孕妇孕期膳食营养指导对孕妇营养补充及母婴影响的研究

徐小琼 柏青 邵明琨 马晓燕 胡万芹

孕期女性需要为胎儿提供营养，促进胎儿生长发育，同时又要保证自身营养供给，为产后哺乳做好准备，对营养物质的需求量激增，且不同营养物质的需求量和吸收情况也存在一定差异。孕妇的营养物质可通过多种复杂的生物学通路影响胎儿的生长发育，甚至可以永久改变胎儿机体结构和生理状态，对胎儿成年后机体健康造成影响。孕期孕妇的不良营养状态，可能导致自身及胎儿的健康受损，影响胎儿生长发育，甚至导致胎儿出生后出现代谢、内分泌等方面的疾病，危害性极大[1]。虽然我国孕妇营养水平有所提升，但是对于孕期膳食营养仍存在一定错误认知，部分地区孕妇营养不良占比较高，需积极实施孕期营养膳食指导，改善孕妇膳食结构不合理、营养不良、热量摄入过多等问题。目前，孕期膳食营养指导相关措施不断优化改进，但仍需进一步完善。为此，应不断优化孕期营养膳食指导干预措施，持续改善孕妇营养状态，降低相关不良妊娠结局风险。

1 孕期的营养膳食指导干预对策

1.1 个体调查与评估

孕妇个体存在较大差异，应该进行全面调查和评估，为孕妇制定个体化的干预对策，这样才能达到有效的营养干预效果。通过孕产妇饮食及运动调查问卷及多途径收集患者的基本信息，如年龄、姓名、体质量、营养素摄入情况、血压等，了解孕妇机体状态及评估孕妇的饮食结构和潜在的不足。定期实施营养相关健康指标检测，包括血红蛋白、血糖、血脂等，动态掌握孕妇的基本营养状态。此外，通过对孕妇的日常饮食进行全面调查，包括孕期饮食偏好、三餐、加餐情况及各类食物摄入情况等，综合计算碳水化合物、蛋白质、脂肪等摄入量。通过计算孕妇的日常食物频率，评估孕妇的膳食健康水平，并计算孕妇每日摄入总热量，明确日常膳食有无营养元素不足或过剩等问题[2]。通过膳食调查及基本信息的全面调查，明确孕妇存在的营养危险因素，确定个体化的膳食营养干预措施。结合调整每日各种元素和摄入量，制定合理的食谱，严格控制孕妇每日食物摄入量和总热量，进而达到精准调控膳食的效果。

1.2 个体化营养教育

目前，孕妇及其家属的营养意识不断提升，但是相关认识仍存在不足，甚至存在较多错误认知，因此需实施针对性的营养膳食教育，帮助患者和家属正确认识孕期膳食营养相关知识。采用动画模式，向家属生动地展示胎儿对营养素吸收利用过程，说明产妇营养素摄入对胎儿发育的影响，并指出不良营养状态对子代的远期影响，使孕妇和家属全面了解孕期营养对于胎儿生长发育的短期影响和长期影响，使其充分重视孕期营养膳食干预。同时，指出孕期营养对于孕妇健康的影响，说明其与妊娠糖尿病、妊娠期高血压等并发症的密切联系，提升其营养重视程度。引导孕妇和家属积极提问，发现孕妇和家属的错误认知给予耐心解答，使其建立正确的孕期营养认知状态。此外，讲解各种营养素的知识，说明人体对营养素的需求情况，指出孕期营养素需求的差异性，说明孕期各种营养素参考摄入量[3-4]。另外，结合日常饮食，说明各种膳食的营养素占比情况，使其客观地了解日常饮食营养素的摄入情况，发现日常饮食存在的营养不均衡问题。通过健康教育讲座及咨询等服务，定期向孕妇及家属提供健康宣教干预。利用微信及手机短信向孕妇推送孕期营养科普知识，根据孕妇孕期变化，调整膳食及营养素摄入方案。

