一人民医院重症医学科收治的94例气管切开术患者纳入研究，按随机数字表法分为对照组和观察组，各47例。对照组男性23例，女性24例；年龄29～55岁，平均（44.31±8.95）岁；格拉斯哥昏迷量表评分（Glasgow coma score，GCS）8～11分，平均（10.02±1.04）分。观察组男性25例，女性22例；年龄31～58岁，平均（43.76±8.22）岁；GCS评分8～12分，平均（10.12±1.24）分。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：因病情需要于赣州市南康区第一人民医院重症医学科行气管切开患者，且使用套管为可冲洗气切套管；年龄＞20岁；无语言功能障碍；意识清晰，能有效配合治疗。

排除标准：肺功能受损严重患者；肺部存有中度及以上不可逆性病变的患者；既往吞咽功能不全患者；伴

有精神疾病的患者。

1.2 方法

2组患者气管切开后均采用常规对症治疗，包括营养支持、雾化吸入、药物治疗等，患者达到试堵管指征后，对照组采用赋能呼吸康复训练干预，观察组在对照组治疗的基础上加用说话瓣膜干预，2组均干预至达到拔管指征，对照组先堵管再拔管，观察组达到拔管指征后直接拔管，具体操作及评估指征如下。

试堵管指征。（1）患者呼吸功能恢复良好，且意识恢复；（2）能自主呼吸，血氧饱和度超过90%；（3）若患者存在肺部感染，需感染情况得到稳定控制；（4）吞咽功能部分恢复，洼田饮水试验结果在4级以上。

拔管指征。（1）患者呼吸肌功能恢复、吞咽反射恢复、咳嗽反射恢复；（2）意识清晰，原发病得到有效控制，且能稳定自主呼吸；（3）肺功能有效改善，动脉血氧分

压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）＞60 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）＜50 mmHg；（4）影像学检查肺部无感染，且临床无明显上呼吸道感染症状；（5）喉头无水肿，且套管远端无肉芽增生及瘢痕组织导致的气管狭窄。

赋能呼吸康复训练。（1）腹式呼吸。患者取仰卧位，吸气时保持胸部不动，最大程度向外扩张腹部，呼气时腹部内收，向脊柱方向收紧，15 s/次，10 min/d。（2）缩唇呼吸。先用鼻子吸气，后嘴唇保持缩紧并缓慢吐气，呼气与吸气时间比约为4∶1，10 min/d。（3）三球呼吸训练器训练。患者取坐位，咬住训练器吸嘴，用力吸气后从嘴巴吐气，将训练器中小球吹起，10 min/d。

说话瓣膜干预。患者取半卧位，依次清除气切套管内、口腔内和声门下分泌物，缓慢完全地放出气囊内气体，确保患者呼吸道畅通。使用Passy-Muir说话瓣膜（美国Passy-Muir公司）时，由操作者左手固定患者气切套管，右手将说话瓣膜置入套管入口处，顺时针轻轻旋转，置入完毕后嘱患者发声，操作者感知声门上气流大小，并确认患者是否舒适。首次佩戴时间为30 min以内，次日起逐渐增加佩戴时间，一周后如果患者无特殊不适则可以在睡眠时间外长时间佩戴，且佩戴前2 h停止鼻饲或进食，使用过程中要密切关注患者呼吸、脉搏等指标，优先保证患者呼吸通畅。

1.3 观察指标

1.3.1 干预前后SCSS、吞咽功能和CPIS评分

于干预前和干预15 d后比较2组患者的SCSS、吞咽功能和CPIS评分，其中SCSS评分为0～5分，分值越高表示患者咳嗽反射越强。吞咽功能评分包括吞咽（0～1分）、呕吐反射（2～6分）和运动功能（5～10分）3项内容，最高17分，分值越高表示患者的吞咽功能越好。CPIS评分为0～12分，分值越高表示患者肺部感染越严重。

1.3.2 拔管后3 d内相关指标

于干预后1～3 d记录并比较2组患者呼吸困难情况、血氧饱和度情况、重新置管情况，记录患者气切套管带管总时间。

1.3.3 并发症发生率

记录2组患者出院前并发症发生率，包括纵隔气肿、气食管瘘、肺部感染和切口感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后功能评分对比

干预前，2组患者SCSS、吞咽功能和CPIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预15 d后，2组患者SCSS评分和吞咽评分均显著高于干预前，且观察组评分高于对照组（P＜0.05）；2组患者CPIS评分均显著低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者带管时间和拔管后3 d内血氧饱和度对比