1.3 孕期食谱设计

通过孕产妇饮食及运动调查问卷了解孕妇孕期饮食、运动与膳食指南所推荐的差别，为进一步促进母婴健康提供依据，并根据调查所得信息，结合孕妇不同孕期阶段的体质量及营养指标变化情况，设计合理的孕期食谱，以满足孕期营养素需求，同时避免营养过剩问题。不同个体及不同孕龄的孕妇对于热量的需求不同，可根据孕妇的具体情况及劳动强度进行调整，使三大营养素的基本比例能保持在合理的范围内，根据《中国居民膳食指南》[13]，三大营养的供能比为蛋白质占10%～15%，碳水化合物占50%～65%，脂肪占20%～30%，具体食物的选配可根据食物的营养素情况调整。碳水化合物主要来源于主食，应遵循粗细搭配原则，尽量选择粗加工的主食作为碳水化合物来源，玉米、小米、荞麦等粗粮是较为理想的主食来源。同时，可在主食中搭配红薯、豆类等食物，进一步增加膳食纤维，同时优化营养配比，提高膳食营养水平[5]。孕期应保证充足的蔬菜摄入量，选择当季新鲜的蔬菜，种类应丰富，适当增加摄入量，既可以补充大量的维生素，又可以预防便秘等情况发生；但是，水果应适度食用，避免增加糖的摄入量。根据产妇民族及当地饮食习惯，合理选择肉类，坚持多样化原则，保障每日优质蛋白质摄入足量。猪肉、羊肉、鸡肉等作为肉食的主要来源，同时适当增加水产品。蛋类和牛奶是优质蛋白质的重要来源，适当食用蛋类和牛奶。部分孕妇存在饮食禁忌或过敏情况，可利用食物交换法则更换为替代食物，尽量满足每日蛋白质摄入量。日常烹饪的食用油应定期更换，包括玉米油、橄榄油、花生油、葵花籽油等，便于增加不饱和脂肪酸及相关微量元素。但是，需要严格控制食用油和脂肪摄入量，避免增加总热量。家庭烹饪时应尽量选择水煮、清蒸的方式，避免食物深度加工，导致营养素流失。油炸和煎烤食物尽量少食。每周食物摄入种类应超过25种，建议每天食物种类超过12种，通过增加食物多样性，满足营养素全面摄取的目标。

1.4 适当补充膳食补充剂

食物是营养素的主要来源，合理膳食是孕期营养的主要保障，但由于孕期特殊性，应合理选择膳食补充剂。合理补充叶酸，应根据相关检查指标，调整叶酸的用量。妊娠中后期对于钙、铁元素的需求量增大，可在医生指导下适当服用钙片、维生素D3、铁剂及维生素C。建议孕妇合理地补充各种药物或保健品。

1.5 坚持合理运动

孕期适当的体育锻炼可以改善孕妇身体机能，提升肌肉力量，为预防骨关节疾病提供有力支持，同时也为分娩做好准备。孕早期先兆流产或妊娠剧吐者多休息。孕早期无明显不适的孕妇，可正常工作及运动，只要规避剧烈运动即可。妊娠中后期仍需坚持运动，可选择散步、快走、健身操、孕妇瑜伽等运动方式，根据兴趣爱好选择合理的运动模式，每日少量多次运动，避免机体产生疲劳感，同时又可以达到强身健体的效果[6]。此外，可在医生指导下进行康复运动锻炼，改善腰背酸痛症状，同时锻炼盆底肌肉，为分娩做好准备。运动过程中应注意观察自身的变化，避免牵拉腹部，出现不适症状立即停止运动[7]。可选择餐后运动，有助于稳定血糖状态，同时预防低血糖反应。运动后及时休息，避免身体负荷过大。

2 孕期营养膳食指导的营养补充效果

2.1 促进营养素摄入均衡

孕妇营养膳食干预前，由于饮食习惯及生活方式问题等多方因素，多存在营养素摄入不均衡及三大营养素的供能比合理性不足等问题，而经过膳食营养干预后，多数产妇可以维持良好的膳食营养摄入比例。常见维生素包括：B族维生素、维生素A、维生素C、维生素E等，日均摄入量可显著提升。钙及维生素D等孕期需求量较大的微量元素摄入量也显著增加。此外，摄入量较少的微量元素，包括磷、铜、硒、锌、锰等摄入量增加，可改善微量元素摄入不足的状态[8]。经过膳食营养干预后，孕妇膳食纤维摄入量增加，且来源多样，有助于孕期肠道健康。

2.2 食物多样性增加

孕妇多存在饮食偏好，每日摄入食物的种类相对有限，营养素摄入不足风险相对较高。经过营养膳食干预后，孕妇各种营养素的摄入来源均可显著增加。以主食为例，除面食、大米等精制主食外，还增加了红薯、荞麦、玉米、红豆等粗粮食物，碳水化合物摄入极为丰富[9]。在动物制品方面，营养干预增加了动物血制品、肝脏及奶制品等，使动物食品更为丰富，增加了蛋白质的摄入量。部分孕妇对于水产品的摄入量相对较少，经过干预后，水产品的摄入量及种类均可显著增加，包括鱼类、虾类、贝类等。菌藻类食物富含丰富的营养物质，在营养膳食干预中，增加了食用菌、海带、海藻等食物的摄入量，有助于增加孕妇微量元素及蛋白质的摄入量，并可提供丰富的膳食纤维。坚果类食物富含丰富的优质脂类化合物及维生素E等，营养膳食干预中增加了坚果摄入种类，有助于孕妇营养均衡。

2.3 改善了营养相关指标

经过规范的营养膳食干预后，孕妇的微量元素指标水平可得到有效改善，贫血纠正效果良好，血红蛋白和铁蛋白水平提升显著。同时，经过干预，避免孕妇出现严重的骨质流失，改善了孕期腰背酸痛的情况[10]。在血糖指标方面，干预后，多数孕妇血糖指标得到了有效稳定，血糖升高问题改善，有效避免不良孕产结局发生。同时，部分血压偏高的孕妇，干预后血压有所下降，并维持较为稳定的状态。妊娠期热量摄入增加，导致孕妇容易出现血脂异常，而合理的膳食营养干预，可纠正产妇的血脂异常，改善高胆固醇状态，调节高低密度脂蛋白比例。

3 营养膳食指导对母婴健康的影响

3.1 提升孕期体质量合理性

当前，我国孕妇孕期体质量超重率相对较高，部分孕妇已经达到了肥胖的水平。同时，部分孕妇在孕前已经出现体质量超重情况，因此孕期体质量管理尤为重要。营养膳食干预中，对于孕妇每日摄入总热量进行了严格规定，通过制定食谱指导孕妇合理膳食，同时配合针对性的健康运动，可帮助孕期妇女合理控制体质量[11]。此外，密切的孕期体质量监测与干预，可避免孕期体质量增长过快，降低了孕妇超重及肥胖风险。

3.2 降低妊娠并发症风险

妊娠期并发症是孕产妇及胎儿死亡的重要危险因素，近年来妊娠期并发症发生率有所升高，需积极防控。妊娠期并发症的发生发展与孕妇营养状态存在密切联系，孕期营养过剩可增加妊娠糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期等妊娠期并发症风险。营养膳食干预中，严格控制各种营养素摄入量，合理规划供能比，降低了孕妇肥胖风险，有助于维持良好的血糖、血压、血脂等水平，因此有助于防控妊娠期并发症的发生发展[12-13]。此外，适当的运动指导，帮助孕妇改善了机体代谢状态，有助于防控代谢紊乱，预防妊娠期并发症。

3.3 降低不良妊娠结局风险

孕期营养不良、营养过剩是不良妊娠结局的重要危险因素。孕妇营养不良可导致贫血、胎儿发育不良、低体质量儿、出生缺陷等不良妊娠结局。孕妇营养过剩可导致自身肥胖，同时增加胎儿发育成巨大儿的风险，也可增加肩难产、早产、新生儿低血糖、胎儿窘迫等不良结局风险。不均衡的膳食结构导致孕妇无法全面获取各种营养元素，对于胎儿身体发育较为不利，严重者可导致出生畸形。优化孕期营养摄入后，胎儿可以全面获得生长发育的各种营养素。此外，经过营养膳食干预以后，孕妇坚持合理的膳食结构，并适度运动，孕期体质量增长速度合理，身体机能更佳，为自然分娩创造了良好的条件，有助于降低剖宫产率。

综上所述，孕期营养膳食指导意义重大，可有效改善孕妇营养状态，降低不良妊娠结局风险，有助于保障母婴健康。此文的研究结果为孕期营养膳食指导后期标准制定提供了借鉴内容。目前，孕期营养膳食指导干预措施尚不完善，需做好充分调查，充分评估孕妇的营养状况，实施针对性的膳食指导，为孕妇提供个体化针对性连续性的营养膳食干预指导，进一步提升母婴健康水平。