观察组气切套管带管时间显著短于对照组（P＜0.05），且拔管3 d内，观察组血氧饱和度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者拔管后3 d内呼吸困难和重新置管情況对比

拔管3 d内，观察组呼吸困难患者所占比例显著低于对照组（P＜0.05），2组重新置管比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 2组患者并发症发生率对比

2组患者干预期间并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

重症监护室中机械通气是常用治疗手段之一，对于病情严重需长时间机械通气患者，气管切开具有显著优势，可减少喉部病变，降低镇静要求，减小鼻窦炎发生风险，降低口腔清洁难度、护理难度和撤除呼吸机的难度，提高患者舒适度等[3]。气管切开术也存在相应弊端，患者在撤除呼吸机后需要拔管，但由于患者气管切开时间长，声门功能受损严重，患者咳嗽能力和吞咽能力下降明显，难以排出呼吸道内分泌物，为病原菌繁殖创造了环境，导致患者发生肺炎的概率大大提高，增加了患者死亡的风险[4]。因此，提高患者咳嗽能力、吞咽能力和减小肺部感染风险对气切拔管患者具有重要作用。

本次研究发现，观察组患者SCSS评分和吞咽评分均显著高于对照组，CPIS评分显著低于对照组（P＜0.05），提示说话瓣膜并赋能呼吸康复训练能有效改善患者的咳嗽能力和吞咽能力，减少肺部感染症状。分析原因，气管切开患者由于气流不经过上呼吸道，患者上呼吸道内感受器无法感知分泌物，咳嗽反射反馈调节能力下降甚至丧失[5]。2组患者均采用赋能呼吸康复训练，该训练可改善患者胸廓活动能力、肺顺应性和肺通气，减少肺残气量，使血气交换更充分，维持呼吸酸碱环境稳定，从而改善患者的肺功能，提升咳嗽强度和血氧饱和度，减少呼吸道分泌物，增强分泌物的排出能力，减小肺部感染机会[6]。观察组加用说话瓣膜，其功能是改变气流的移动方向，患者吸气时瓣膜打开，气流经气管插管进入呼吸道内；呼气时瓣膜关闭，气流改道经口鼻呼出，气流中携带的分泌物刺激上呼吸道内感受器，重新引发患者咳嗽咳痰，减少了呼吸道内分泌物，可改善患者咳嗽功能，减小肺部感染风险。患者在气管切开后由于咽腔压力降低导致食管括约肌负压降低，吞咽功能减弱。而说话瓣膜改变了患者呼气时气流方向，改变了声门下气压，喉部闭合功能重建，提高了咽腔压力，从而改善患者的吞咽功能。由于吞咽系统与呼吸系统共享部分解剖结构，在保护气管方面具有协同作用，故吞咽功能改善有利于患者排出分泌物，改善气管功能。在说话瓣膜并赋能呼吸康复训练联合干预下，患者咳嗽能力、吞咽能力和肺部感染情况明显好转。

本研究中观察组患者呼吸困难发生例数和气切套管带管时间显著低于对照组，血氧饱和度显著高于对照组（P＜0.05），但2组重新置管比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此提示，说话瓣膜并赋能呼吸康复训练干预模式能有效缩短患者带管时间，改善患者拔管后呼吸功能。分析原因，说话瓣膜干预后患者咳嗽能力、吞咽能力和肺部感染情况得到有效改善，患者更快达到拔管指征。患者气管在适应气流方向后，突然堵管改由口鼻进行呼吸，反而使患者不适应，出现呼吸困难症状，而应用说话瓣膜的患者已经逐步适应气流经口鼻呼出，拔管后呼吸功能相对稳定[7]。

本次研究中2组患者干预期间并发症的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示说话瓣膜干预并不会增加患者气管切开切口、肺部感染等风险。分析原因，患者佩戴说话瓣膜时，逐渐增加佩戴时间，使患者逐步适应，且过程中护理干预及时有效，保护患者呼吸功能稳定，对患者机体无明显损伤[8]。

综上所述，说话瓣膜并赋能呼吸康复训练能有效改善患者SCSS、吞咽功能和CPIS评分，缩短气切套管带管时间，减少呼吸困难的情况，提高拔管后血氧饱和度水平，且干预过程安全，值得临床借鉴。

参考文献

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[7] 王爱英，张茜，张世禹，等.说话瓣膜在脑损伤气管切开患者康复中的临床应用及研究进展[J].中国医学创新，2022，19（19）：170-173.

[8] 冯鹏，何理理，范迎迎，等.气管切开使用吞咽说话瓣膜患者的护理体会[J].中日友好医院学报，2020，34（5）：320.

（编辑：郭晓添）